医院对临床科室目标责任制考核评分标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、前言临床科室是医院的重要组成部分，承担着诊断、治疗和护理患者的重任。

为了提高医疗质量、确保患者的安全与满意度，制定了临床科室医疗质量考核评分标准，以评估科室的工作表现和医生的专业水平，同时也是对医疗质量的监管和管理手段。

以下是一份包括以下几个方面的评分标准。

二、诊疗合理性1. 临床诊断能力：评估科室医生对患者病情的判断和临床诊断的准确性。

2. 合理的治疗手段：评估科室医生是否合理选择治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并评估其应用的安全性和效果。

3. 检查和检验的合理性：评估科室医生对患者的检查和检验指标的选择和解读是否合理，减少不必要的检查和检验。

三、医患沟通与护理工作1. 患者满意度：评估患者对科室医生的态度、医疗服务质量、医患沟通等方面是否满意，通过患者满意度调查等方式进行评估。

2. 患者安全：评估科室医生和护士对患者的安全意识和操作规范，包括手术前安全核查、药品执行过程中的合理使用、防范医源性传染病等方面。

3. 护理工作：评估护士的临床护理水平，包括对患者的生活护理、病情观察、护理操作等方面。

四、科研与学术贡献1. 科研项目：评估科室医生的科研能力和科研成果，包括参与科研项目、获得科研课题和发表文章等情况。

2. 学术交流与培训：评估科室医生参与学术交流和培训的积极性和效果，包括参加学术会议、报告和培训活动等情况。

五、医疗工作管理与团队合作1. 工作规范与效率：评估科室医生的工作纪律、出诊、诊疗速度与效率等，包括是否遵守科室和医院的规章制度。

2. 团队合作与协作精神：评估科室医生对团队合作的参与度和积极性，包括与其他科室的沟通与合作，以及与护士和其他医务人员的协作情况。

六、医疗质量与安全管理1. 医疗纠纷处理能力：评估科室医生处理医疗纠纷的积极性和能力，包括患者投诉的处理和医疗纠纷案件的处理等。

2. 医疗质量安全意识：评估科室医生对医疗质量和安全管理的重视程度，包括对不良事件的报告和分析等方面。

医院综合目标管理责任制
考核方案
Lele was written in 2021
医院综合目标管理责任制考核评分表
注：
1.可以累计扣分，即不受该项考核分数的限制，在考核总分中扣除；
2.可以累计加分，即不受该项考核分数的限制，累计加入总分；
3.《xx公立医院综合目标管理责任书》中对被考核医院不作要求的指标项，该考核指标项不得分、不记缺项分；即分子和分母中同时扣除该项目的分数，对总分进行标化后计算实际得分；
4.由于国家尚未明确规范或标准，无法进行考核的考核项目，暂不作年度考核要求，仅做参考；
5.各处室在考核时，对于加分和扣分的项目，必须列明加分和扣分的原因。

院对临床科室目标责任制考核评分标准
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49有主动报告医疗安全（不良）事件（20分）1.未按制度、流程报告不良事件事件并登记这扣10分。

2.发现1例重大医疗不良事件有漏报扣2分。

50科室主办学术会议（20分）
3年内未主办过国家级学术会议扣5分；未主办省级会议扣5分，未主办过市级学术会议的扣10分。

51接受外单位在职人员进修（20分）1.未接受进修人员扣3分。

2. 每年≥5名，每少一名扣1分。

3.进修人员管理资料不完善，扣1分/项。

注：1.该考核指标为年度考核指标，未标明具体期限的条款均为2016年度考核条款；
2.考核分值按总分1000计算，实行扣分制；
3.考核由医务科总负责，由医务、护理、院感、人事、科教、信息科和审计科等部门参与完成。

7。

考核内容1、服从工作安排，下达指令性任务及时完成，政令畅通，无迟到、早退、溜岗、脱岗、无弄虚作假、做私活现象，科内工作协调，无推委、扯皮、生冷、硬、顶现象发生2、深入科室协调、解决问题及时，执行院办公会议精神和任务、解决院行政查房的问题及时3、上班规范着装佩戴服务牌，科内保持清洁、整齐、规范4、无严重违纪、违法事件发生。

5、按时草拟年、半年计划、总结6、建立健全医疗工作制度，诊疗技术规范，操作规程和医疗质量考核标准。

7、每月催促检查医疗规章制度执行情况及医疗质量考核 1 次，考核有检查、考核、评价、反馈、监督和持续改进措施，有记录。

分值5 分5 分5 分5 分5 分10 分10 分考核标准不服从者扣 1-5 分，违者一项扣1分，弄虚作假扣2分违者一次扣 0.5 分不及时扣 1 分内容不全扣 1 分。

不按时扣 2 分缺制度、规范、规程、质量考核各扣 4分达不到要求扣 1－10 分考核方法得分院领导院领导院领导查记录查资料查资料查记录18、加强医疗缺陷的管理，制定医疗差错事故的防范措施，医疗技术、医疗缺陷材料的采集、整理工作有记录。

9、开展全员医疗服务安全知识的教育和培训，开展医疗服务安全监督、评价，有记录。

医疗安全事件报告率 100%。

10、协调处理医疗纠纷，有医疗纠纷投诉记录及，有档案及统计报告；有督查药品、医疗器械的供应及安全管理记录11、协调处理各项业务工作准确及时。

12、定期组织各管理委员会活动(每季度≥1 次)，制度健全，职责清晰，资料齐全，记录完整。

13、参加并组织重大手术及危重病人抢救工作记录16、有手术医生资格准入、手术分级管理的授权程序和机制，有管理与执行记录17、制定有合理使用抗生素的管理办法。

定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对抗菌药物使用趋势进行分析；开展抗生素专项整治活动的检查记录；开展抗菌药物处方点评。

18、有与上级医院、卫生院的联系记录，实行双向转诊，院外会诊、转诊、转院登记5 分5 分5 分5 分10 分5 分5 分10 分5 分达不到要求扣达不到要求扣达不到要求扣达不到要求扣达不到要求扣达不到要求扣达不到要求扣达不到要求扣1－1－1－1－1－1－1－1－10 分5 分5 分10 分5 分5 分10 分5 分查资料查记录查记录查记录查记录查资料查记录查记录查记录2考核内容分值1、服从工作安排，下达指令性任务及时完成，政令畅通，无迟到、早退、溜岗、脱岗、无弄虚作假、做私活现象，科内工作协调，无推委、扯 5 分皮、生冷、硬、顶现象发生2、深入科室协调、解决问题及时，执行院办公会议精神和任务、解5 分决院行政查房的问题及时3、上班规范着装佩戴服务牌，科内保持清洁、整齐、规范 5 分考核标准不服从者扣 1-5 分，违者一项扣1分，弄虚作假扣2分违者一次扣 0.5 分不及时扣 1 分考核方法得分院领导院领导院领导4、无严重违纪、违法事件发生。

护理管理目标责任制为了提高我院护理质量并持续改进,继续深化优质护理服务,按照《优质护理服务评分细则》的要求，落实责任制整体护理，达到连续、无间隙的护理服务。

根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人,保障护理安全，提升护理服务质量。

一、目标任务指标要求（-）护理目标1、.基础护理合格率290%（合格标准90分）。

2、.分级护理合格率290%（合格标准90分）。

3、危重病人护理合格率'90%（290分为合格）4、护理文件书写合格率'90%（合格标准90分）。

5、救物品完好率达100%。

6、.常规器械消毒灭菌合格率IO0%。

7、病人对护理工作满意度290%。

8、护理“三基”考核合格率290%（合格标准：理论考试280分，技术操作290分）。

9、,继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%O10、.规范化培训护理人员理论考试合格率290%（合格标准80分）,护理技术操作合格率290%（合格标准90分）。

新护士岗前培训率100%,专科技能培训合格率290%。

11、.非难免压疮发生次数为0。

12、.年护理事故发生次数为0。

13、.患者健康教育覆盖率100%。

病人知晓率285%14、危险品管理达标率100%/15、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100%/16、住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降17.病房管理合格率90%（合格分90分）。

18.手卫生知晓率100%,依从性80%,正确执行率80%。

19.患者对护士长、责任护士知晓率9,0%o20.对手术患者三方（麻醉师、医师、护士）核查率100%。

20.手术室与科室交接率100%,交接单记录真实100%。

21.应对突发公共卫生事件，紧急状态下人力资源调配执行率100%。

22.护理安全不良事件报告制度执行率100%o23.优质护理服务目标、内涵知晓率100%。

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于 2016 年 11 月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。

各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017 年元月 1 日起执行，年终汇总；2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

1考核分考核内容考核检查办法扣分评分值理由项目医疗101、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量质量分控小组” ，有工作职责、工作计划和工作记录；自查情况，查质控记录。

无组织不得组织每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章分，未开展工作扣2分，无记录扣或与管制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在不齐全扣 1 分。

理问题有改进措施和意见。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不术操作规范、指南。

及时更新扣 1 分。

核心制51、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。

有推诿病人 1例扣 5分。

检查发现未度分2、履行首诊职责。