血液透析患者动静脉内瘘的自我护理_张红梅

维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护对于需要进行维持性血液透析的患者来说，动静脉内瘘就如同生命的“通道”。

它是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，为血液透析提供了必要的条件。

然而，要确保这个“通道”的长期通畅和功能良好，患者自身的维护至关重要。

接下来，让我们一起了解一下维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护方法。

首先，我们要明白动静脉内瘘为什么如此重要。

动静脉内瘘是血液透析时能够反复穿刺、提供充足血流的部位。

如果内瘘出现问题，比如堵塞、狭窄或者感染，不仅会影响透析的效果，还可能给患者带来身体上的痛苦和治疗上的困难。

那么，患者在日常生活中应该怎样进行自我维护呢？保持内瘘侧手臂的清洁是关键的第一步。

每天用温水清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性的清洁剂。

洗澡时，要用防水贴膜保护好内瘘部位，防止沾水感染。

注意日常的自我观察也非常重要。

患者要经常观察内瘘侧手臂有无红肿、疼痛、渗血等异常情况。

触摸内瘘处，感受血管是否有震颤，如果震颤减弱或者消失，要及时告知医生。

同时，要注意内瘘侧手臂的温度，如果感觉发冷，也可能是内瘘出现问题的信号。

在穿着方面，内瘘侧手臂要避免穿过紧的衣物，尤其是袖口部位。

以免衣物过紧压迫内瘘，影响血流。

睡眠时，要注意内瘘侧手臂的姿势。

不要长时间压迫内瘘侧手臂，防止内瘘血流受阻。

运动对于维护动静脉内瘘也有一定的帮助。

但要选择合适的运动方式和强度。

可以进行一些轻度的伸展运动，如握拳、松拳，或者轻轻弯曲手臂。

但要避免剧烈运动和重体力劳动，防止内瘘受到损伤。

在内瘘的使用过程中，穿刺后的护理也不容忽视。

透析结束后，要按压穿刺部位，力度适中，时间一般为 15 20 分钟。

按压不当可能导致出血或者形成血肿，影响内瘘的功能。

在饮食方面，患者要保持均衡饮食，控制水分和盐分的摄入。

避免过度饮水导致体重增加过快，增加心脏负担，从而影响内瘘的血流。

同时，要摄入足够的优质蛋白质，以促进血管的修复和维持身体的营养需求。

血液透析患者动静脉内瘘自我护理你知道吗对于需要血液透析的终末期肾脏疾病患者来说，血液通路就是身体中的生命线。

对于需要血透的患者来说，都需要先进行动静脉内瘘手术，才能开展血液透析治疗，这样在进行透析的时候，才能将病人的血液引入到人工肾脏机器当中，排除血液中的毒素和有毒物质。

对于血透患者来说保证血液通路的稳定性，是顺利开展血液透析的前提，因此做好的血管通路的护理工作，就是对血透患者生命线的护理。

那么你知道怎么对血液透析患者动静脉内瘘进行护理吗？患者平时又应该怎样对内瘘进行护理呢？别急，本文将带给你最全面系统的科普。

为什么血液透析患者需要动静脉内瘘？血管通路是血液透析患者的生命线，这句话相信经历过血液透析治疗的患者都非常耳熟，同时也是血透患者必须要牢牢记住的话。

患者进行血液透析的治疗，首先应该建立好血管通路，而动静脉内瘘，就是维持血液血液透析患者生命的最有效的血管通路。

动静脉内瘘是血液透析患者需要进行的一种外科手术，通过手术能够让血管吻合，让前臂靠近手腕部分的动脉能够和附近的一根静脉建立联系，通过缝合结合在一起，连接之后，静脉中就会流通这动脉血，进而形成了一个动静脉内瘘。

动静脉内瘘的血管可以为血液透析提供充足的血液，每分钟可以提供200—300ml之间的血液，进而为透析治疗提供基础性的保障。

由于静脉和动脉相比比较表浅并且长度比较长，整条手臂当中都存在静脉，因此可以打针的地方比较多，每次血液透析的时候都需要在血管上打两针，最好每次透析的时候能够交换位置，让穿刺位置能够有着一定的时间休息。

患者自身如果血管较粗，动脉和静脉状态良好，就可以用自身的血管进行造瘘，但是如果患者的动脉和静脉血管均比较细，血管缺乏造瘘的条件，亦可以通过人造血管将动脉和静脉连接形成内瘘。

动静脉内瘘有着多方面的优点：1.动静脉内瘘能够让血液透析患者顺利进行透析，打通患者的生命通道。

2.动静脉内瘘更加安全，有着充足的血流量，并且相对卫生，不容易发生感染。

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理.1术前护理：保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免进行穿刺和测血压等，同时每日用温水湿敷准备手术的区域以利于血管扩张暴露。

老年患者除一般的血常规、出凝血时间等检查外，还应行手术侧前臂血管超声检查，检查是否有血栓、狭窄等变异情况。

.2术后护理：（1）密切观察内瘘畅通与否及全身情况，内瘘口敷料包扎松紧要适宜，以能触摸到血管震颤为准，注意局部是否渗血，瘘口处有无血肿，及时更换敷料以防感染。

术侧肢体抬高至30°以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。

（2）监测动静脉内瘘吻合口是否通畅。

经常听诊吻合口的血管有无杂音，通常在瘘口处可听到响亮的收缩期吹风样血管杂音，以动脉端明显，并可触及明显的猫喘样震颤。

如术后发现内瘘处震颤和血管杂音很快减弱或者消失，提示血栓形成可能或者包扎得过紧，应及时报告医生予以处理，必要时行吻合口探查。

（3）为加快内瘘成熟，指导患者多行握拳、握球运动，加强功能锻炼，尽快使静脉动脉化。

部分患者可出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度的腕套。

（4）保护好血管，避免损伤、压迫血管通路，不能在造瘘侧肢体测血压、输液、采血，不能提重物、戴手表、侧睡，勿将患肢枕在头下，也不能用力过猛，防止吻合口撕裂。

注意内瘘侧上臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。

3内瘘穿刺时的护理：（1）穿刺时间的选择：内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张和增厚。

成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异，一般需4周发育成熟。

老年患者、糖尿病患者壁脆而薄，可以在1～2个月以后使用。

未成熟的内瘘，静脉管壁薄，早期穿刺易引起损伤或局部血肿，影响内瘘的使用寿命。

（2）穿刺点的选择：选择正确的穿刺点，动脉穿刺是离开内瘘吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。

两穿刺点之间相距8～10 cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。

对血液透析病人内瘘的护理对血液透析病人内瘘的护理血液透析是治疗肾功能不足的常见方法，但长期进行透析会导致病人出现血管内瘘，即在肘部或腕部形成的人工血管。

内瘘是病人进行血液透析的必要条件，它可以为透析提供血液通路。

内瘘的护理非常重要，因为它对透析治疗的效果和病人的生活质量有着至关重要的作用。

内瘘的形成需要一定时间，一般需要数周或数月。

在内瘘治疗过程中，护士需要密切关注并合理护理内瘘，以避免出现并发症。

下面是对血液透析病人内瘘的护理的几个方面：1. 定期评估内瘘的状况。

透析病人需要经常检查内瘘的状况，以确保内瘘的通畅和流量。

护士应该检查病人的内瘘位置，观察是否有瘀斑、水肿等异常症状，确保内瘘区域没有受到任何创伤和感染。

2. 定期清洁内瘘区域。

透析病人需要在内瘘部位进行皮肤护理，包括清洁皮肤和防止感染。

护士应该引导病人按照正确的方法清洁内瘘部位，例如用清水和肥皂清洗皮肤，并保持皮肤干燥和清洁。

在洗澡时应避免直接接触内瘘区域，并在每次透析前更换干净的衣物。

3. 规律锻炼。

透析病人应该定期进行运动锻炼，以提高内瘘的血流量。

适度的锻炼可以促进血液循环，防止内瘘变得狭窄或闭塞。

护士应该根据病人的身体状况，制定适合的锻炼计划。

4. 遵循合理的饮食。

透析病人需要遵循健康的饮食习惯，以减少内瘘的负担和风险。

护士应该引导病人遵循适量、均衡、多样化的饮食规律，特别是限制高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物。

5. 定期检查血压和透析质量。

透析病人需要随时监测血压和透析治疗的质量。

护士应该定期检查病人的体征和透析机器的参数，确保治疗质量和血压控制，避免内瘘受到过度压迫和破坏。

总之，对血液透析病人内瘘的护理应该从多个方面入手，包括定期评估、清洁护理、锻炼和饮食，以及监测血压和透析质量。

内瘘的护理是一个长期的过程，需要护士和病人共同努力，以维持透析治疗的最佳效果和生活质量。

动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。

为提高动静脉内瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方法进行分析，具体如下。

1.术前护理为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。

具体护理方法如下：①心理护理。

受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。

因此医护人员需要与病人建立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感，进而确保病人能够积极配合治疗。

此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。

为确保动静脉内瘘具备良好的通畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面均符合要求。

若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查，确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油腻食品和动物内脏。

2.术后自我护理2.1.基础护理①生活护理。

在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。

要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液循环。

术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起伤口感染。

在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。

透析患者动静脉内瘘得自我护理动静脉内瘘就是血液透析最主要得通路,可以说就是患者们得“生命线”、因此,如何使用与正确护理内瘘,延长内瘘得使用寿命,保证透析得顺利进行,提高透析质量就变得尤为重要。

第一,观察好。

1、每天自我检查内瘘就是否通畅至少3次,即早晨起床、晚上睡前,中午都要检查一次,自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音就是否有变化,如果有变化,或震颤减弱,就要去医院检查下就是什么原因,就是否有血栓形成。

第二、保护好。

1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表;2、禁止内瘘侧侧卧位,不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面;３、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。

4、禁止穿紧袖口上衣;直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下面垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上。

5、禁止长时间下垂;内瘘侧肢体注意保暖,不能使用凉水洗手,可以戴手套或护腕,护腕松隐适度,不能过紧压迫内瘘。

６、透析结束,,用小方纱压迫止血。

压迫力度以针眼不出血(以免出血及血栓形成),小方纱压迫３0分钟后,轻轻揭开胶布,观察针眼就是否出血,若无出血,去除方纱;仍有出血则继续压迫,直至针眼不再出血,以瘘口可触及震颤为宜、7、腹泻、疼痛时保护内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞。

8、在家避免低血压、低血糖,如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂,揉搓手或将手泡在温水里,避免内瘘堵塞。

9、瘘侧肢体适当活动,但要注意防止外伤;经常活动未造瘘肢体,以促进血液循环。

穿刺针眼愈合后可洗澡与从事日常活动,注意防止感染、第三、止血好、1、下机后用止血带局部压迫止血,局部压迫应包括:皮肤穿刺点及血管得穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般压迫10分钟左右。

穿刺针拔出,针眼用创可贴覆盖2、压迫得同时还可以抬高肢体。

如果长时间不能止血,或血液打湿消毒棉纱,在加压压迫得同时,到透析室重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。

血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事血液透析是部分肾脏疾病终末期挽救患者的生命、延长患者的寿命的重要手段，而动静脉内瘘是血液透析患者重要的血管通路，甚至可以说是血液透析患者的生命线，因此做好动静脉内瘘护理对于患者而言十分重要，今天我们就从患者的角度聊一聊动静脉内瘘应该如何进行良好的自我护理。

1.内瘘状态的评估方法患者在日常生活中，首先要掌握的是动静脉内瘘状态的评估方法，一般来说可以通过以下几种方法评估：首先是听，当动静脉内瘘通畅且正常使用的时候，将内瘘放到耳边可以听到类似猫喘的轻微呼呼声，听到声音时则代表动静脉内瘘处于畅通状态。

其次是看，观察穿刺的位置有没有出血或是感染的表现，一旦周围的皮肤出现发热、发红、疼痛、肿胀等现象就应当及时告知医生，并根据情况进行下一步处理。

最后是摸，当动静脉内瘘正常运转的时候，轻轻触摸可以感觉到内瘘吻合口轻轻震颤，如有震颤则说明内瘘处于畅通状态。

在日常生活中，血液透析患者要经常使用以上的三种评估方法对动静脉内瘘的状态进行分析，每天至少进行三次，确保内瘘长期处于正常的状态。

2.内瘘的日常自我护理患者在日常生活中对内瘘进行护理时，首先是要注意内瘘侧手臂的卫生，及时的对内瘘手臂进行清理，特别是在进行血液透析之前更需要保持清洁，清洁时可以使用香皂水和洗手液。

但需要注意的是，内瘘侧手臂的穿刺点是不能沾水的，否则可能出现感染，因此患者在进行清洁或洗澡的过程中可以使用防水创可贴保护穿刺点，洗澡最好使用淋浴，且要避免长时间冲洗，否则仍有沾水的可能性。

另外，患者需要注意内瘘侧手臂的保暖，特别是在秋冬季节天气寒冷时不要将手臂裸露在外面，但同时患者也要避免对内瘘侧手臂的挤压，在衣物的选择上不要选择袖口太紧的衣物，以免对内瘘造成压迫，另外也尽量不要戴首饰或者是手表，也不要从内瘘侧手臂输血、输液和测量血压，在晚间睡觉的时候患者也要注意自己的睡觉姿势，不要压着内瘘侧手臂侧睡，以免对内瘘造成压迫。

动静脉内瘘的自我维护动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。

(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。

(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。

如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。

内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。

(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。

如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。

患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。

(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。

尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。

（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。

发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。

(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。

但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。

动静脉内瘘的自我护理1. 手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时去医院处理。

2. 促使内瘘尽快成熟。

通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次3-5分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜。

2周拆线后适当增加锻炼幅度。

3. 禁止在瘘侧腋下测体温。

4. 使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染。

5. 热敷透析后第二天热敷，每次 1h有消炎消肿的作用。

或涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。

内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。

每天两次，每次15分钟。

6. 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。

皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。

7. 在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅8. 穿着宽松上衣，注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下，不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗，术侧肢体不带饰品。

平时勿提重物9. 慎防局部感染，注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成。

10. 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４次）。

将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管是否存在。

可以用对侧耳朵倾听（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时到医院处理。

11. 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。

过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。

过低的血压不但可以引起，严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视12. 随时保持清洁，透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂．13. 注意内瘘侧肢体保暖．14. 止血绷带包扎不超过20分钟，回家路上注意观察穿刺部位是否出血。

1.日常如何护理？术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；⑴除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；⑵血透时有计划更换穿刺点；⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；⑸避免低血压；⑹内瘘侧肢体避免量血压，抽血；⑺内瘘侧肢体不可负重；⑻学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。

透析患者内瘘的自我照顾动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。

血液透析结束，内瘘穿刺针拔:针后向病人交代第一：30分钟取绷带第二：60分钟取纱布和胶布第三：12小时取创可贴第四：24小时后活动、护理、洗澡透析结束24小时后使用动静脉血管内瘘日常自我检测方法：看：血管内瘘的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹等。

听：把瘘侧肢体贴近耳朵或者用听诊器可听到动脉血流冲击声摸：用手指触摸瘘口感觉有力的搏动伴有震颤。

请您坚持做到以下几点：坚持良好的卫生习惯，透析前清洁瘘侧手臂。

坚持每日看、听、摸内瘘血管（2-3次/日），如有异常及时联系中心处理。

坚持遵医嘱，合理的饮食和水分控制。

坚持功能锻炼，握拳，手挤压皮球，热敷等。

坚持遵医嘱，维持良好血压。

坚持配合护士“穿刺方案”变换穿刺部位。

请您不要做以下几点：透后不要弄湿瘘侧穿刺点，保持瘘侧皮肤干燥。

瘘侧血管不要持重，抱小孩和携带重物。

瘘侧不要戴手表、手链，避免衣袖过紧。

睡觉时不要压瘘侧肢体。

不要在瘘侧血管静脉注射、采血及测血压。

以下情况及时自我处理：一、血肿和出血：①透析后发生血肿立即加压并冰袋冷敷。

②24小时后在血肿处涂喜辽妥等外用药，并可用热毛巾热敷消肿③土豆片湿敷二、头晕血压下降：①立即平卧，头低脚高，②注意补充液体和糖，检测血压变化，同时注意内瘘杂音变化。

以下情况请您及时就诊！瘘侧红、肿、热、痛，表明可能有感染发生。

透后穿刺点出血不止或者穿刺部位肿胀，表明出血发生。

内瘘震颤减弱或者消失、血管壁塌陷、血管疼痛可能意味血管堵塞。

瘘侧手明显肿胀或者麻木、疼痛、无力可能表明远端静脉压增高或者血流减少。

血液透析患者内瘘的自我护理罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。

在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。

因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。

现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。

1.内瘘闭塞的原因1.1压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。

常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。

其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。

1.2 护理操作因素①不适当的穿刺。

在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。

在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。

②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。

③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。

④新瘘使用太早。

⑤透析中低血压。

低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。

1.4其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。

另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。

总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。

2.血液透析的自我护理2.1 患者要注意保护自身内瘘,每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管闭塞。

血透患者动静脉内瘘的护理及宣教（一）动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。

（1）术前心理护理。

术前向患者说明造瘘的目的意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安，紧张恐惧的心理。

告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。

（2）仔细告知患者术前应该配合的具体事项。

嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动，静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤，碰伤皮肤，以防术后感染。

（3）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

（4）术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。

（二）动静脉内瘘术后的护理及宣教内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要，因此要做好以下护理工作。

（1）动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。

（2）术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。

ａ、观察患者心率，心律，呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷，心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。

b、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有麻木，发冷，疼痛等缺血情况。

c、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。

若发现渗血不止或内瘘手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。

d、观察内瘘血管是否通畅。

首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

（3）更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。

（4）禁止在造瘘侧手臂进行测血压，静脉注射，输液，抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。

血液透析患者內瘘的自我维护
內瘘是血液透析患者的“生命线”，它是透析患者首选的血管通路，是最安全，应用时间最长。

相对并发症最少的血管通路，如何让血透患者的內瘘使用寿命更长，血透患者的自我管理就至关重要。

內瘘的常规护理
1.內瘘只能用于血液透析，不能在內瘘侧肢体抽血、补液、测量血压。

2.內瘘侧肢体避免用力活动，但适当的活动有利于血流通畅，增加血流量。

3.內瘘侧肢禁止佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧。

4.睡眠时，注意不要把內瘘侧肢体压在身体下，预防內瘘堵塞。

5.透析结束24小时后，避开针眼，涂抹喜辽妥或医用精油凝胶，轻轻按摩至吸收。

6.针眼愈合后，可用温毛巾或温热水袋热敷
7.为了防止感染的发生，要养成良好的卫生习惯，透析前保持手臂清洁。

8.坚持每日早晚监测血管通畅情况
（1）视诊：观察內瘘有无红肿、破溃
（2）触诊：用非手术侧手触摸瘘口，查看有无硬结及有无震颤。

（3）听诊：可将內瘘部位贴于对侧耳朵，也可用听诊器听诊，可听到“呼呼”的血流通过声音。

9.透析时，配合护士，更换穿刺部位。

10.透析结束后，适度按压止血，强度、时间适宜。

何时紧急就医？
1.瘘口出现红、肿、热、痛、有分泌物等感染表现时。

2.利器划伤时，立即按压止血，及时就医。

3.听诊內瘘震颤较前减弱或消失时。

4.如果穿刺失败、皮肤肿胀，用冰敷及33%硫酸镁湿敷，24小时后热敷。

血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为研究进展[摘要]血液透析是目前临床中急慢性肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方式之一,血液透析治疗的血管通路通常首选动静脉内瘘,由于多种原因所致,动静脉内瘘常易发生诸多相关并发症,进而影响患者血液透析治疗的正常进行。

因此,在患者血液透析治疗期间,给予有效的动静脉内瘘护理和减少相关并发症的发生,均具有十分重要的治疗意义。

同时,实行针对性的护理干预后,可提高患者对于动静脉内瘘护理的重视程度及自我护理能力,动静脉瘘管路的寿命也得以延长,具有诸多显著的优势。

[关键词]血液透析；动静脉内瘘；自我护理行为；研究进展临床中的血液透析治疗主要依靠血管通路进行,目前血液透析治疗常用的血管通路主要包括动静脉内瘘、中心静脉导管和移植物血管内瘘等[1]。

近年来动静脉内瘘的使用率逐渐增高,主要由于其具有多种显著的优势,比如相关并发症较小以及对患者日常生活活动的影响较小,操作便捷并且使用过程中稳定性高等,目前已成为临床中急慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗首选的血管通路[2]。

虽然血管通路在血液透析治疗中起着十分积极的治疗作用,但临床中对于其并发症的治疗花费正逐年增加,在增加患者机体所受痛苦的同时,还加重了患者及其家属的心理负担和经济负担,给患者的日常生活质量造成了巨大的影响[3]。

据近年来的相关研究表明,提高血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理能力,有助于减少动静脉内瘘相关并发症的发生。

本次研究对近年来血液透析患者动静脉内瘘的自我护理行为研究进展展开综述,现进行如下报告。

1患者自我护理行为现状血管通路对于血液透析患者而言十分重要,血管通路功能的优良与否影响着血液透析患者的透析效果及生活质量,但在实际的血液透析中又十分缺乏对于血管通路的护理工作,患者的动静脉内瘘自我护理能力普遍较低[4]。

目前国内外的研究文献中,大多为对慢性病患者疾病自我管理能力的研究,而缺乏有关血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理行为研究[5]。