口腔科护理
第一节口腔科一般护理及手术护理常规
一、口腔科一般护理常规
（1）主动、热情接待新人院病人，介绍住院须知，病房环境及有关制度，并介绍科主任、护土长等。安排床位，通知主管医生。
（2）病人人院后立即测量体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3d正常后改测每日1次。体温37．5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4h测量1次，正常3d后改每日1次。急诊危重病人，应立即通知值班医生，并做好抢救准备，配合医生积极抢救。同时，做好护理记录。
（3）根据病情及医嘱给予合适饮食及护理。
（4）注意口腔护理，每次饭后用漱口水或生理盐水漱口，必要时做口腔护理。
（5）每周洗头、洗澡、剪指（趾）甲1次。长期卧床病人，注意皮肤护理。
（6）保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好，温度适宜，保持在18～20℃为宜。
（7）按医嘱留取检验标本送检。
（8）做好卫生宣传教育，出院病人给予治疗和护理指导，以巩固疗效，促使康复。
二、口腔科手术病人术前护理常规
（1）评估病人心理状况及对疾病的认识能力，向病者及家属介绍病·因、病情、治疗方法、手术目的、术前准备以及术后注意事项，消除顾虑及恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，主动地配合治疗和护理。
（2）协助医生做好各项检查及配血等。手术前一天做好术野准备，须植皮或植骨者，应做好供皮或骨区皮肤准备。
（3）做好全身清洁卫生，保持口腔清洁，口腔内手术应做洁牙术，嘱病人早晚刷牙及饭前和饭后漱口，戒烟酒，预防术后伤口感染。
（4）手术前一天洗澡、更衣，做青霉素及普鲁卡因过敏试验并记录。
（5）术前6h禁饮食（夏季4h禁水），必要时术前晚用适量镇静剂，保证病人充分休息。
（6）手术前一天晚及术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有体温升高或女性月经来潮等，应报告主管医生，暂停手术。
（7）准备好术中用药、X线片等。术前，嘱病人排空大小便，并按医嘱用药；必要时，留置导尿管。
（8）全麻及口腔内手术的病人应取下义齿，以免麻醉后义齿脱落而阻塞呼吸道。女病人取下发夹，以免损伤皮肤。贵重物品，代为保管。
（9）备齐抢救药品和器材，如氧气、吸引器、开口器、舌钳等。按术后体位需要及麻醉方式准备病床。
（10）小儿唇、腭裂术前，应用滴管或汤匙进行人工喂饲训练，以适应术后喂养方式。
三、口腔科手术病人术后护理常规
（1）与麻醉师床前交接并安置病人，了解术中情况，测量血压、脉搏、呼吸，清点物品并记录。
（2）局麻病人取半坐卧位。全麻病人未清醒前应取平卧位，头偏向一侧并专人守护。每15～30min测量脉搏、血压、呼吸1次，直至清醒。记录护理记录单。清醒后，可根据病情改变体位。
（3）全麻及儿童病人，术后床旁备吸引器，及时擦净或清除呕吐物或分泌物，保持呼吸道通畅。颞合关节成形术24h后仍呕吐不止者，应考虑并发脑震荡可能，给予及时处理并详细记录。
（4）手术后24～48h内，按医嘱给予镇静剂或止痛剂。
（5）每日测量体温4次，连测3d。37．5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4h测量1次，体温正常3d后改每日测量1次。
（6）注意观察伤口有无渗血、出血及水肿情况，发现异常，及时通知医生并协助处理。
（7）暴露伤口每日用3％硼酸酒精或生理盐水清洗1次，清除血痂，保持清洁干燥，防止感染。
（8）保持引流管通畅，观察引流物性质和量。妥善固定引流管，防止受压或脱出。
（9）伤口加压包扎，松紧度要适宜，如有松脱或过紧，均要及时处理。
（10）注意口腔卫生。危重病人，早、晚各做口腔护理1次，一般病人给漱口药水，饭后漱口，每日3-4次。
（11）根据手术类型给予高热量、高蛋白流质、半流质饮食或普食。保证每日液体2 500~3 500ml。无吞咽困难者，可用吸管；不能吞咽或颌骨制动者，给予鼻饲或静脉补充。
（12）一般伤口5—7d拆线，植皮术伤口9-10d拆线。
四、颈淋巴结清扫术护理
将颈部前区（…‘侧或两侧）的淋巴结、淋巴管全部切除：口腔颌面肿瘤，原发病灶已被控制．只做单侧颈淋巴清扫；原发病灶未进行治疗或未能控制者，需做联合根治术。
1．观察要点
（1）术前观察原发病的症状。
（2）观察生命体征是否正常、呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。
（3）注意负压引流管是否通畅，引流物的量及性质。引流物如为白色、均匀、无臭并由颈部伤口外溢，要考虑胸导管的损伤。有无胸前区压迫感、疼痛、呼吸不畅、脉搏增快、面色发绀，甚至休克。
（4）有无瘘管形成，如口底瘘、咽瘘等。
（5）伤口有无感染及组织坏死而致动脉外露等。
2．护理常规’
[术前]
（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。
（2）手术前一天进行皮肤准备，上自下颌下缘，下至锁骨下3cm，至正中线健侧3cm，后至颈椎。
（3）清洁口腔，控制耳鼻咽喉等处炎症，避免受凉，防止感冒。
（4）备消毒气管切开包及负压引流管，同时配血。
（5）同时做双侧颈淋巴结清扫者，术前每日指导病人压迫两侧颈静，促使建立侧支循环。
[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。
（2）保持呼吸道通畅，密切观察病人的血压、脉搏和呼吸的变化，认真书写护理记录单，详细记录出入水量。
（3）保持颈部敷料清洁于燥，注意伤口出血情况，做到及时发现及时处理。
（4）注意观察病人有无喉头水肿；必要时，做预防性气管切开。
（5）保持负压引流通畅，避免扭曲受压，在引流液减少至每24h内术后3—4d）时
即可停止，并拔除引流管：
（6）给子流质饮食，必要时鼻饲或静脉补充。
（7）限制颈部活动，观察敷料包扎情况。避免包扎过紧迫迫颈动脉窦致血压下降。
（8）7—9d拆线。
五、上颌骨部分切除术及下颌骨部分切除加肋骨移植术
由于上、下颌骨良性肿瘤，牙龈恶性肿瘤及临界瘤，常常造成骨质破坏，须将部分或一侧上、下颌骨切除。此类手术损伤较大，须严密观察及护理。
1．观察要点
（1）术前按原发病观察。
（2）术后观察伤口有无出血、渗血，口内固定物有无脱落。
（3）下颌骨切除者，有无舌后坠而阻塞呼吸道引起窒息。
（4）密切观察生命体征及有无因气管插管刺激引起的喉头水肿。
2．护理常规
[术前]
（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。
（2）加强心理护理，向病人介绍手术的目的、意义及手术配合和注意事项。
（3）手术前一天准备术野皮肤。植骨者，做好供骨区皮肤准备。
（4）上颌骨切除者，应准备腭护板，为固定敷料及保护伤口用；下颌骨切除后不能立即植骨时，宜备侧面导板，以免术后颌骨移位。无侧面导板时，用钢丝栓结健侧的上下颌牙亦可。
（5）术前3d洁牙，并用漱口水漱口，每日3次，术晨再漱口1次。
[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。
（2）随时巡视病房，密切观察病情变化，如病人有轻度喉头水肿并七现呼吸困难时，可变换体位或用吸引器吸出聚积的分泌物，也可同时书超声雾化吸人或喉头喷雾器喷洒消炎药物，促使喉头水肿消退。如呼及困难严重，一时难于缓解，可做气管切开。
（3）注意观察口内固定物有无松脱、口外敷料是否被浸湿。特别注意伤口有无出血及出血量。发现出血，及时处理。
（4）保持呼吸道通畅，防止舌后坠引起窒息，可用舌钳将舌拉出。必要时放置咽通道。
（5）保持口腔清洁，每日餐前清洁口腔1次，饭后用漱口水漱口；必要时，做口腔护理。
（6）术后流食，lOd后改软食或普食。上颌骨部分切除者，给予鼻习饮食至伤口拆线后改为经口摄取食物。
（7）术后伤口疼痛严重者，可遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。取肋骨6病人用胸带包扎，限制供骨区的活动；取髋骨者，取骨部位应用沙袋迫24h，防止出血。
（8）协助病人定时翻身排背，鼓励病人咳嗽，防止肺部并发症。
（9）下颌骨切除后的一定时期内，影响病人发音，故病人难以表达自己的感情，心情烦躁，护士应及时为病人提供纸、笔让病人写出，以便经常与其沟通，了解所需，满足病人的需要。
（10）颌齿栓结期间，告诉病人不要试图张口。经常检查，结扎丝断端有无松脱；如发现，用血管钳将断端弯向牙间隙处，使唇面平滑。
（11）面部伤口5～6d拆线，口内缝线可让其自行脱落。口内碘仿纱条7～8d后逐渐拆除。
