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织金县阿弓镇以麦村毛坡小学甲肝暴发调查报告张胜文[摘要]目的通过现场流行病学调查，查明可能的危险因素，为更好控制疫情提供参考依据。
方法采用统一的调查表对病例进行核实调查，运用成组病例对照的方法探讨本次暴发的危险因素。
结果病例对照结果显示，饮用该村毛坡组1号水生水是本次暴发的危险因素（X2=7.98,P<0.01, OR=6，）；本起疫情，显性感染率为10.59%，隐性感率12.29%，开展丙种球旦白应急接种率为98.35%。
结论水源污染可能是本次甲肝暴发的危险因素，开展丙种球旦白应急接种，有效控制甲肝暴发疫情。
[关键词] 甲肝暴发流行病学2009年4月16日下午，织金县CDC报告该县阿弓镇以麦村毛坡小学学生发生甲肝流行，为进一步核实疫情，查明可能的危险因素和控制疫情，我们于当天下午11时30分抵达织金县，次日上午8点赶赴现场，经调查系一起因水源污需引起的暴发疫情，现将调查结果报告如下。
1. 材料与方法1.1 资料来源：人口资料由当地乡镇府和毛坡小学提供；病例资料和水源资料由现场流行病学调查获得；实验室资料由县CDC检验科提供。
1.2 调查方法：使用统一的个案调查表，通过询问在学校及入户对病例（或对照）进行调查1.3 病例定义【1】：确诊病例：2009年3月1日以来，居住在阿弓镇以麦村境内出现的无其他原因可解释的发热、纳差、厌油、肝痛、茶尿、皮肤巩膜黄染等症状之一，并伴有抗HAV-IgM阳性、谷丙转氨酶（ALT）≥40单位的人员。
隐性感染者：抗HAV-IgM阳性、无临床症状者。
1.4病例对照调查病例选择实验室确诊病例，共调查病例20例,对照在病例同班级或邻居中选择同性别、年龄相差2岁以内的健康人群27人组成对照组。
1.5 调查统计方法用EpiData进行录入，用Excel2007和EpiInfo分析处理。
2 结果2.1 基本情况调查以麦村位于阿弓镇西南面,距镇政府所在地约6公里,距县城56公里，该村辖11个村民组，总人口1937人，其中，男1108人，女829人，14岁以下598人。
JG幼儿园甲肝暴发疫情调查报告
背景:
2008年6月24-26日JG幼儿园发生11例甲肝，疾控中心应急队伍前去处置，现报告如下：
一、基本情况
JG幼儿园位于县城中区，交通便利，设学前、大、中、小四个班，共有8个班，在校学生130名，男68名，女65名，截止今日发病11人。
教职工18人，无人发病。
二、流行病学调查
1．主要临床表现
皮肤黄染、巩膜黄染、发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、尿黄。
2．首发病例
首发病例ХХ、女、3岁、中班学生、6月15日发病，无明确病例接触史、外出史，调查时病情好转。
3．分布
2）年级分布
病例主要分布在中班，中（2）班最多，发病5例，占发病数的
3）人群分布见下表
发病最小年龄2岁，最大年龄5岁。
以3岁最多，发病8例占发病总数的72.72% 。
见下表
三、初步诊断
根据病人临床表现、结合流行病学调查资料，初步诊断为甲肝暴发。
四、处理措施
1.上报卫生局、地区疾控中心
2.隔离治疗现症病人，密切接触者医学观察。
3.教室、儿童睡床、厕所、食堂进行预防消毒。
4.采集血清标本送检。
5.同时对学校的晨检制度进行落实。
6.开展宣传教育，甲肝疫苗预防接种。
7.在县其他幼儿园、临近小学加强甲肝发病监测。
8.在突发公共卫生事件系统进行上报。
调查人员：***
***县疾病预防控制中心
2010-3-26。
案例1：2009年3月20日-4月5日，某县疾控中心陆续接到疫情报告，该县数所学校中岀现学生甲肝病例，截至4月5日累计报告115例，疾控中心遂展开调査，发现该县自2009 年起某供餐公司开始向全县学校供应早餐。
问题：1.疫情调查开始前，要做哪些调査准备？（3分）2.这次疫情应该采集哪些样品，如何采集和储运？（3分）3.为控制这起疫情，应采取哪些预防控制措施？（4分）参考答案：1.调查准备：（1）组织有流行病学、临床、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制泄调査计划；（2）经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等：（3）物资准备：所用调査表格、让划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其他所用物品及交通、后勤等。
2.样品的采集：（1）血（血淸学特异诊断指标抗-HAVIgM.根据需要做部分生化指标ALT、AST 等）：（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）。
样品采集和储运：采集操作及容器应注意无菌操作，血样品需及时分离血淸冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。
3.预防控制措施：（1）供餐公司在未查淸病因前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督：（2）开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方而，送餐公司等）：（3）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗：（4）疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒, 密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生：（5）学生中接种甲肝疫苗；（6）加强疫情监测，防止续发。
案例2：2009年5月15 B,某县疾控中心接到县医院电话报告，称5月份辖区某托幼机构岀现大呈:胆道蛔虫病患儿，截至15日已累计病例36例，接报告后疾控中心立即安排了疫情调査和处理。
问题：1.本次疫情的调查方案应包括哪些主要内容？（3分）2.控制本起疫情应采取哪些防治措施？（4分）3.调査报告应包括哪几部分？（3分）参考答案：1.调查方案：调查目的、调査方法、调査内容、抽样方法、调查对象、检验方法。
公卫执业医师实践技能考试真题整理（100题）【1 号题】第一站：身高体重检查，右下肋肝脏触诊，胸外心脏按压；第二站：消毒餐具选择的消毒剂，空气采样机采汞；第三站：葡萄球菌食物中毒麻疹密切接触者的保护；【2 号题】第一站:胸腔按压，身高体重测量，脾脏触诊；第二站:案例分析。
流脑，高危人群有哪些？怎么样处理高危人群；汞中毒，中毒原因，工人健康体检内容；第三站:医护人员的手采样，洪水后室内消毒。
【3 号题】第一站：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊及报告；口对口；第二站:井水导致腹泻，处置措施及健康教育的内容；第三站：照度计，疫源地消毒、尘肺种类及几种常见尘肺的名称，体检的内容。
【4 号题】第一站：胸外按压，移动性浊音；第二站:麻疹爆发，个案调查。
流行病学调查内容。
第三站：90%三氯异氰脲酸钠配置成900mg/L消毒液10升，手提式喷雾器消毒水灾后房间。
【5 号题】第一站：人工呼吸，第二站:肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒，紫外线，急性苯中毒现场调查处理及原因分析，吃海鲜导致腹泻20 次，水样便，无腹痛无里急后重脱水明显，血压低，判断依据治疗以及出院标准心脏叩诊，人工呼吸；第三站：麻疹的潜伏期，传染源的控制，水污染的判定和对农民宣传教育的要点，对餐具的消毒，对手术室的护士的手进行采样。
【6 号题】第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝反射和人工呼吸；第二站：案例分析是HIV 检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例问判断依据和健康教育。
【7 号题】第一站：肺部呼吸音听诊，肝上界叩诊，心肺复苏；第二站：手足口病诊断依据，调查前的准备，高血压诊断标准，医生的意见；第三站：被单采样，消毒液的配置喷洒。
【8 号题】第一站：AFP、二氧化硫、测血压、人工呼吸；第二站：腹股沟淋巴；第三站：空气氨采集、配消毒溶液。
【9 号题】第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。
第二站:甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。
一起学校甲肝暴发疫情调查报告
发表时间：2011-10-31T11:22:34.610Z 来源：《中国健康月刊》2011年第9期供稿作者：江华[导读] 必须加大对学校卫生工作的管理力度。
江华
（贵州省息烽县疾病预防控制中心贵州息烽551100）【中图分类号】R724.13【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0207-02 2007年4月15日一5月17日，息烽县九庄镇乌江复旦学校发生了一起甲肝暴发疫情，使学生的身心健康和学校的教学秩序受到了严重影响，在省、市疾控中心疫情现场调查处理和指导下，经过县、乡、村三级防治机构的共同努力，采取以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的综合防治措施，疫情得到控制，现将该起甲肝疫情调查结果报告如下： 1基本情况
九庄镇乌江复旦学校属于全日制学校，距县城33公里，学校设有中学部和小学部，其中中学部三个年级24个班及1个中职班，在读学生为1481名，教职工75人。
小学部设六个年级23个班，在读学生为1072名，教职工47人。
乌江复旦学校饮用水源为自抽自备水，水源取水点位于学校内东北面，井水抽取后被加压输送至学校内的一个蓄水池中，未作任何消毒处理供学生日常生活用水（洗衣、洗碗、洗澡等），学校平时无开水供应，许多学生平时直接饮用该水源。
距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点。
校内设学生食堂两个（均有卫生许可证），7名工作人员（均有食品卫生服务健康证明）。
2流行特征
该次疫情首例病例发病4月15日，最末病例发病5月17日，共计报告病例81例（乌江复旦学校中学部60例，小学部20例，鸡场小学1例），最大年龄17岁，最小年龄7岁，平均年龄14岁。
男性51例，女性30例，男：女为1.7：1。
全部病例均为学生，无教职工及市民病例。
2.１时间分布：
（流行高峰4月25日-28日，5月11日-16日）
2.2班级分布
中学部（7-9年级25班，在读1481人，教职工75人）
小学部（1-7年级23班，在读1072人，教职工47人）
息烽县九庄镇鸡场小学1例。
（经调查，其在五一长假期间曾与乌江复旦学校病例同吃同住1周） 3临床特征及实验室结果 95％病例有厌油、尿黄、腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。
所有病例ALT明显升高，HAV—IgM均为阳性。
4流行原因分析据调查，本次疫情暴发为学校自供自备水源被污染所致，饮用生水是本次疫情暴发流行的最大危险因素，理由是：１）九庄镇乌江复旦学校水源水系调查；镇政府所在地饮用水源来源于5千米以外深山，周围1公里内无住户，取水点环境良好，并且在高位水池进行加氯消毒，仅供九庄镇居民人畜饮用。
全镇居民未发现患者和感染者。
２）乌江复旦学校水源为自抽自备水，供应乌江复旦学校内使用，学生
中普遍存在饮用生水习惯，由于教职工不喝生水，因而无一人发病。
水源取水点位于学校内东北面，距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点，水源水质检测水源水和未梢水均未经消毒处理，细菌总数和大肠道菌群总数严重超标，危险性极为严重。
该水系的另一个取水点距学校20米以外，供应学校周边的2个自然村寨约60户，230人使用，取水点位于学校围墙边，存在一定危险性，但未发现患者和感染者。
3）寄宿学生与走读学生发病无差差异，小学部学生罹患率低于中学部学生，主要是因为小学部学生平时都是自带饮用水，并且都不饮用生水，中午不在学校就餐。
4）学校内设有食堂两个，均经县卫生监督所审核审查合格批准经营，食堂7名工作人员均有健康体检合格证，复检符合国家食品卫生从业人员健康标准，未发现甲肝患者或带菌者。
存留食品抽样检测未发现异常。
学校周边未发现个体饮食摊点。
5）抽取与患者同级、同班，年龄相差不超过1岁的健康学生72人，5月12-14日病例34人，进行对照调查。
病例对照研究结果显示：发病与喝生水危险因素OR=7.8，95%可信区间为［2.69～22.69］，X2=16.85（P<0.01）。
6）病例发病时间呈现两个明显的高峰，说明水源受到两次污染所致，符合水源性暴发特征。
5讨论
息烽县九庄镇乌江复旦学校发生的甲肝暴发疫情流行历时32天（4月15日-5月17日），流行病学调查显示，疫情暴发原因为学生饮用了学校被污染自供自备水所致。
疫情发生后，省、市、县疾控中心迅速采取相应措施，隔离患者并送往医院对症治疗，封闭学校饮用水源及旱厕，提供饮用水，在学校范围内实行大面积消毒和灭蝇，并免费发放消毒药品，严格要求并指导学生每天对病人所用过的餐具、被服等进行消毒，特别对粪便进行认真的消毒处理，同时对学校的2316名学生进行了甲肝疫苗的应急接种，使疫情得到有效控制，未波及邻近的村庄和学校。
学校是一个比较特殊的群体，同时也是公共卫生突发事件高发的群体，因此各级党委、政府和各部门应对此高度重视，一是必须加大对学校卫生工作的管理力度。
根据法律法规的规定，每年要召开专题会议研究学校防病工作，下发规范性文件，把学校卫生工作纳入到各级政府的议事日程，协调教育部门和卫生部门工作关系，严格加强疾病监测与预防措施。
二是要加强学校学生饮用水的管理，学校必须提供安全合格的饮用水，不允许学生饮用生水，要加强学校自备水源的管理，要进行严格的消毒，每天要确保余氯量达到饮用水的标准。
三是要加强学校卫生监督监测，卫生监督监测是保证学校饮食饮水安全的重要措施，监督机构不要把大部分精力都放在城区，忽视了广大农村学校。
加强对农村学校卫生监督与管理应该成为各级卫生监督部门的重要工作内容之一。
四是有计划的在学校实施疫苗接种，防止传染病的发生和流行，在目前财政困难的情况下，本着谁受益、谁出钱的原则，给予政策上的倾斜，避免和上级的学校“一费制”要求发生冲突。
五是卫生部门要加大对疫情的监测力度，认真做好传染病和常见病的发现和预警工作。
六是学校要加强传染病防治知识的宣传和教育工作，要充分利用上健康教育课、广播、黑板报、多媒体、告家长书等多种形式，使学生和家长掌握基本预防知识，提高自我保护能力，养成良好的卫生习惯，积极配合学校防病工作。
七、要加强学校晨检工作，特别是对学生因病缺课的追踪，要做到早发现、早报告。
