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JG幼儿园甲肝暴发疫情调查报告
背景:
2008年6月24-26日JG幼儿园发生11例甲肝，疾控中心应急队伍前去处置，现报告如下：
一、基本情况
JG幼儿园位于县城中区，交通便利，设学前、大、中、小四个班，共有8个班，在校学生130名，男68名，女65名，截止今日发病11人。
教职工18人，无人发病。
二、流行病学调查
1．主要临床表现
皮肤黄染、巩膜黄染、发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、尿黄。
2．首发病例
首发病例ХХ、女、3岁、中班学生、6月15日发病，无明确病例接触史、外出史，调查时病情好转。
3．分布
2）年级分布
病例主要分布在中班，中（2）班最多，发病5例，占发病数的
3）人群分布见下表
发病最小年龄2岁，最大年龄5岁。
以3岁最多，发病8例占发病总数的72.72% 。
见下表
三、初步诊断
根据病人临床表现、结合流行病学调查资料，初步诊断为甲肝暴发。
四、处理措施
1.上报卫生局、地区疾控中心
2.隔离治疗现症病人，密切接触者医学观察。
3.教室、儿童睡床、厕所、食堂进行预防消毒。
4.采集血清标本送检。
5.同时对学校的晨检制度进行落实。
6.开展宣传教育，甲肝疫苗预防接种。
7.在县其他幼儿园、临近小学加强甲肝发病监测。
8.在突发公共卫生事件系统进行上报。
调查人员：***
***县疾病预防控制中心
2010-3-26。
一起学校甲肝暴发疫情调查报告（贵州省息烽县疾病预防控制中心贵州息烽551100）【中图分类号】R724.13【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0207-022007年4月15日一5月17日，息烽县九庄镇乌江复旦学校发生了一起甲肝暴发疫情，使学生的身心健康和学校的教学秩序受到了严重影响，在省、市疾控中心疫情现场调查处理和指导下，经过县、乡、村三级防治机构的共同努力，采取以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的综合防治措施，疫情得到控制，现将该起甲肝疫情调查结果报告如下：1基本情况九庄镇乌江复旦学校属于全日制学校，距县城33公里，学校设有中学部和小学部，其中中学部三个年级24个班及1个中职班，在读学生为1481名，教职工75人。
小学部设六个年级23个班，在读学生为1072名，教职工47人。
乌江复旦学校饮用水源为自抽自备水，水源取水点位于学校内东北面，井水抽取后被加压输送至学校内的一个蓄水池中，未作任何消毒处理供学生日常生活用水（洗衣、洗碗、洗澡等），学校平时无开水供应，许多学生平时直接饮用该水源。
距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点。
校内设学生食堂两个（均有卫生许可证），7名工作人员（均有食品卫生服务健康证明）。
2流行特征该次疫情首例病例发病4月15日，最末病例发病5月17日，共计报告病例81例（乌江复旦学校中学部60例，小学部20例，鸡场小学1例），最大年龄17岁，最小年龄7岁，平均年龄14岁。
男性51例，女性30例，男：女为1.7：1。
全部病例均为学生，无教职工及市民病例。
2.１时间分布：（流行高峰4月25日-28日，5月11日-16日）2.2班级分布中学部（7-9年级25班，在读1481人，教职工75人）小学部（1-7年级23班，在读1072人，教职工47人）息烽县九庄镇鸡场小学1例。
（经调查，其在五一长假期间曾与乌江复旦学校病例同吃同住1周）3临床特征及实验室结果95％病例有厌油、尿黄、腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。
甲肝暴发疫情的应急处理措施探析目的：了解乡镇基层甲肝爆发疫情的流行特征，研究预防甲肝爆发疫情的应急处理措施，为乡镇基层甲肝爆发的防治提供科学依据。
方法：对甲肝爆发疫情的典型病例进行研究分析，采用现场个案流行病学调查，根据甲肝患者的临床表现安排专家会诊，采集血样进行实验室检测分析。
制定详细的应急处理措施，启动应急预案。
结果：通过制定详细地甲肝爆发疫情应急措施，启动防治疫情的应急预案，快速有效地控制乡镇基层的甲肝疫情。
结论：引起领导高度重视、落实自身职责、制定应急处理措施、启动应急方案才能有效地控制甲肝疫情的爆发。
标签：甲肝；处理措施；应急方案甲型病毒性肝炎，简称甲肝、甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HA V）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪—口感染经水、食物、接触传播，以食欲不振、厌油、纳差、恶心、乏力、肝区不适、皮肤巩膜黄染、尿黄为主要临床表现[1]。
任何年龄均可患甲肝，但患者主要以儿童和青少年为主。
成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。
冬春季节是甲肝发病的高峰期。
本病病程呈自限性，无慢性化，因此引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活灭活疫苗在全世界的使用，甲肝疫情的流行已得到有效的控制。
1 采取防控应急措施1.1 资料依据：应急措施以《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《中华人民共和国食品安全法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国内交通卫生检疫条例》及有关其他规定编制。
流行病学研究资料来源于县、乡、镇医院的个案病例。
检测所需的血液、水质样本由现场采样取得。
1.1.2 甲肝诊断标准按照卫生部1997年制定的甲肝诊断标准及处理原则[2]。
1.2 领导重视、落实职权：疫情发生后引起了乡镇基层医疗卫生机构、乡镇政府、上级卫生行政部门的高度重视，主要领导第一时间深入疫情爆发地区，实地考察、了解情况，就甲肝疫情的控制做出重要指示，要求疾病控制机构加大对甲肝疫情传染源的追踪调查；确保各项应急措施落实到位。
一次学校甲流疫情爆发流行的调查分析与处理摘要目的:通过该学校水痘爆发流行其流行病学特征的分析总结该校甲流疫情控制的有效措施。
方法:对现场流行病学资料、病例的分布特征和采取的相关措施进行分析,找出疫情暴发的原因和控制对策。
结果:该起疫情的暴发主要集中在一个民族中学,首发病例为该校九年级学生,无密切接触史;爆发时间2009年10月7～23日,所有病例均无疫苗免疫史;采取医院集中隔离等综合性防治措施,疫情得到控制。
结论:及时报告疫情,采取免疫预防,隔离病人和密切接触者通风消毒和健康教育等综合性措施,是控制该病发生和发展的最有效方法。
关键词甲流疫情;暴发流行;流行病学调查;甲流预防2009年10月7～23日,达日县藏文中学发生甲流疫情爆发,经采取预防性投药、医院集中隔离等综合性防治措施,疫情得到有效控制。
通过此次疫情的调查分析与处理,总结经验,为今后处理类似学校疫情的发生提供指导和参考有着重要意义。
先将此次疫情的调查与处理对策归纳如下:1基本情况达日县所辖九乡一镇,全县总人口数27329人,城镇总人口4819人,全校学生总数777名(男413名,女364名),年龄段为13岁至22岁之间;教职工总数80名(男37 名,女43名);全校共有4 个年级16个班级,在校住宿生380 名,走读生397 名;医务人员2名。
2资料与方法2.1资料来源专业人员对所有病例进行现场流行病学调查和病例主动监测所得。
2.2病例诊断根据实验室诊断。
10月7、9、10日共采集29份鼻、咽试子标本送省疾控中心实验室检验,24份检出甲型H1N1流感病毒核酸,5份未检出。
13日、15日达日县人民医院对3名患者以临床诊断为甲型H1N1流感病例。
2.3分析方法现场流行病学调查方法。
3结果3.1疫情概况10月7日藏文中学首发病例,无外出史和明显接触史而发病,主要症状咳嗽、咽痛、头痛、流涕、乏力等前去校医室就诊,怀疑“甲型H1N1流感病例”,采鼻、咽试子、送检。
一起学校甲肝爆发的流行病学调查分析摘要目的：了解正阳县某小学教学点甲肝流行病学特征及其流行因素，为今后的甲肝预防提供依据。
方法：采取个案调查核实疫情的调查方法。
结果：发病16例，罹患率1839%。
疫情波及该教学点4个年级的4个班级，主要集中在4～9岁儿童，11月上旬为发病高峰。
结论：儿童日常密切接触，疫情迟报和儿童对甲肝的免疫力低下为此次爆发的重要原因。
关键词甲肝爆发流行病学调查doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.302甲肝是一种由甲肝病毒引起的消化道传染病，通过食物、水及日常生活密切接触传播，易在学校等人群集聚区爆发或者流行，2011年11月30日～12月6日在河南省正阳县寒冬镇杨庄村教学点发生一起甲肝爆发，位于河南省东南部，汝河南岸。
全村总人口4889人，辖16个村民组，该村小学现有教职工8人，学生79人，共计87人。
共发生甲肝16例，经流行病学调查证实该疫情为日常密切接触所致。
资料与方法病例定义：有肝炎的临床症状和特征，alt异常(＞40u)，抗-hav1gm阳性者定为急性期甲肝患者；之前有肝炎临床症状，现有症状消失，alt正常(≤40u)，抗-hav1gm阳性者定为甲肝痊愈患者；无甲肝临床症状，alt正常、抗-hav1gm阳性者定为甲肝病毒隐性感调查方法：①个案调查：按统一的甲肝个案调查表，对该校所有有关临床症状以及前段有过类似病史，现已恢复的可疑患者入村、入户、入校调查。
②alt及抗-hav1gm检测：对该校所有学生登记采血，进行血清alt和抗-hav1gm检测。
alt检测用赖氏法，抗-hav1gm测定试剂盒。
结果流行强度：经流行病学个案调查，2011年11月30日～12月6日，发生急性甲肝患者16例，调查时甲肝痊愈患者6例，隐性感染6例，现症病人4例，共16例，此次疫情共波及4个班，3个年级，87名师生，罹患率18.39%，无死亡病例。
流行特征：①首发病例：首发病例为该校4年级1班某男生，9岁，10月14日出现恶心、呕吐、纳差、黄疸等症状，住院时血清alt160u，调查时抗-hav1gm阳性，alt恢复正常，已经痊愈，无甲肝疫苗接种史。
起学校甲型肝炎突发疫情应急处理结果
分析
【文献标识码】A
【中图分类号】R 512.61 R 181.22
【文章编号】1000-9817(2010)09-1136-02
【关键词】肝炎，甲型；流行病学研究；综合预防；学生保健服务
突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］。
为进一步完善突发公共卫生事件应急处理机制，提升处理突发公共卫生事件的能力，本文以兴国县2007年发生的一起学校甲型肝炎(以下简称甲肝)疫情突发公共卫生事件的应急处理为例，对兴国县在处理突发公共卫生事件过程中存在的问题进行简要分析，报道如下。
1基本情况
兴国县某外资民办高级中学是一所寄宿制学校，实行全封闭式管理。
学校设有高中一年级至高中三年级44个班,共有学生2 642人，其中男生2 081人,女生561人，教职员工156人。
学校有集体食堂3 个,供学生和教师用餐，从业人员43人。
小卖部2个,从业人员2人。
校外无饮副食店、小摊点，周边环境较好。
生活饮用水为桶装矿泉水和自来水（二次供水）及自备水源（井水）给水。
2疫情经过
2007年9月28日,高三（6）班一名16岁的男学生出现纳差、厌油、恶心、乏力、皮肤巩膜黄染、尿黄等症状，于10月15日入兴国县人民医院住院治疗,10月16日经实验室检查，确诊为甲肝。
10月17-22日兴国县疾病预防控制中心通过国家疾病监测信息报告管理系统搜集5例该民办中学学生甲肝确诊病例的疫情报告，根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》已构成一般突发公共卫生事件。
县疾病预防控制中心随即组织流调人员赴报告医院进行核实,且到中学进行现场调查并采取了预防控制措施。
核实诊断后兴国县卫生局分别向市卫生局、县人民政府报告，同时向县教育局通报疫情,兴国县人民政府立即启动公共卫生突发事件应急预案。
省、市、县多个部门密切配合，共同参与，采取了群防群控等一系列措施后，甲肝疫情得到有效控制。
3流行病学特征
本次发生的114例甲肝病人均为学生，年龄最大19岁，最小14岁; 男生发病104人，女生发病10人。
全校44个班中,39个班有学生发病,高一年级发病40例,高二年级发病37例,高三年级发病37例。
该校甲肝疫情首例发病时间为9月28日,最后1例为11月11日。
在10月上旬以前呈散发，自10月14日起开始增多,10月22日达到高峰，以后逐渐下降。
114例病人均有不同程度的发热、纳差、厌油、乏力、肝区不适,皮肤、巩膜黄染，尿黄等表现。
部分病例有腹痛、恶心、呕吐等症状。
多为轻中型，无危重、死亡病例。
实验室检查表明，113例抗HAV-IgM
检查为阳性，1例为阴性。
114例谷丙转氨酶(ALT)均明显升高。
114例病例中,10例有甲肝疫苗既往接种史,10例不详,94例无接种史。
4现场应急处理措施
4.1控制传染源兴国县人民医院承担主要救治、隔离工作。
甲肝病人或疑似病例在医院进行隔离治疗，严格执行出院标准。
待症状消失、肝功能恢复正常后才可出院，病人隔离自发病后45 d方可上学。
兴国县疾病预防控制中心实验室对45名在岗从业人员进行了 2 次抗体筛查，结果抗HAV-IgM均为阴性。
对已离岗的2名食堂从业人员进行抗体筛查，结果抗HAV-IgM也为阴性。
4.2切断传播途径加强学校食堂卫生管理及校舍环境卫生整治对学
生及教职工宿舍、教室、食堂、卫生间、化粪池、垃圾堆全面消毒,生活饮用水坚持每天用漂白精消毒。
安排专人负责消毒工作，并有疾病控制、卫生监督专业技术人员指导，有消毒记录。
对学生、教职工餐饮具进行消毒(漂白精、消毒柜)。
由疾病预防控制中心提供漂白精120 kg,用
于学校的各项消毒。
4.3保护易感人群县疾病预防控制中心对在校师生2 577名易感人群应急接种丙种球蛋白。
注射丙种球蛋白1个月后动员未发病人群到疾病预防控制中心门诊部接种甲肝疫苗，接种过程中，未发生异常反应。
4.4加强宣传教育工作在疾病预防控制部门的指导下，开展预防甲肝的宣传教育，在校内发放张贴甲型肝炎预防知识400多份。
教育学生要注意饮食卫生，不喝生水，不吃凉拌食物，养成饭前便后洗手的好习惯。
4.5加强疫情监测工作学校开展晨检工作，实行疫情日报、零报告制度。
5讨论
5.1做好早期预警报告，是有效采取控制措施的最佳时机预报和警报工作是突发事件预防和准备工作的关键环节，预警系统在临灾前发挥着至关重要的作用，学校是突发公共卫生事件的高发场所。
我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，其中以农村中小学为主。
80%以上的学校突发事件为传染病流行事件，且传播速度较快［2］,易造成暴发和疫情蔓延，社会影响极大。
因此,学校传染病防控工作意义重大［3］。
该校在短时间内出现114例病例,暴露出学校传染病管理制度存在问题。
经调查,学校没有坚持晨检制度、缺勤登记及原因追查制度、传染病
报告制度，校医对传染病防制工作缺乏必要的认识和了解，当短时间内出现数例甲肝症状学生时，学校怕影响学生学习，影响来年高考成绩，对患病学生没有采取隔离措施，未及时将疫情向当地疾病预防控制机构及教育行政部门报告，延误了采取控制措施的最佳时机使疫情扩散，防控时间延长。
当疾病预防控制中心通过国家监测信息报告管理系统搜集审核发现聚集5例时,才引起足够重视。
启动突发公共卫生事件应急预案后，才逐步得到有效控制。
按照《学校卫生工作条例》校医配置的要求，该校应配置专职校医,而实际上该校只有1名无正规学历的社区医生。
由于缺乏定期的继续教育或培训，卫生部门又很少去民办学校进行传染病防制工作指导,因此,校医对传染病的防治意识和能力均有待提高［4］。
5.2科学实施现场流行病学调查及防制对策是控制疫情的关键该校发生甲肝突发公共卫生事件后，省市专家调查组、卫生、教育部门的主要领导亲临疫情现场，指挥、协调疫情的调查处理工作。
县疾病预防控制中心成立了防控领导小组，并明确进行分工，应急接种丙种球蛋白，及时进行疫情资料的收集、整理与分析，随时保持与主管部门、上级业务部门及教育行政部门的信息沟通，监督、指导学校各项消毒措施的落实。
兴国县疾病预防控制中心、卫生监督所每天派专业技术人员去该校督导并通报疫情进展情况，为应急处理对策的调整提供切实可行的依据。
5.3各部门参与、联防联控是确保疫情有效控制的基础应完善各部门、地区、机构之间突发公共卫生事件的信息沟通和联防联控机制
［5］。
在处理突发公共卫生事件时，需要各相关部门的支持和参与，献计献策,提供科学依据，才能有效应对突发公共事件。
甲肝突发公共卫生事件发生后，当地党委政府、省市县卫生行政主管部门、医疗、疾控、监督、药品供应、教育、财政等部门的主要领导及时对中学发生甲肝疫情情况进行通报和信息沟通，综合各方的意见，对该起事件作了认真、细致地分析和安排，采取联防联控等措施，有效控制了甲肝疫情。
5.4监督工作不到位、学校对食堂疏于管理，是引起疫情的原因甲肝突发公共卫生事件发生前，学校食堂无卫生许可证，从业人员无健康证。
食堂环境卫生状况差，且粗、细、精食品加工区不分。
事发后卫生监督部门加强了卫生监督工作。
