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其他反映患者感染和炎症程度的指标, 其他反映患者感染和炎症程度的指标, 临床应用中应该联合其他项目综合考虑
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发热患者腹部X线平片不做常规检查 发热患者腹部 线平片不做常规检查
第十章 发热:于学忠
鉴别诊断
发热
感染性
非感染性
第十章 发热:于学忠
发热的感染性病因
受累系统 呼吸系统 急危重症诊断 细菌性肺炎伴呼吸衰 竭 急症诊断 细菌性肺炎,扁桃体 周围脓肿,咽后 脓肿,会厌炎 心内膜炎,心包炎 腹膜炎 阑尾炎,胆囊炎,憩 室炎,腹腔内脓 肿,胰腺炎 肾盂肾炎,输卵管卵 巢脓肿,盆腔炎 脑膜炎,海绵窦血栓 形成 脑炎,脑脓肿 蜂窝组织炎,褥疮感 染,软组织脓肿 脓毒症/感染性休克, 脑膜炎球菌血症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第十章
发 热
《急诊医学》 急诊医学》
第一节 概
述
第十章
发 热
主要教学内容
一,定 义 二,正常体温与生理变异 三,病理生理机制
第十章 发热:于学忠
定 义
发热
是机体在内, 是机体在内,外致热源的作用 下或由各种病因导致体温调节中枢 功能障碍,体温超出正常范围,一 功能障碍,体温超出正常范围, 般认为,口腔温度>37.3℃, 般认为,口腔温度>37.3℃,直肠 温度> 温度>37.6℃
体温在24小 体温在 小 时内波动达 2℃或更多, ℃或更多, 且均在正常 水平以上
体温在数日 内逐渐上升 至高峰, 至高峰,后 逐渐下降至 常温或微热 状态, 状态,不久 又再发, 又再发,呈 波浪式起伏
高热期与无 热期各持续 数日, 数日,周期 性互相交替
发热持续时 间不定, 间不定,变 动无规律, 动无规律, 视为不规则 热
剧烈运动, 剧烈运动,劳动或进餐后
波动范围<1℃
女性月经前及妊娠期
第十章 发热:于学忠
病理生理机制
外源性致热原 (exogenous pyrogen )
内源性致热原 (endogenous pyrogen) )
机体 产热>散热
发
热
第十章 发热:于学忠
第二节
临床表现
第十章
发 热
主要教学内容
一,热 度 二,热 程 三,热 型 四,发热时相及特点
第十章 发热:于学忠
病史
时间快慢 病 程
热 型
病 史
伴随症状
用药史
其他
第十章 发热:于学忠
体格检查
1
2
3
4
体温 心率 呼吸频率
头颈部
胸部 肺部及心 脏听诊
皮疹, 皮疹,关 节红肿热 痛及软组 织感染
第十章 发热:于学忠
辅助检查
1
一般来说, 一般来说,发热患者尤其是老年人最重 要的检查是血, 要的检查是血,尿常规和胸片
第十章 发热:于学忠
热度
低 热 37.3~ 37.3~38℃ 中等度热 38.1~ 38.1~39℃ 高 热 39.1~ 39.1~41℃ 超高热 41℃以上 41℃以上
第十章 发热:于学忠
热程
急性 发热
病程在2周以内. 病程在2周以内.可分为急性感染性 发热,急性非感染性发热以及原因不明 发热, 的急性发热等. 的急性发热等
第十章 发热:于学忠
非急症诊断 中耳炎,鼻窦炎,咽 炎,支气管炎, 流感,结核 结肠炎/小肠炎
心血管系统 消化系统
泌尿生殖系统 神经系统 皮肤,软组织 全身性疾病
膀胱炎,附睾炎,前 列腺炎
发热的非感染性病因
急危重症诊断 急性心肌梗死 肺栓塞/梗死 颅内出血 脑卒中 抗精神病药恶性综合征 甲亢危象 急性肾上腺功能不全 输血反应 肺水肿 脱水 近期发作的抽搐 镰状细胞病 移植后排斥反应 胰腺炎 深静脉血栓形成 急症诊断 充血性心衰 非急症诊断 药物热 恶性肿瘤 痛风 结节病 Crohn病
第十章 发热:于学忠
正常人体体温范围
腋窝温度
口腔温度
直肠内温度
比口腔温度 略低0.2 0.2~ 略低0.2~ 0.4℃
36.3 ~37.2℃
比口腔温度 稍高0.3 0.3~ 稍高0.3~ 0.5℃
直肠体温最准确
第十章 发热:于学忠
正常人体温生理变异
24小时内下午体温 24小时内下午体温
略高于正常
第十章 发热:于学忠
稽留热
第十章 发热:于学忠
弛张热
第十章 发热:于学忠
波状热
第十章 发热:于学忠
回归热
第十章 发热:于学忠
不规则热
第十章 发热:于学忠
发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
第十章 发热:于学忠
第三节
诊断与鉴别诊断
第十章
发 热
主要教学内容
一,病
史
二,体格检查 三,辅助检查 四,鉴别诊断
第十章 发热:于学忠
第四节
急诊处理
第十章
发 热
急诊处理流程
1 2 3 4 局限性感染口服抗生素 慢性发热门诊治疗 全身感染急诊留观 严重感染住院治疗
发热急诊处理流程
第十章 发热:于学忠
�
长期 发热
指体温升高持续2~3周以上,包 指体温升高持续2 周以上, 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热( 因发热(fever of undetermined origin,FUO) )
第十章 发热:于学忠
热型
稽留热 弛张热 波状热 回归热 不规则热
体温持续于 39~40℃, ~ ℃ 达数日或数 周之久, 周之久,24 小时内体温 波动不超过 l℃ ℃