急诊医学概述PPT课件

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临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥， 甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇 太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下 降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人， 老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒， 切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛， 否则有引起视网膜剥离的危险。
临床表现： 急骤起病，病情发展非常迅速。 1.急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑 动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血 压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高
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4.意识障碍 5.癫痫发作 6.阵发性呼吸困难 7. 失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视 物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。 8.头痛 9. 大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压 脑病三联征。 急性心肌梗死： 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌 坏死。 诊断： 根据临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态 变化，可作出诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心 肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去 称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也 . 14 要想到本病的可能。常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

表现
二、临床
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
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第十二章 急性意识障碍：
觉醒程度的分类及其临床表现(1)
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第十二章 急性意识障碍：
觉醒程度的分类及其临床表现(2)
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第十二章 急性意识障碍：
三、诊断与鉴别诊 断
1
首先应注意生命体征，如意识状态、呼 吸、脉搏、血压等
采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保
2
主要教学内容
1
昏迷原因
2
临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
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第十二章 急性意识障碍：
昏迷原因
昏迷
脑功能失调
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全身性疾病 脑局灶病变
第十二章 急性意识障碍：
脑功能失调(1)
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
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第十二章 急性意识障碍：
第十二章 急性意识障碍
《急诊医学》
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1
第一节 昏 迷
第十二章 急性意识障碍
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2
概述
昏迷 (coma)
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的 中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态
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第十二章 急性意识障碍：
脑功能失调(2)
4 内分泌障碍
5
中枢神经系统 离子环境异常
6
环境异常与体 温调节障碍
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第十二章 急性意识障碍：
脑功能失调(3)
7 颅内高压
8
中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润

院前急救是院内救治的先导，而院内救治是院前急救的延 续。所以，急救医学的核心是院前急救。一个健全、高效 的院前急救应该符合以下要求：
1 灵敏的通迅网络，尽可能大的通迅覆盖面积。 2 布局合理，急救半径较小的急救网络。 3 众多业务素质良好的医技人员。
4 性能良好的急救车辆、急救器材、设备、和配备合理的 药品等。
急救医学侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能 力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢 救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳 定生命指征的救治和组织管理，
急救任务内容
内容
急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备， 现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救 生命和稳定生命指征的救治和组织管理
急诊医学内涵
急诊医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
急诊医学范畴
包括以下几个方面:
急救医学 : 院前急救 (prehospital emergency) 复苏学 (resuscitation medicine)
危重病医学(critical care medicine)
灾害医学(disaster medicine) 创伤学(traumatology) 毒理学(toxicology) 急诊医疗管理学
院前急救:包括现场和途中急救.目的是维持病人生命体征,快 速平稳地将病人送至医院.
复苏学:对心搏呼吸骤停的抢救.包括三个阶段:基础生命支持 进一步生命支持 高级生命支持 危重病医学:受过专门培训的医护人员,在配备有先进监护设 备和急救设备的重症监护病房中对继发于多种严重疾病或 创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗. 灾害医学:研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防

急诊医学的特点
急诊医学注重多学科合作，以患者为中心，提供综合性、连 续性的医疗服务。其工作范围广泛，涵盖院前急救、院内救 治、危重病监护等多个领域。
急诊医学的重要性与发展
急诊医学的重要性
急诊医学在医疗体系中具有不可替代的地位。其对于及时处理患者的紧急医 疗问题，保障人民生命安全具有重要意义。
急诊医学的发展
详细描述
消化系统急症包括急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道出血等，患者常出现腹 痛、恶心、呕吐、便血等症状。诊断时需要进行腹部B超、CT、胃镜等检查， 治疗时需要禁食、输液、抗炎等措施。
泌尿系统急症
总结词
泌尿系统急症是威胁生命的严重病症，需要及时发现和治疗。
详细描述
泌尿系统急症包括急性肾功能衰竭、尿路梗阻等，患者常出现尿量减少、腰痛、 水肿等症状。诊断时需要进行肾功能检查、尿常规等检查，治疗时需要进行透析 、导尿等措施。
心肺复苏术
用于心脏骤停患者的紧急救治。
呼吸机治疗
用于呼吸困难或呼吸衰竭的患者。
紧急手术治疗
用于外伤、器官损伤等病情严重的患者。
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常见急症的诊断与治疗
心脑血管急症
总结词
心脑血管急症是临床常见的危重病症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
心脑血管急症包括急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血等，患者常出现胸痛、头 痛、晕厥等症状。诊断时需要进行心电图、头颅CT等检查，治疗时需要立即采取 急救措施，包括溶栓、支架植入、紧急手术等。
急诊医疗流程的优 化
通过对急诊医疗流程的研究，发 现存在的问题和瓶颈，提出改进 措施，提高医疗服务效率和质量 。
急诊相关疾病的预 防与控制
针对急诊相关疾病的预防和控制 进行研究，提出有效的预防措施 和控制策略，降低疾病的发生率 和死亡率。

医保政策引导
自费病人不急不看，农村87%自费 低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28) 急诊可报销
协和急诊：2003比2000急诊量增40%
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社会需要急诊医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
前十位死因与医院急诊
心脑血管病31.7% COPD呼衰 14.9% 自杀 4.4% TB 2.8% 肝硬化 2% —肿瘤 19.8% —意外伤害 7.1% —肺炎 3.5% —其他感染 2.5% —围产期 2%
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明确的专业领域和病源
Acutely ill or injured persons who appear either on site pre-hospitally or in the Emergency area in a hospital
所有因急性发病、急性恶化或急性创伤 需要医务帮助的人
对交通意外急救结果的分析 对心源性猝死的重视
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在探讨中发展
美国 60年代—侧重于创伤与中毒
欧洲
中国
70年代—侧重于与创伤与疾病
80年代—侧重于疾病与创伤
4
美国模式—将病人接到医院来
有统一的呼救电话911 有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、 消防队等 急救车为法定紧急车辆 有急救直升机 急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系， 急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导
院前，含灾害、战争 院内，含急诊及其他区域内
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EM专业范围
腹部及胃肠疾病 心血管疾病 皮肤疾患 免疫、变态反应性疾病 血液系统疾病 内分泌、代谢营养性疾病 头颈部疾患 婴幼儿及儿童期疾病

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危重病监护
危重病监护（critical care）
在急诊抢救区内具有完备抢救和 监护的功能，即抢救床单位有完备监 护设备，能进行生命及器官功能有效 支持
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急危重症患者特点
急诊危重症 患者特点
心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持
病情垂危已不能搬动、转运
只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗
《急 诊 医 学》
第一章 绪 论
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一、急诊医学的概念
急诊医学（emergency medicine）
是一门新兴的临床医学专业，贯穿 在院前急救、院内急诊、危重病监护 过程中的心肺复苏、创伤急救、现场 急救、急性中毒、急危重症、儿科急 诊、灾害救援的理论和技能都包含在 学科范畴内。
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处理
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急救任务内容
内容
急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备， 现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救 生命和稳定生命指征的救治和组织管理，核心是急救的 合理过程。
技术
涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用
培训
培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救 知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救
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医院急诊
• 是EMSS中最重要又复杂的中心环节， 处于医院医疗的第一线。
• 医院急诊的能力和质量是医院管理、医 护人员素质和急救技术水平的综合体现。
• 要有相对独立的区域，设置布局合理， 急救设施齐备，人员相对固定，能承担 医疗、教学和科研工作。
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患者病情轻重缓急分5类
其他专科难以收住院的危重患者

车祸现场
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三、矿难急救
1
瓦斯爆炸
2
矿井透水
3
矿井塌方
4
井下烧伤
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煤矿瓦斯爆炸
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矿井透水事故
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矿井塌方
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洪涝灾害
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洪涝灾害带来的鼠疫流行
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第四节 人为灾害
第九章 灾害事故急救
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人
是指主要由人为因素引发灾害主要包括：
为
①火灾；②爆炸；③交通事故；④建筑物
灾
事故；⑤工伤事故；⑥卫生灾害；⑦矿山
害
灾害；⑧科技事故；⑨战争及恐怖爆炸等
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一、特点及分类
特点及分类
分类
•骨髓型（造血型） • 肠型 • 脑型
病程分期
• 初期 • 假愈期 • 极期 • 恢复期
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分类
1
骨髓型
•骨髓造血组织损 伤为基本病变 •白细胞数减少、 感染、出血等为主 要临床表现
2
脑型
•胃肠道损伤为基 本病变 •呕吐、腹泻及水 电解质代谢紊乱为 主要临床表现
洪灾淹溺急救 1. 洪涝灾害的发生可 致使导致人们淹溺死 亡 2. 洪涝灾害带来的更 严重问题是传染病的 流行
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Part
06
急诊院前急救案例分析
案例一：心肺复苏成功案例
总结词
团队协作、及时响应、科学救治
详细描述
本案例讲述了一名患者突然出现心跳骤停，医护人员迅速到达现场，进行心肺复 苏，并成功挽救患者生命的过程。强调了团队协作、及时响应和科学救治在急诊 院前急救中的重要性。
案例二：严重创伤救治案例
总结词
快速评估、优先处理致命伤、多学科协作
在发生急性中毒事件时，需要及时识别中毒物质，了解其 毒性特点和中毒症状，采取相应的处理措施。如催吐、洗 胃、使用特效解毒剂等，以降低毒素对身体的影响。
总结词
急性中毒处理需要确保患者呼吸通畅，防止并发症。
详细描述
在急性中毒处理过程中，需要确保患者呼吸通畅，防止窒 息、呼吸衰竭等并发症的发生。对于某些可能导致呼吸抑 制的毒物，应特别注意观察患者的呼吸状况，及时采取措 施保持呼吸道通畅。
详细描述
本案例介绍了一名车祸伤患者，全身多处骨折、出血严重。医护人员迅速对患者进行快速评估，优先处理致命伤 ，并协调相关科室进行多学科协作救治。最终患者转危为安，顺利康复出院。
案例三：群体性中毒事件处理案例
总结词
快速响应、高效协调、全面救治
详细描述
本案例讲述了一起群体性中毒事件，多名患者同时出现中毒症状。医护人员迅速响应，高效协调各方 资源，对患者进行全面救治。最终所有患者均脱离危险，康复出院。
现场评估与诊断
到达现场后，对患者的病 情进行快速评估与诊断， 确定最佳的急救方案。
紧急救治措施
根据诊断结果，对患者进 行必要的紧急救治措施， 如心肺复苏、止血、稳定 病情等。
与家属沟通
及时向家属告知患者病情 和急救措施，稳定家属情 绪，争取家属的理解与配 合。

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8
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
药品。
• 6.约定具体的候车地点，设显著标.志物准备接车。
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急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
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急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。
• 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和 大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
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院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:

Learn about different types of shock, including hypovolemic, cardiogenic, and septic shock.
Understand the principles and strategies for fluid resuscitation in shock patients.
3 Allergic Reactions
Recognize the warning signs of a stroke and the critical interventions required for optimal outcomes.
Learn how to identify and manage severe allergic reactions in the emergency setting.
Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
Expand your knowledge to manage cardiac arrest more effectively with advanced interventions.
3
Pediatric Resuscitation
Bag-Valve-Mask Ventilation
Master the use of bag-valvemask devices for effective ventilation in critical situations.
Cricothyrotomy
Learn the steps to perform an emergency cricothyrotomy to establish a surgical airway.

梁左 职业：著名喜剧作家。 终年：４３岁死因：心肌梗塞
２００１年５月１９日深夜因心脏病突发在家中去世
2019/8/28
武汉大学人民医院急诊科
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生命是宝贵的 现实是残酷的 只要努力 我们看得到希望
实例… … 实例… … 实例… …
2019/8/28
武汉大学人民医院急诊科
28
实例… …
2019/8/28
武汉大学人民医院急诊科
31
常见院外急症特点 ：
起病隐袭 发病突然 表现特殊 病情易变 兼患多病 判断不易 处理困难
2019/8/28
武汉大学人民医院急诊科
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院外急救的重要性
措施正确及时可---
-缓解病情 -降低死亡率 -减少后遗症
2019/8/28
武汉大学人民医院急诊科
2019/8/28
武汉大学人民医院急诊科
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国际上急诊医学概况
美国
最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部 负责管理院前抢救工作，1972年通过了加强急救医疗法案。 急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为 “911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km。 美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会”（American College of Emergency Physician，ACEP）成立于1970年， 现在是很有权威的学术组织
余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲”。１９９７年４月１１日，
猝
因心脏病突发猝死 海曼 职业：排球运动员 终年：３１岁 死因：马凡氏综合症
死
海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。在日
名
本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉