支气管镜2014-1-25

呼吸内科-支气管健康知识宣传栏支气管镜检查支气管镜检查是将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。

过去采用的是硬质支气管镜，目前主要采用纤维光束气管镜和电子支气管镜，镜体纤细柔软可弯曲，操作简便，患者痛苦少，可伸入到段或亚段支气管，视野广，可在直视下做活检、刷检或支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分的分析检查，可以经支气管镜气道内治疗（电灼术，注药，钳取异物），气道支架建立等。

支气管镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。

【方法】术前4小时禁食，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，肌注地西泮10mg。

麻醉：先以2%利多卡因溶液喷雾咽喉作局部麻醉，每2-3分钟一次，共3次；然后再经镜管插入气管后立刻注入2-5ml。

插管途径：多采取经鼻插管，先于选好之鼻腔滴入1%麻黄素溶液2-3滴，如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给养者，可经口插管。

【适应症】①原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血，而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者；②性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者；③吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；④难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音；⑤原因不明的肺不张或胸腔积液；⑥原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞；⑦X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞；⑧用于治疗：支气管胸膜瘘瘘口的闭合，紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气，肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞，严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜吸取痰栓缓解哮喘发作，和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。

【禁忌症】①有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛；②严重肺功能不全；③主动脉瘤有破裂危险；④颈椎畸形，无法插入；⑤有难以控制的出血素质者；⑥极度衰弱不能耐受检查；⑦对麻醉药过敏；⑧急性上呼吸道感染者暂缓检查。

支气管镜检查支气管镜检查介绍：支气管镜检查是包括电子支气管镜检查、儿童支气管镜检查、经支气管镜肺活检等的一种检查方法。

支气管镜检查正常值：支气管粘膜正常或者是没有任何其他的异物.支气管镜检查临床意义：异常结果：肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症，局限性哮喘，各种肺炎，肺不张，支气管哮喘，肺纤维，严重肺气肿，肺动脉高压，支气管扩张等肺部异常症状。

需要检查的人群：肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症等肺部疾病以及肺部疾病引发的一系列疾病的患者。

支气管镜检查注意事项：不合宜人群：肺功能障碍、严重肺气肿、肺动脉高压、支气管扩张、凝血机制障碍、病灶周围存在肺大泡，体质极度衰竭者应慎做经支气管镜肺活检检查。

检查前禁忌：急性心肌梗死患者，选择性纤维支气管镜检查应推迟6周。

如果病人有气体交换不稳定，全身氧输送不足或频繁支气管痉挛，而需行支气管镜检查时，应插管通气以保证操作的安全性。

门诊病人或住院病人，机械通气病人皆可行支气管镜检查。

术前至少禁食4小时。

检查时要求：选择性支气管镜检查时病人取仰卧位或半卧位，检查时需保持静脉通路，间断血压监测以及连续血氧仪和ECG监测。

透视并不必需但在许多情况下有帮助。

彩色视频成像支气管镜有助于观察并可对气道病变摄照。

做好术中、术后护理，及时观察是减少术中意外和术后并发症的重要措施：(1)术中除常规导管吸氧外，应密切观察呼吸、血压和脉搏改变，必要时行心电监护、监测血氧饱和度。

(2)术后12h内继续注意患者的呼吸、血压、脉搏变化。

每日1次胸透，可发现早期并发症，及时向医生汇报，做出相应的处理。

支气管镜检查检查过程：1. 电子支气管镜检查：呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管―支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管―支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。

2. 儿童支气管镜检查：治疗术具有直观、安全、无创、痛苦小等特点，目前使用的电子支气管镜直径在2.8-4.9mm，镜身柔软。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:1．不明原因的慢性咳嗽.支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质.4．不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和（或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断. 9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

二、禁忌证：1．活动性大咯血。

若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等. 6．严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。

三、术前准备：1。

患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。

检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。

2。

术前检查：（1)详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。

(2）拍摄Ｘ线胸片，正和（或）侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位.（3)对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。

喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄的护理发表时间：2015-01-23T10:15:16.647Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：陈俭[导读] 气道狭窄是呼吸系统的常见疾病，临床表现为反复咳嗽、咯血、呼吸困难、憋气等，狭窄严重者随时可发生窒息死亡［1］，需紧急处理。

陈俭（南通市第一人民医院呼吸科 226001）【关键词】喉罩支气管镜气管狭窄介入治疗护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0276-02气道狭窄是呼吸系统的常见疾病，临床表现为反复咳嗽、咯血、呼吸困难、憋气等，狭窄严重者随时可发生窒息死亡［1］，需紧急处理。

此时快速解决气道的急性梗阻是治疗的关键措施。

此类患者多为老年人、气道阻塞明显、心肺功能差且气道阻塞原因尚未明确，限制了外科手术切除的应用。

随着呼吸介入治疗技术的发展，纤支镜下介入治疗技术如氩等离子凝固术、冷冻、电刀、支架植入、球囊扩张等已经取代外科手术，成为治疗气道病的重要手段。

2013年03月-2014年04月在我科住院治疗的8例严重气管狭窄患者，采用喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗的严重气道狭窄，通过对患者做好充分的治疗前护理评估及健康教育、治疗中积极配合和治疗后密切观察护理，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料收集2013年03月-2014年04月在南通大学第二附属医院呼吸科住院确诊为严重气道狭窄患者8，其中男6，女2，年龄54-75岁，平均年龄（62.1±13.2）岁。

所有患者均有咳嗽咳痰、呼吸困难症状，2患者有咯血表现。

1.2仪器和设备日本奥林巴斯支气管纤维镜，高频发生器及电刀、冷冻治疗仪、球囊、超声支气管镜、电凝设备，心电监护仪，氧气和吸引装置。

1.3疗效评估根据胸部CT及支气管镜检查结果对介入治疗前后气管狭窄程度进行评估。

术前及术后第二天对患者气促进行评分，气促评分按美国胸科协会评级方法进行评分，并抽取动脉血进行血气分析。