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泌尿外科患者围手术期风险与护理对策冯瑶;李海燕;郑建秋【摘要】泌尿外科属于医院重点科室之一,涉及疾病多为常见病及多发病,手术治疗是该科室常见的治疗方法之一.泌尿外科围手术期患者为风险事件的高发人群,因患者疾病类型、病情程度、医院管理模式、医疗水平等存在一定差异,引发患者围手术期风险因素等原因呈现多样性,主要涉及患者因素、护理因素、侵入性操作、药物因素、环境及管理因素五个方面,严重威胁患者身心健康及治疗康复的进程.通过强化患者入院评估及健康宣教,加强护理人员的专业知识及技能培训,强化护患的风险管理意识,完善围手术期的护理及护理安全制度的实施,有助于减少泌尿外科围手术期患者风险事件的发生,保障患者治疗及医疗工作的正常开展.【期刊名称】《医院管理论坛》【年(卷),期】2018(035)008【总页数】3页(P33-35)【关键词】泌尿外科;围手术期;风险;护理;管理【作者】冯瑶;李海燕;郑建秋【作者单位】温州医科大学附属第一医院;温州医科大学附属第一医院;温州医科大学附属第一医院【正文语种】中文泌尿外科属于医院重点科室之一，涉及疾病多为常见病及多发病，手术治疗是该科室常见的治疗方法之一[1]。
泌尿外科诊疗技术及医疗水平发展迅速，风险管理制度与措施不断完善，但由于患者的自身因素、护理人员因素及医院管理等因素影响，风险事件的发生率仍处于较高水平，严重影响患者的治疗效果及生活质量[2]。
因此，如何提高护患对风险事件的防范意识，保证泌尿外科患者围手术期治疗的正常开展值得医院管理者深思。
本文归纳总结了常见的风险事件，对风险因素进行多角度分析，并提出相应的护理安全管理措施，以期保证患者围手术期治疗的顺利进行及快速康复，降低医院风险事件的发生。
风险因素分析跌倒、坠床、压疮、烫伤、虚脱等突发事件，以及血管损伤、肠梗阻、院内感染等并发症均为泌尿外科患者围手术期常见的风险事件。
泌尿外科围手术期患者为风险事件的高发人群，因患者疾病类型、病情程度、各级医院管理模式、医疗水平等存在一定差异，引发患者围手术期风险因素的原因呈现多样化，但主要涉及患者因素、护理因素、侵入性操作、药物因素、环境及管理因素五个方面。
泌尿外科腔镜手术室护士配合的技巧摘要：随着微创手术的不断增多，目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。
我科通过对泌尿外科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。
几年来，成效显著，个人技能发展迅速。
本人从事泌尿外科手术配合多年，现对泌尿外科腔镜配合中的技巧总结如下。
1泌尿外科腔镜的相关仪器1.1腔镜手术的配套仪器及器械我科拥有多套膀胱镜检查、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。
治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、OLYM-PUS 超声刀及等离子电切刀。
每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的正确使用及仪器的熟练操作配合尤为重要。
1.2仪器设备的专科特点①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。
②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。
③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。
④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。
保存要有足够的空间，不可拥挤堆放。
1.3泌外腔镜手术特点手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、侧卧位。
在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定。
术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。
2护理配合具体措施及相关制度2.1人员培训①必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养。
②在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。
由护士长统一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于仪器设备的管理规范，泌尿外科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。
常用急诊诊疗技术（急诊必备）一、开放静脉通道（一）周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。
VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。
用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。
小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。
【操作】静脉留置导管的穿刺方法：穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。
平稳进针，针尖进入血管后有血回流。
再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。
胶布固定之。
失败原因有：内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤；虽有回血，外套管还没有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。
（二）锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”（图16－1）。
患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。
与胸壁呈30~40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉（理想部位为图中阴暗部分），Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
泌尿外科诊疗常规—-输尿管损伤[诊断]1．详询病史，确定输尿管损伤的原因，，并了解以往排尿情况。
2，根据外伤的种类、伤情、局部检查发现，判定输尿管损伤的部位与性质，如系手术损伤尚应考虑手术部位的病理变化、手术方法等。
3．外科手术后无尿的患者应考虑输尿管被结扎或尿液流入腹腔的可能，立即行膀胱镜查及输尿管插管。
术后一侧腰部胀痛者，应立即行B超、CT、肾图或大剂量静脉尿路造影检查。
手术后短期内或约1周以后原手术伤口有大量液体渗出时应判定液体是否为尿液，如证实为尿瘘，应进一步检查损伤部位。
4，详查腹部有无腹膜炎或其他内脏损伤。
[治疗]1．外伤性输尿管损伤应及时手术探查处理。
2．术中发现损伤者应立即处理，包括缝线去除、切断再吻合，或切断后近心端再植入膀胱。
如伤后48h内发现损伤，力争早期手术，所采用的方法，根据伤情而定。
3，48～72h以后确诊的原手术伤和外伤，可先行肾造口术治疗并发症，再择期手术，已经形成输尿管瘘且排尿通畅、肾功能较好者也可；以后采用一期重建肾与膀胱通道的手术。
4，手术方法以重建肾与膀胱的通路为原则，尽量避免行肾切除：①缝线去除及输尿管支架管引流，用于部分性损伤、新鲜的钳夹伤及缝扎伤；②输尿管端端吻合术，用于缺损较小的断裂伤及损伤后范围较短的瘢痕性狭窄；③输尿重植于肾盂或膀胱手术，用于上、下端损伤；④膀胱肌瓣输尿管成形术，用于下端缺损在5-l0cm之间者；⑤肠袢代输尿管术，用于缺损在l0cm以上者；⑥肾切除术仅用于完全结扎后肾功能丧失不能恢复者，或晚期出现并发症（如肾性高血压、感染等），但对侧肾功能必须良好者。
5．输尿管吻合术、输尿管膀胱成形术及压袢，输尿管术术后皆应置输尿管支架（双J管，DJ管），留置1月以上拔除，尿外渗区及输尿管吻合口区放置引流。
【随访】每3-6个月随访一次，观察有无输尿宅窄及其以上积水，并了解肾功能恢复情况。
泌尿外科诊疗常规—-泌尿外科护理常规同普通外科一般护理常规外，应特别注意下列各项：1．新人院患者，应常规留尿做常规检查。
《内外科护理Ⅱ》课程标准（2019 护理专业高职高专）1．前言1.1课程性质《内外科护理Ⅱ》课程（内科护理部分）是助产专业进行岗位能力培养的一门专业核心课程，它集理论与实践于一体，直接服务于临床护理实践。
该课程以临床内科护理岗位的能力需求为框架构建课程内容，以成人常见内科疾病包含呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病、神经系统疾病患者的护理为学习情境设计教学内容。
本课程的任务是：通过本课程的学习使学生能全面、系统地学习与掌握内科疾病的基础理论、基本知识和基本技能，培养对内科疾病患者实施整体护理的能力，对内科常见病、多发病病情观察和用药护理的能力，对内科急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力，达到医院实际工作中的临床内科护士执业要求。
《内外科护理Ⅱ》（内科护理部分）是一门建立在基础医学和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用性课程。
本课程的先修课程有：人体形态、人体技能、药物应用等医学基础课程和护士人文修养、健康评估、护理学基础等专业基础课程。
同步开展的课程有：急危重症护理、助产技术、妇产科护理、计划生育等，后续毕业实习。
1.2设计思路《内外科护理Ⅱ》课程（内科护理部分）是根据技能型护理专业人才培养目标、内科护理岗位需求和前后续课程的衔接而设定的，以必需够用为度，统筹考虑和选取教学内容。
总体设计思路：体现工学结合教改思路，以护士执业资格考试大纲为指导，采用项目化教学、任务驱动教学、情景模拟教学相结合，以护理岗位、内科护理工作过程为依据，以真实的案例为引导，以完成工作任务为目标开展教学。
课程设计能够体现职业道德培养和职业素养养成的需要。
本课程内容以真实的医院工作任务需求来设计教学过程，根据目前临床的内科护理工作需求合理设计理论、实践（实验、实训、见习、实习）等关键环节。
本课程建议课时112学时，其中理论70学时，实训42学时。
2．课程目标2.1总体目标通过系统学习、教学见习和顶岗实习，使学生熟悉、理解内科常见病、多发病的病因、诱因、临床表现、辅助检查、诊断要点和防治要点；能运用护理程序对患者进行护理评估，提出护理问题，制定护理计划，实施护理措施，学会护理评价；能完成常用护理操作，能进行常见内科诊疗技术的配合和护理，能对患者及其家属进行健康指导。
三峡大学全日制自学考试毕业论文准考证号:姓名:专业层次:交稿时间:联系:导尿术的临床应用和护理体会班级:14级护理六班:王文波指导教师:祝睿【摘要】目的导尿术是泌尿外科常用的基本操作，其基本原理是将导尿管通过尿道进入膀胱，通过吸附、负压、虹吸等作用，使膀胱的尿液引流出体外。
【关键词】导尿管；留置导尿术；注意事项；护理对策导尿术是重要的护理操作之一，除掌握常规操作外，还应了解不同疾病患者进行导尿的特殊性，以便更好地配合治疗。
本文就此作了一些应用性探讨。
选取临床100例使用留置导尿术患者，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液。
结果：通过留置导尿术，抢救危重、休克患者时记录尿量，测量尿比重。
为盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，防止手术中误伤膀胱。
为昏迷、截瘫、尿失禁、会阴部有伤口者引流尿液，以保持会阴部的清洁干燥。
结论：通过护理工作减少并发症的发生。
留置导尿管用于逐渐减轻过渡胀满膀胱的压力；间断放尿或持续导尿；膀胱冲洗或滴药。
留置导尿术是临床上最常用的基本诊疗技术之一，同时也是引起尿路感染的常见原因。
通过留置导尿管持续或定时行膀胱引流和冲洗，保护尿道、会阴部手术部位清洁，减少感染。
一、临床资料1.1 一般资料100例留置导尿管患者，男85例，女15例；年龄34~80岁，平均55岁。
留置尿管时间7～10d。
1.2 操作剃去阴毛，清洁皮肤。
单腔导尿管的固定方法男病人可用蝶形胶布，粘于导尿管及阴茎两侧，再用细长胶布环绕于阴茎上，以固定蝶形胶布；女病人可用宽4cm，长12cm的胶布，一端2/3长撕成三条，另1/3贴在阴阜上，撕开的三条胶布，中间一条贴于导尿管上，两旁的两条交叉贴在两侧大阴唇及腹股沟上。
带气囊导尿管固定法导尿管插入膀胱后，向气囊内注人无菌生理盐水5ml，轻拉导尿管以证实导管已固定。
固定后，将导尿管末端与无菌尿袋相连。
引流管要留出足够翻身的长度，再以安全别针固定在床单上。
二、导尿管留置术〔一〕目的1.用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。
护理实习的基础知识篇一：20XX基础护理实习内容20XX基础护理实习内容1、熟悉办公护士的工作职责，正确处理医嘱及出入院病人的程序。
2、熟悉治疗室护士的工作职责，了解治疗护士的工作重点。
掌握药物的准备，领取，配药等过程，严格无菌操作。
3、熟悉病区各级管理制度，如查对制度，交接班制度，消毒隔离制度、分级护理制度、物品、药品、器材设备管理制度，病房医疗护理文件管理制度，探视、防护制度，卫生宣教制度，病人出入院制度。
4、熟悉临床护理的工作职责，了解各班次护理工作的主要内容，了解临床护士一周工作重点。
5、熟练掌握以下基础护理操作技术，并能说明各项操作的目的，用准备，注意事项及异常情况的处理。
（1）各种铺床法（备用床、暂用床、麻醉床、卧有病人床）（2）各种注射法（皮下、肌肉、静脉注射、静脉输液、输血、静脉留置针的使用、输液岛的管理）（3）无菌技术操作以及各类物品的清洁、消毒、灭菌法。
（4）各种药物过敏试验（青霉素类、头孢类、TAT、普鲁卡因、碘过敏试验等以及皮试液的配制、皮试方法、阳性结果判断及过敏反应的抢救）。
（5）T、P、R、BP测量及体温单的绘制。
（6）清洁护理（口腔护理、床上擦浴、会阴冲洗、头发护理等）（7）压疮护理（8）吸痰法（中心吸痰、电动吸引器吸痰、使用呼吸机行气管内吸痰）（9）其它管饲护理技术（10）给氧法（鼻塞式、面罩式、鼻导管式等）（11）给药法（口服法、雾化吸入法、滴耳法、滴鼻法、腔道给药法等）（12）雾化吸入法（13）血、尿、粪便、痰标本的采集（14）冷疗法（冰帽、化学冰袋、乙醇拭浴、亚低温治疗仪等）；热疗法（远红外线治疗仪、紫外线治疗仪、热水袋、温水坐浴等）篇二：护理实习大纲职业中学护理专业实习大纲一、目的要求1．培养学生养成良好的医护道德和热爱护理事业以及以人的健康为中心的服务意识。
具有分析问题、解决问题和评判性思维的能力；有较强的组织管理、健康教育和护理科研能力；养成良好的医疗道德和作风，全心全意地为人民服务。
