任务9 呼吸系统常用诊疗技术护理
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呼吸系统常用诊疗技术及护理【26页】
1．病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血量多时及时通知医师，配合抢救。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等。术后观察病人体温变化。2．饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸。用复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食为宜。3．气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
呼吸系统常见诊疗及护理技术
（3）术后护理。体位引流结束后，帮助患者取舒适体位。嘱患者充分休息， 给予患者清水或漱口剂漱口。护士要观察患者痰液的情况，复查其生命体征 和肺部体征，观察治疗效果。
14
内科护理学
4.注意事项
（1）术者应在术前应详细了解患者的病史和体格检查情况。 （2）术者在术前必须仔细检查器械各部，确认管道、吸引管是否通畅，调
节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损。 （3）老年和心血管疾病者术前应做心电图检查。 （4）有呼吸困难、低氧表现，PaO2<70 mmHg者，镜检时应给氧。 （5）为防误吸，镜检术后的患者应禁食、禁水2 h。 （6）术者应于术后24～48 h注意观察患者的体温、肺部啰音。对已有肺部
3.注意事项
（1）送血气分析之前，护士应先电话通知检验科做好准备。 （2）采血量不宜过多，单查血气分析约需1 mL，如血气分析加电解质、肾
功能、血糖等项目约需2 mL。若血量过多且抗凝不足，则会影响准确性。 （3）采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空
气造成检验结果失真，并尽快送检。 （4）标本送检时需附上患者实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量及最近的血
红蛋白量等参数。
1.2 纤维支气管镜检查
1.适应证 （1）原因不明咯血，需明确出血部位和原因者。 （2）性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需做活检者。 （3）病灶吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。 （4）患者有难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音。 （5）原因不明的肺不张或胸腔积液。 （6）原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。 （7）X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞。
1
内科护理学
呼吸系统常见诊疗及护理技术
1.1 采集动脉血与血气分析 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和
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内科护理学
4.注意事项
（1）术者应在术前应详细了解患者的病史和体格检查情况。 （2）术者在术前必须仔细检查器械各部，确认管道、吸引管是否通畅，调
节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损。 （3）老年和心血管疾病者术前应做心电图检查。 （4）有呼吸困难、低氧表现，PaO2<70 mmHg者，镜检时应给氧。 （5）为防误吸，镜检术后的患者应禁食、禁水2 h。 （6）术者应于术后24～48 h注意观察患者的体温、肺部啰音。对已有肺部
3.注意事项
（1）送血气分析之前，护士应先电话通知检验科做好准备。 （2）采血量不宜过多，单查血气分析约需1 mL，如血气分析加电解质、肾
功能、血糖等项目约需2 mL。若血量过多且抗凝不足，则会影响准确性。 （3）采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空
气造成检验结果失真，并尽快送检。 （4）标本送检时需附上患者实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量及最近的血
红蛋白量等参数。
1.2 纤维支气管镜检查
1.适应证 （1）原因不明咯血，需明确出血部位和原因者。 （2）性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需做活检者。 （3）病灶吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。 （4）患者有难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音。 （5）原因不明的肺不张或胸腔积液。 （6）原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。 （7）X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞。
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内科护理学
呼吸系统常见诊疗及护理技术
1.1 采集动脉血与血气分析 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和
呼吸系统常用诊疗技术及护理【内科】 ppt课件
6、引导气管导管，进行经鼻气管插管
（二）禁忌证
1、严重肝、肾功能不全，极度衰弱者
2 、严重心、肺功能不全，频发心绞痛、呼吸衰 竭者
3、主动脉瘤有破裂危险者 4、2周内有支气管哮喘发作或大咯血者 5、出凝血机制严重障碍者
6、麻醉药过敏，而又无其他药物代替者
7 、肺功能严重损害者，严重低氧血症，不能耐 受检查者
抽气：患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙
3）穿刺方法 局部常规消毒后，术者戴手套，铺洞巾，以利多卡因自皮 肤至胸膜壁层行局部浸润麻醉。左手示、拇指固定穿刺处 皮肤，右手持穿刺针（针栓胶管用血管钳夹紧），经局麻 处沿肋骨上缘缓慢刺入胸腔，将血管钳交给护士，然后接 上50ml注射器并嘱放松血管钳，即可抽液，当针管吸满后，
（5）及时留取管管腔进行的检查
（一）适应证
1、胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、 支气管狭窄或阻塞、胸水等 2、原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓 解，疑为异物或肿瘤时
3、原因不明的咯血，需明确病因及出血部位
4 、引流呼吸道分泌物、作支气管肺泡灌洗、去除 异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支 气管或激光治疗 5、行支气管肺泡灌洗及用药等
4 ）每次抽液、抽气时，不宜过多过快。首次抽液量不宜 超过600ml，抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不 宜超过1000ml。 如为了明确诊断，抽液50~100ml。
5 ）按需留取胸水标本，如治疗需要，可注射药物。术毕 拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 6 ）术中密切观察病人有无头晕，面色苍白，出冷汗、心 悸，胸部剧痛，刺激性咳嗽等情况，提示病人可能出现 “胸膜反应”，应立即停止抽液，协助病人平卧，密切 观察血压，必要时按医嘱皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。
【第二章文字资源】呼吸系统常用诊疗技术及护理
呼吸系统常用诊疗技术及护理一、纤维支气管镜检查术及护理纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管与支气管管腔进行的检查，可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更深的肺部组织，在直视下行活检、钳取异物、清除阻塞物，并可注入药物或切除良性肿瘤。
【适应证】1.原因不明的咯血，需要明确病因、部位或止血的患者。
2.胸部 X 线阴影或占位性改变导致的支气管狭窄、阻塞、肺不张等；有刺激性干咳，经抗生素治疗不缓解，怀疑异物或肿瘤者。
3.原因不明喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。
4.引流呼吸道分泌物、去除异物。
5.局部给药如支气管肺泡灌洗等。
6.需引导气管导管，进行经鼻气管插管。
【禁忌证】1.严重心、肺、肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。
2.严重高血压、心律失常、哮喘发作、大咯血，近期上呼吸道感染或高热者。
3.凝血机制严重障碍者。
4.主动脉瘤有破裂危险者。
5.对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。
【操作前护理】1.患者准备①评估患者对消毒剂、麻醉剂或术前用药是否过敏；有无高血压、心脏病等病史；有无出血倾向、鼻息肉及鼻中隔偏曲。
②向患者及家属解释检查目的、操作过程及有关配合注意事项，取得合作。
③签署知情同意书。
④给予患者指导：术前4h禁食、禁水，以防误吸；清洁口腔，取下活动性义齿。
术前半小时遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg或地西泮10mg，以减少呼吸道分泌及起到镇静作用。
2.物品准备纤维支气管镜、冷光源、润滑剂、注射器、吸引器等；药物（生理盐水、局麻药、镇静药、止血药）、纱布、无菌手套等；备好抢救设备。
【操作中护理】1.体位仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。
2.麻醉 2%利多卡因溶液喷在鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉，然后经纤维支气管镜滴入或环甲膜穿刺注入2%利多卡因2～5ml。
3.插管经鼻或口腔插入；气管切开患者可经气管切开处插入。
4.配合按需要配合医生做好吸引、活检、治疗等，密切观察患者面色、生命体征等，发现异常及时报告医生。
呼吸系统常用诊疗技术及护理
术前准备
、病人准备 ）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除紧
张情绪，签署知情同意书 ）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏 ）禁食、禁水，以防误吸 ）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品和地西泮，以
减少呼吸道分泌和镇静 ）清洁口腔，取下活动性义齿
、环境准备
安静、整洁、温度及湿度适宜，无对流风
● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当 而 <()时也可考虑使用 机械通气。
● 引起的呼衰，多 明显 下降或伴有增高及酸碱失衡， 如为时 <() 、<或> ()常 为机械通气使用的指征。
呼吸机使用
依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人的 自主呼吸，达到维持和改善通气功能，减少 呼吸功耗，减轻心肺负担，缓解呼吸困难的 目的。
分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼吸 机
适应症
．呼吸频率：>；＜ 潮气量：<（体重）
．肺泡动脉血氧压差 [（）] 增大 吸氧浓度时， [（）] > (); 吸氧浓度 时， [（）] > ()
禁忌症
、肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检查 者
、严重心功能不全、高血压、心率失常、心绞痛 、严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者 、出凝血机制严重障碍者 、哮喘发作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或高
热者 、主动脉瘤有破裂危险者 、对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者
２．机械通气各种参数的设定
①通气类别及模式的确定：如或 或等。
②通气压力设定:成人一般 (); >时 心搏出量 下降，>可造成肺气压伤。
呼吸系统常用诊疗技术及护理
寻求专业帮助、进行心理咨询
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持乐观的心态，积极配合 医生的治疗和建议。同时，可以通过冥想、瑜伽 等放松技巧缓解焦虑和压力，提高生活质量。
详细描述
如果患者存在严重的心理问题，如焦虑、抑郁等 ，可以寻求专业的心理咨询和治疗。通过专业的 帮助，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力 ，提高治疗效果和生活质量。
呼吸系统常用诊疗技术及护 理
• 呼吸系统概述 • 常用诊疗技术 • 护理技术 • 呼吸系统疾病常见问题及解答 • 呼吸系统疾病患者的日常护理建议
01
呼吸系统概述
呼吸系统的组成
鼻腔
喉部
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤、加湿 和调温空气的功能，同时还能为吸入的空 气提供加温、加湿和过滤的保障。
喉部是呼吸道和消化道的交叉口，具有保 护下呼吸道和食道的功能。
肺癌的早期症状可能包括咳嗽、胸痛、 呼吸困难等，如有疑虑应及时就医。
05
呼吸系统疾病患者的日常护理建 议
健康饮食建议
总结词
合理搭配、营养均衡
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持健康的饮食习惯， 多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和适量的肉 类、豆类等。同时，要避免食用辛辣、油腻 和刺激性食物，以免加重病情。
肺功能检查
总结词
评估肺部通气和换气功能的检查，用于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺功能检查通过测量呼吸道的通气和换气功能，评估肺部健康状况。该检查对 于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病具有重要意义，同时也可以用 于评估肺部手术的适应性和术后恢复情况。
支气管镜检查
总结词
直接观察气管和支气管病变的检查方式，可用于诊断肺癌、肺结核等疾病。
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持乐观的心态，积极配合 医生的治疗和建议。同时，可以通过冥想、瑜伽 等放松技巧缓解焦虑和压力，提高生活质量。
详细描述
如果患者存在严重的心理问题，如焦虑、抑郁等 ，可以寻求专业的心理咨询和治疗。通过专业的 帮助，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力 ，提高治疗效果和生活质量。
呼吸系统常用诊疗技术及护 理
• 呼吸系统概述 • 常用诊疗技术 • 护理技术 • 呼吸系统疾病常见问题及解答 • 呼吸系统疾病患者的日常护理建议
01
呼吸系统概述
呼吸系统的组成
鼻腔
喉部
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤、加湿 和调温空气的功能，同时还能为吸入的空 气提供加温、加湿和过滤的保障。
喉部是呼吸道和消化道的交叉口，具有保 护下呼吸道和食道的功能。
肺癌的早期症状可能包括咳嗽、胸痛、 呼吸困难等，如有疑虑应及时就医。
05
呼吸系统疾病患者的日常护理建 议
健康饮食建议
总结词
合理搭配、营养均衡
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持健康的饮食习惯， 多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和适量的肉 类、豆类等。同时，要避免食用辛辣、油腻 和刺激性食物，以免加重病情。
肺功能检查
总结词
评估肺部通气和换气功能的检查，用于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺功能检查通过测量呼吸道的通气和换气功能，评估肺部健康状况。该检查对 于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病具有重要意义，同时也可以用 于评估肺部手术的适应性和术后恢复情况。
支气管镜检查
总结词
直接观察气管和支气管病变的检查方式，可用于诊断肺癌、肺结核等疾病。
呼吸系统常用诊疗技术及护理分析
呼吸系统常用诊疗技术及护理分析摘要：呼吸系统与其他系统疾病一样，经过周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础，X线胸部检查对肺部病变具有特殊的重要作用。
由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，针对呼吸科诊疗的特点，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求做出病因、解剖、病理和功能的诊断。
关键词：呼吸系统；诊疗技术；护理分析由于生存环境的恶化、吸烟等不良生活习惯的滋长、社会人群结构的老化，近三四十年来呼吸系统疾病尤其是慢性呼吸系统疾病已经成为全世界人群死亡和伤残的主要原因。
目前，全世界死于呼吸系统疾病者几乎占全部死亡病例的四分之一。
呼吸系统疾病主要症状有咳嗽、喘息、发热、缺氧、呼吸困难等，且大都是急性的，如不及时治疗，对呼吸系统有极大的危害，甚至会导致发生哮喘。
本文笔者对呼吸系统疾病的不同诊疗技术以及护理效果进行分析，希望对呼吸系统疾病能够得到改善。
1.呼吸系统疾病的病史了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。
如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮有可能会引起肺纤维化、β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。
2.呼吸系统疾病常用诊疗技术2.1血液检查呼吸系统感染时，常规血白细胞和中性粒细胞增加，有时还伴有毒性颗粒；嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。
外源性哮喘患者75%有lgE升高，可排除寄生虫感染。
其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮助。
2.2抗原皮肤试验哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治疗。
对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并不能肯定患病。
2.3痰液检查痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个为相对污染少的痰标本，定量培养菌量≥107cfu/ml可判定为致病菌。
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枣庄科技职业学院教案【内科护理】
任务9 呼吸系统常用诊疗护理技术
一、动脉血气分析护理
【目的】
动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断病人有无缺O2和CO2潴留的可靠方法。
对指导氧疗，调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义。
【适应证】
1．各种疾病、创伤或外科手术发生呼吸衰竭者。
2．心肺复苏病人。
3．急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气的病人。
【护理】
1．操作前准备
（1）向病人或家属说明穿刺的目的和配合的注意事项，使病人在安静状态下接受穿刺。
（2）用物准备：5ml无菌注射器、肝素溶液（1250 u/ml）、软橡皮塞、静脉穿刺盘。
2．操作过程
（1）先用无菌注射器抽吸肝素溶液1毫升，来回抽动活塞，使肝素溶液涂布注射器内壁后，针尖向上，排除注射器内气泡和肝素液，但必须留有0.1ml至0.2ml的肝素液充盈乳头和针头，以免抽血时乳头与针头内空气进入注射器内。
（2）穿刺点的选择很重要，临床上一般选择股动脉为穿刺点。
因股动脉是全身最大的表浅动脉，动脉搏动强，血管压力大，穿刺时成功率高。
但遇到肥胖或身体下垂部位水肿明显的病人，触摸股动脉搏动不明显的，则可以选择肱动脉、桡动脉或足背动脉为穿刺点，但桡动脉局部皮肤对疼痛的刺激最敏感，穿刺时，易造成病人疼痛不适，应尽量少用。
（3）先用手指摸清动脉的最强搏动点，常规消毒穿刺部位的皮肤及操作者的左手食指和中指，然后左手食指和中指固定动脉，右手持注射器将针头垂直刺入动脉，穿刺成功后，不要抽拉活塞，而应借助动脉压使血流流入注射器，以免乳头与针栓处衔接不紧而将空气抽入注射器内。
若遇到穿刺没成功时，也不必慌张，应及时向病人及其家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度，进行穿刺。
通常我们采取的血量应为1ml～2ml。
（4）采血完毕拔出针头后，立即用消毒干棉签压迫穿刺处。
并迅速将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免与空气接触影响检验结果。
同时用手转动针筒数次使血液与肝素充分混匀，以防凝血。
3．操作后护理
（1）穿刺处通常压迫5～10分钟，以免局部出血或形成血肿。
（2）详细填写化验单，注明采血的时间，吸氧方法及浓度、血红蛋白、体温、机械通气参数等。
（3）采血后应立即送检，以免氧逸失影响测定结果。
二、胸膜腔穿刺术护理
【目的】
1．诊断：抽胸水进行实验室检查
2．治疗：（1）抽液或抽气减压
（2）腹腔内注射药物
【用物】
1．术者备白衣、帽子及口罩。
2．消毒物品（如无菌棉棒、碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、胸腔穿刺包或一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml注射器一支、敷贴一个、
后接胶皮管及的穿刺针2个）、痰盂、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布。
如需胸腔内注药，所需药品。
【适应征】
l.各种胸腔积液，以明确诊断者。
2.渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。
3. 脓胸抽脓治疗并注入药物。
【禁忌征】
1．出血体质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。
2．血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。
3．体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。
4．皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【步骤】
1.体位患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者可采取半卧位，举起患侧上臂。
2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线第7～8肋间与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定。
4．用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点处，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
6．术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
【注意事项】
1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3～0．5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
三、体位引流术护理
体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。
目的是对呼吸道分泌物多的病人，安置适当的体位，同时借咳嗽或抽吸技术来清除分泌物。
【目的】
主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。
【适应证】
1．慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等有大量痰液而不排出不畅的病人。
2．支气管碘油造影术前后。
【禁忌证】
1．呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者。
2．近1～2周内曾有大咯血史。
3．严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。
【方法】
1．体位根据病变部位采取适当的体位。
原则上太高患肺位置。
引流支气管开口向下。
2．引流时间根据病变部位、病情和病人体力，每日1～3次，每次15～20分钟，一般在餐前引流。
3．促进痰液引流措施对痰液粘稠者，引流前15分钟先遵医给于雾化吸入生理盐水，可加庆大霉素、 a-糜蛋白酶，B2受体激动剂等药物，以降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。
【护理】
（一）术前准备
1．用物准备靠背架、小饭桌、纱布、痰杯、漱口水。
2．病人准备向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，检查生命征和肺部听诊，明确病变部位。
（二）术中配合
1．帮助病人采取正确的引流体位。
2．鼓励病人咳嗽、咳痰、痰液粘稠或无力咳嗽时辅助以胸部叩诊等措施，以提高引流效果。
3．观察病人反应，如有面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止。
（三）术后护理
引流结束后注意观察并记录排出的痰量、颜色、性质和气味，必要时送检。
复查生命征和肺部呼吸音和啰音的变化，观察治疗效果。
安置病人休息，给于清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。
【注意事项】
1．引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。
2．说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。
3．引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。
4．引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。