400例男性不育患者中医辨证客观化及其规律研究

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2019 年第 6 卷第 17 期2019 Vol.6 No.17
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400例男性不育患者中医辨证客观化及其规律研究
吴 猛，蒋醒竹，李临刚，陈 阳*
（南京中医药大学附属武进中医医院，江苏 常州 213161）
【摘要】目的 研究男性不育的中医辨证客观化及其规律。

方法 选取2016年9月～2018年09月我院收治的男性不育患者400例作为研究对象，进行中医辨证分型，观察男性不育的中医分型分布规律。

结果 肾阳不足、肾阴亏虚及肝气郁结型所占比例最高，分别为23.75%、32.75%和28.75%，明显高于其他中医证型，差异有统计学意义（P ＜0.05），是男性不育的主要中医分型。

结论 不育患者中医辩证与其职业环境有明显相关性，男性不育主要以肾虚为本，肝气郁结比例逐年增高，且部分患者兼两种及以上证型，临床治疗时应以肾虚为本进行治疗，辅以疏肝理气。

【关键词】男性不育；中医辨证；客观化；规律；分型
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.17.51.02
随着国家全面开放“二孩”政策，生殖健康引起全社会的重视。

近年来男性不育症患者呈上升趋势，中医药在治疗男性不育中发挥了举足轻重的作用[1]。

然而，由于很多的男科医生是西医出身，对于中医的辨病、辨证不甚了解，广大患者往往得不到准确的诊断和治疗，用药的不对症往往导致适得其反，甚至加重病情。

本文对我院男性不育患者进行研究，分析男性不育的中医辨证分型分布情况，进一步为临床诊治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月～2018年09月我院收治的男性不育患者400例作为研究对象。

西医诊断标准：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕。

纳入标准：1.符合男性不育西医诊断标准；2.22～50岁的男性患者；3.自愿接受临床调查者。

排除标准：1.合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；2.无法合作，如精神病患者；3.服用抗癫痫药、抗肿瘤等药物者；4.同时参与其他研究的患者。

1.2 方法1.
2.1 调查方法
每位患者通过辨证舌苔、脉象确定中医证型（单证或兼证）。

统计患者的一般情况，精液分析，必要时加查其他检验、检查项目如精浆生化、精子DNA 完整性检测（DFI ）、染色体核型、彩超、MR 等。

1.2.2 实施方法
制定《男性不育信息调查表》。

调查表由具备丰富中医诊断经验的中医师根据中医辨证标准确定被调查者的中医证型。

一般情况、现病史、既往史及精液分析结果由经治医师统计整理。

1.3 观察指标对所有患者进行中医辨证分型，观察患者中医分型分布情况。

根据男性不育症中西医结合诊疗指南（试行 版）[2]，分为：肾阳不足型，肾阴亏虚型，肾精亏损型，肝气郁结型，痰湿内阻型，湿热下注型，气滞血瘀型，脾虚湿盛型。

1.4 统计学方法
完善数据库，对男性不育的证型进行统计分析，了解其症候学规律，对兼证证型进行归纳探讨；结合男性不育患者的辩证证型和患者一般信息、实验室检查、伴随症状等相关因素进行统计学研究和探讨。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s ”表示，采用t 检验；计数资料以例数（n ）、百分数（%）表示，采用x 2检验。

以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
400例患者平均年龄31.25岁，最小22岁，最大48岁，均因不育就诊，病史采集过程发现，要二胎不育患者86例，占21.5%；既往有腮腺炎病史患者47例，占11.75%，隐睾患者4例，其中3例幼时行手术治疗；腹股沟疝患者13例，均手术治疗后；有睾丸/附睾感染（或疼痛自愈）病史患者29例。

既往女方有流产、胎停育等不良孕产史患者84例，占21%。

400例患者累计出现540种证型辩证，其中合并两种证型的患者84例，合并三种证型的患者28例，其余288例患者均为单一证型。

其中肾阳不足、型肾阴亏虚及肝气郁结型所占比例最高，分别为23.75%、32.75%和28.75%，明显高于其他中医证型，差异有统计学意义（P ＜0.05），是男性不育的主要中医分型，而在84例出现两种兼证患者中，肝气郁结型出现53次，占63.09%。

见表1。

表1 患者中医辨证分型分布情况（n ，%）
中医证型n 比例肾阳不足型9523.75肾阴亏虚型13132.75肾精亏损型379.25肝气郁结型11528.75痰湿内阻型4511.25湿热下注型6215.50气滞血瘀型297.25脾虚湿盛型
26
6.50
注：与其他中医证型对比，*P ＜0.05。

课题项目：常州市武进区科技局项目，课题号ws201609通讯作者：陈阳
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400例不育患者职业分布较广，其中占比较多的有教师、司机、企业职员、自由职业者等，经统计，中医证型与职业有一定的相关性，其中肾阳不足与肾阴亏虚分布较为平均，肝气郁结多分布于教师、外企以及工作压力较大的相关自由职业者，湿热下注及气滞血瘀在司机以及涉及体力劳动者中分布稍多。

精液分析结果发现：平均浓度28.13百万/mL，经统计，气滞血瘀型平均浓度最低，为19.13百万/mL，其他7种证型无明显差异；精子活动力（PR）平均值为27.87%，其中肾阳不足型及肾精亏损型较低，分别为23.35%和21.13%；检查发现无精子症患者11例，经过染色体检查，发现克氏症4例，其中1例辩证为肾阴亏虚兼湿热下注，1粒辩证为脾虚湿盛，2例辩证为肾阳不足。

7例经性激素、精浆生化、影像学检查等进一步检查均考虑非梗阻性无精子症，其中1例伴隐睾，2例伴精索静脉曲张，均辩证为气滞血瘀，3例辩证为肾精亏损，1例辩证为肾阳不足兼肝气郁结。

睾丸体积平均为14.5 mL，除了4例克氏症和1例隐睾患者偏小外，其余患者在8种中医辩证证型中较为平均，未发现明显相关性。

因病情需要行性激素检查患者43例，因标本数较少，中医辩证无明显相关性。

彩超发现不同程度精索静脉曲张患者64例，占16%，中医辩证以气滞血瘀、肾阴亏虚和湿热下注为主。

3 讨 论
男性不育是目前全球关注的男性疾病，其病因十分复杂，诸多因素均会影响精子的产生、运输及与卵子结合过程，导致不育的发生。

目前中医在治疗男性不育上具有举足轻重的作用。

有学者对800例男性不育患者进行中医证候分析，发现其中以肾阳虚衰证和肾阴不足证为主，湿热下注证次之，得到结论男性不育症主要以肾虚为本，湿热为标，且多为两种及以上证型结合[3]。

还有学者采用中医辨证治疗男性不育症，主要以肝肾入手，综合活血、养血、滋阴、温阳、散寒、祛瘀、益气等方法，临床可合而兼施，取得良好治疗效果。

本文对我院男性不育患者进行中医辨证分型分析，结果显示，患者主要以肾阳不足型、肾阴亏虚型和肝气郁结型为主，体现了男性不育以肾虚为本，随着社会发展，生活压力增大，肝气郁结症患者逐渐增多，治疗上当辅以疏肝理气解郁。

而对于有外科疾病患者如精索静脉曲张、隐睾和疝手术后患者等，则多伴气滞血瘀，在治疗过程中应建议尽早手术，改善睾丸环境。

临床治疗时应以统筹辩证，正确施治。

参考文献
[1] 高明,王磊,刘贺亮,等.男性不育症患者早泄的流行病学调
查及早泄中医证型分布特点研究[J].中国性科学,2017,26(8):98-100.
[2] 李艳春.麒麟加减方辨治男性不育肾精亏损证临床研究[J].中医
学报,2017,32(12):2448-2451.
[3] 李海松,贾玉森,韩智超,等.800例男性不育患者的中医证候分析
[J].中国男科学杂志,2013,27(6):38-41,48.
本文编辑：刘欣悦
3 讨 论
布加综合征是临床上较为罕见的疾病类型，根据布加综合征的具体特点，临床上又将布加综合征分为隔膜型布加综合征、节段闭塞型布加综合征、肝静脉型布加综合征和混合型布加综合征四种[2]。

下腔静脉隔膜型布加综合征是发生于下腔静脉的疾病，临床上对于下腔静脉隔膜型布加综合征的发病原因尚不明确，其病理基础为肝后静脉回流障碍导致纤维结缔组织隔膜阻塞、血栓形成以及继发性改变等[3]。

通过本次研究发现，下腔静脉隔膜型布加综合征患者的凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原时间均明显上升，纤维蛋白原浓度明显降低，凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶Ⅲ活性降低都说明下腔静脉隔膜型布加综合征患者的血液处于高凝状态，患者DD二聚体水平未见明显规律，说明下腔静脉隔膜型患者不存在高凝现象，凝血机制导致的血栓形成不是布加综合征产生的主要原因。

参考文献
[1] 吴磊,张雪,陈启鸿,等.磁共振成像与数字减影造影诊
断布加综合征下腔静脉病变的比较[J].中华肝胆外科杂志,2017,23(16):159-160.
[2] 宋文,宋文,汪名权,等.布加综合征介入治疗中并发心包填
塞、下腔静脉破裂规避策略[J].肝胆外科杂志,2016,24(14):270-272.
[3] 王进广,乔晓春,祁冬,等.汉族人群布加综合征患者膜性阻塞
病因探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(11):190-193.
本文编辑：刘欣悦
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