关于健康情况调查问卷

职工健康情况调查表
调查目的：了解公司职工的健康状况，为公司提供相关数据参考，制定适当的健康保障和预防措施。

一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 部门：
二、基本健康信息
1. 是否有慢性疾病？（是/否）
2. 如果是，请列举慢性疾病及其治疗情况：
3. 是否有过手术史？（是/否）
4. 如果是，请说明手术类型及时间点：
5. 是否有过重大疾病史？（如心脏病、肺病、癌症等）（是/否）
6. 如果是，请列举重大疾病及其治疗情况：
三、生活惯
1. 是否有吸烟惯？（是/否）
2. 如果是，请说明每天吸烟的数量：
3. 是否有饮酒惯？（是/否）
4. 如果是，请说明每周饮酒的频率及饮酒量：
5. 是否有运动惯？（是/否）
6. 如果是，请说明每周运动的频率和种类：
四、心理健康
1. 是否有焦虑或抑郁症状？（是/否）
2. 如果是，请说明具体症状及持续时间：
3. 是否有睡眠问题？（是/否）
4. 如果是，请说明具体问题及频率：
五、家庭健康史
1. 是否有家族遗传性疾病？（如高血压、糖尿病等）（是/否）
2. 如果是，请说明具体疾病及家族成员关系：
注意事项：
- 所有信息将被保密并仅用于公司内部参考。

- 若有敏感或隐私问题，请填写"不方便透露"。

- 如有疑问，请联系公司人事部门。

谢谢您的配合！。

健康问答亲爱的会员：您好！“健康”一直是我们不断追求的目标，通过疾病史、饮食情况、生活习惯、运动情况等了解您目前的状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式等建议，以提高您的健康水平。

一、既往病史调查1.您最近体检过吗（半年内）□没有□有□一年内□半年内□ 3 个月内□1 个月内□其它2.您有下列家族病史吗？（父母、祖父母、兄弟、姐妹）□高血压□高血脂□糖尿病□癌症□心脏病□中风□其它3.您最近有以下症状吗（近三个月以内）□头疼□便秘□口腔溃疡□食欲不振□无精打采□牙疼□肩膀酸痛□视物模糊□腰痛□经常感冒□尿频尿急□其它4.您现在是否患有以下疾病□高血压□高血脂□脂肪肝□痛风□心脏病□中风□颈椎病□腰椎病□糖尿病□肾病□其它5.您在四周之内受过伤吗□没有□有□肌肉拉伤□韧带拉伤□扭伤□骨折□其它二、身体状况调查6.以下这些问题都与日常活动有关。

请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？限制很大有限制毫无限制（ 1）重体力活动，如：跑步、参加剧烈运动等□□□（ 2）适度的活动，如：扫地、打太极拳等□□□（ 3）手提日用品，如：买菜、购物等□□□（ 4）上几层楼梯□□□（ 5）上一层楼梯□□□（ 6）弯腰、曲膝、下蹲□□□（ 7）步行 1600 米以上的路程□□□（ 8）步行 800 米的路程□□□（ 9）步行 100 米的路程□□□（ 10）自己洗澡、穿衣□□□7.在过去 4 个星期里，您的日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？是不是（ 1）减少了工作或其他活动的时间 □ □ （ 2）本来想做的事情只能完成一部分 □ □ （ 3）想要干的工作和活动的种类受到限制 □□（ 4）完成工作或其他活动困难增多（如需额外的努力）□ □8. 在过去 4 星期里，您的日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑） ，而出现以下问题？ 是 不是 （ 1）减少了工作或活动的时间 □ □ （ 2）本来想做的事情只能完成一部分□□（ 3）干事情不如平时仔细 □ □9. 在过去的□完全没影响 4 个星期里， 您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、□有一点影响 □中等影响 □影响很大朋友、 邻居或集体的正常社会交往？□影响非常大 10. 总体来讲，您的健康状况是 □非常好 □很好 □一般 □差□和去年一样 11．您每周睡眠时间保证在几个小时 ?□ 30 小时 □40-50 小时 □ 56 小时以上 12. 您的睡眠质量如何 ?□好□一般□多梦易醒□失眠13．烟酒问题是否吸烟 1 从不吸烟 2 过去吸，已戒烟 3 吸烟家人吸烟1 从不吸烟2 过去吸，已戒烟3 吸烟 吸烟史开始吸烟时间 戒烟时间 吸烟量 平均每天吸烟 支 饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒时间 年饮酒史开始饮酒时间岁 是否醉酒 1 否 2 是主要饮酒品种 1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒饮酒量平均每次饮酒两三、运动习惯调查问卷 ：1. 您希望得到哪种类型的健身计划（可多选）□养生保健操类 □家庭保健操类 □健身俱乐部中的有氧运动类 □功能性训练计划类2. 您参加体育运动的主要原因是什么（可多选）？□改善健康状况 □医生建议 □减压放松 □工作社交需要 □减肥3.您经常和谁一起锻炼（可多选）？□自己□朋友□家人□邻居□俱乐部会员4.您的运动爱好（可多选）□球类□徒行□瑜伽普拉提□游泳□跑步□舞蹈课程□力量性训练□对抗性运动 ( 拳击等 ) □马术高尔夫5.您的运动爱好坚持至今有多长时间？□半年以下□ 1 年□2 年-4 年□4 年以上6.如果您还没有运动爱好, 您可以规律的坚持的体育活动是（可多选）?□散步□爬楼梯□健美操类□球类□健身房运动□骑自行车□其它__________7.您最不擅长的运动是（可多选）□灵活及技巧性要求高的运动项目□柔韧性要求要的运动项目□体能要求高的运动项目□耐力要求高的运动项目□其它 ________8.您每次运动时通常感觉□心跳变化不大□心跳略有加快微微出汗□心跳明显加快, 出汗较多9.您每次运动能够持续多长时间？□ 15 分钟□ 15-30 分钟□ 30- 60 分钟□ 60-120 分钟□ 2 小时以上10.您通常在每日的什么时间运动□早晨□上午□中午□下午□晚上 7 点后11. 您认为在什么地点锻炼更容易坚持?□家中小区□办公室□健身房□户外12.您已有的健身设备条件有哪些 , 并希望拥有相关健身计划 ?□哑铃杠铃□健身球□跳绳□健身会员卡□游泳卡其它 _______13.您可以做到的运动频率□1次/周□2-3 次/ 周□3次以上 /周□5 次以上 /周14.您每次运动前是否进行 8-15 分钟热身？□是□否15.您通常运动多长时间感觉全身微热并出汗□5 分钟□10 分钟□15 分钟以上16.您每次运动后是否进行放松拉伸？□是□否17.您在运动中是否遇到过损伤?□是 _____________( 请注明受伤位置及损伤名称 ) □否18.您在运动后的第二天经常感到？□疲惫□浑身酸痛难忍□有点酸痛可以接受□ 精神百倍19.您在运动后当晚的睡眠状况如何？□非常好□一般□很累睡不着20.您的运动目标 :第一阶段第二阶段第三阶段21.您是如何解决锻炼平台期的（可多选）□继续坚持锻炼□放弃□咨询专业人士□没注意过22. 您的运动计划是否经常中断□是□否23.您的运动计划中断通常是因为什么原因（可多选）□朋友聚会□工作原因□运动给您带来的心理压力□运动中受伤□没有健身效果□季节原因□缺乏科学指导□没有兴趣四、膳食调查问卷24.您在运动前几小时进餐？□ 2 小时左右□一小时左右□半小时左右25.您在运动前通常吃哪类食物？□ 主食类: □切片面包□麦片□粥□其它_________□水果类 : □香蕉□苹果□橙子□梨□其它 _________□饮料 : □白开水□矿泉水□纯净水□碳酸饮料□纯果汁□果汁饮料□酸奶□ 没有计划26. 您在运动后几小时进餐？□ 2 小时左右□ 1 小时左右□半小时左右27.您在运动后通常吃哪类食物□ 主食类：□切片面包□麦片□粥□其它_________□ 水果类：□香蕉□苹果□橙子□梨□其它 _________□ 饮料：□白开水□矿泉水□纯净水□碳酸饮料□纯果汁□果汁饮料□酸奶□ 没有计划28.您每次在运动中饮水状况？□从来不喝□每 15-20 分钟补水100 毫升□想喝多少喝多少29.您每天喝水的量？（每杯 250ml）□8杯以上□5-8 杯□3-5 杯□3杯以下30.每次吃零食的量？□每次只是品尝一点□每天都吃， 1-2 次 / 天□每天吃，大于 2 次 / 天□吃够为止31.通常吃什么零食通常吃什么零食□膨化食品□ 水果□ 坚果□ 豆干□ 奶制品□油炸食品□其它 _____________32.您外出就餐较多选择的种类？（可多选）□川菜□火锅□烧烤□西餐□茶餐厅□快餐□东北菜□湘菜□日餐□韩餐□粥粉店□上海菜□台湾菜□其它 _______33.您的饮食嗜好及口味？（可多选）□荤素均衡□荤食为主□素食为主□嗜盐□嗜油□嗜糖□嗜辣□其它34.是否有禁口或不喜欢吃的食物？□否□是 _____________35.平时吃饭的速度？□ 15 分钟之内□ 15-30 分钟□ 30 分钟以上36.您一日三餐是否定时定量？□ 从不□经常□偶尔□从不37.您每周三餐在外就餐频率 ?早餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次午餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次晚餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次38. 您认为在三餐中哪餐最重要□早餐□午餐□晚餐□ 夜宵39.您的早餐情况是什么？□每天吃早餐□偶尔吃早餐□很少吃□不吃40.通常早餐吃什么通常早餐都吃什么（可多选）？□牛奶□豆浆□粥□豆腐脑□肉（素）包子□油条□煎饼□其它 ______________□肯德基（麦当劳）41.您在晚 9 点后通常吃什么食物（可多选）？□水果□主食□干果□主食类□饮料□奶制品□肉食□□蔬菜□想起什么吃什么□什么也不吃（注：量具图示）42.通常情况下您每天米饭或面食吃多少（一份相当于一碗米饭、一平碗面、2 片面包、馒头 2 两）□每天 4 份或以上□每天 2-4 份□每天 1-2份□不吃或每天少于 1 份43.通常情况下您每天蔬菜吃多少（熟重）?□3 碗以上□ 2-3 碗以上□1-2 碗□1 碗以下44.通常情况下您每天水果吃多少（一份相当于中型苹果、橙、桃子1 个，葡萄 3 两、西瓜 5 两、中型香蕉1根）?□不吃或每天少于 1 份□每天 1-2 份□每天 2-3 份□每天 3-4 份□每天 4 份以上45.通常情况下您每天肉类吃多少（ 1 份相当于猪牛排1 片约手掌大小， 1 厘米厚；鸡小腿1个、虾 1两）?□不吃或每周少于 1 份□每周 1-3 份□每周 4-6 份□每天 1 份□每天 2 份或以上46.通常情况下您牛奶、豆浆、酸奶共喝多少？□每天 2 杯以上□每天一杯□每周 4-6 杯□每周 1-3 杯□不喝或每周少于一杯，原因_______47.您补充的营养品或保健品有哪些（可多选）?□无□维生素 C □维生素 E □钙剂□铁剂□复合维生素矿物质□植物纤维□深海鱼油□鱼肝油□卵磷脂□蜂胶□蛋白粉□胶原蛋白□其他 _______ 48.您最注重的饮食是哪方面（可多选）？□色香味□热量□食品安全□食物营养。

身体健康调查问卷(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--大学生个人身体健康问卷调查亲爱的同学，你好!作为广大青年学生接受系统教育的最后阶段，也是健康意识形成、身体能力培养的关键阶段。

我们本次调查就是为了了解我国大学生身体现状，通过分析提出可行方案。

注：本问卷不涉及个人隐私问题，没有对与错的差别，只为了解大学生身体健康状况。

请跟据自己的实际情况如实作答，您真诚的回答是我们最大的收获！谢谢合作！一、运动情况调查：1. 您是否进行体育锻炼（）A.基本不锻炼B.很少锻炼C.经常锻炼D.不锻炼2. 您每周参加几次体育锻炼（）—2次—4次次以上3 .平均每次体育锻炼的时间（）分钟以下—60分钟分钟以上4. 您参加体育锻炼的主要目的是多选（）A.防病治病B.减肥，健美C.提高运动能力D.减轻压力，调节情绪E.其他5. 您经常参加的体育项目是多选（）A.跑步B.健美操C.球类D.其他6. 您参加体育锻炼的主要形式是（）A.工作时间组织B.业余时间组织C.业余时间自发7．影响您参加体育锻炼的主要因素是（）A.场地设施B.没时间C.无兴趣D.缺乏技术指导E.其他二．作息情况调查：1. 您是否熬夜（）A.经常B.偶尔C.从来不2. 您通常因为什么原因熬夜（）A.上网，玩游戏B.工作学习C.宿舍环境影响D.其他3. 您晚上几点钟睡觉（）点半之前 B.十点半~十一点半 C.十一点半~十二点半 D.十二点半之后4. 您是否有足够的睡眠时间（7—8小时）（）A.从来也睡不够B.很少睡够C.一般能睡够D.每天都睡够三．饮食情况调查1. 您吃早点的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃2. 您吃零食的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃3. 您是否喝酒（）A.一周五次以上B.经常C.偶尔D.基本不喝4. 您每天吸几支烟（）A.不吸烟—5支—10支支以上5. 在日常饮食中，你会根据营养价值去挑选食物吗（）A．精心挑选 B.无所谓，吃饱就行 C. 不论营养，依个人喜好四．其他1. 当生点小病时，喜欢（）A.吃药B.采取自我保健措施C.视情况而定D.不予理睬2. 您的消化是否有问题（）A.每天B.经常C.偶尔D.没问题3. 您步行上三层楼，是否会出现气短现象（）A.从不B.偶尔C. 看情况D.经常五、心里健康调查1、你觉得自信吗（）A.非常自信B.自信C.有时不太自信D.不自信E.常常感到自卑2、你对自己的外貌满意吗（）A.非常满意B.一般C.不太满意D.很不满意E.感到自卑3、你觉得目前压力大吗（）A.快要崩溃B.大C.一般D.没什么压力4、你认为自己经常处于哪种情绪当中（）A.快乐B. 平静C.无聊D.郁闷E.烦躁5、上大学后，你觉得你最大的挫折是什么（）A.学习成绩不理想B.恋爱不成功C.不适应宿舍生活D.经济困难E.就业竞争太激烈6、你与宿舍同学关系如何（）A.亲密无间B.客客气气C.三五成群D.时好时坏E.势同水火7、你喜欢与别人交往吗（）A.非常喜欢B.一般C.无所谓D.不太喜欢E.喜欢一个人独处8、你对你的日常生活方式怎样评价（）A.很一般B. 三点一线，很枯燥C.有滋有味D. 非常精彩9、你是否担心朋友并不那么喜欢和自己呆在一起（）A.是B.不担心C. 有时候担心D.常常担心10、如果你遇到心理问题，如何解决（）A.放在内心，强忍B.逆来顺受，自己消化掉C.找朋友倾述D.找父母倾述E.找心理咨询机构F.其他11、你是否参加学校有心理健康教育课程（）A.没有开课B.不知道C.有，但没参加D.偶尔听听E.经常参加非常感谢您的参与，祝您身体健康生活愉快。

SF-36 健康状况调查问卷1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，4和5）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。

请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。

如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同）注意：如果采用汉化版本，则得分为1，2，3，4，则得分转换时做相应的改变。

（2）适度的活动。

如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：①限制很大②有些限制③毫无限制（3）手提日用品。

如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（9）步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：①是②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是②不是5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：①是②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）干事情不如平时仔细：①是②不是6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大（权重或得分依次为5，4，3，2，1）7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛权重或得分依次为6，5.4，4.2，3.1，2.2）8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果为7有8无，则为5，4，3，2，1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（2）您是一个敏感的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平静：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（5）您做事精力充沛：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（6）您的情绪低落：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（7）您觉得筋疲力尽：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（8）您是个快乐的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（9）您感觉厌烦：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好象比别人容易生病：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误`（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（2）我跟周围人一样健康：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（4）我的健康状况非常好：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）。

尊敬的员工：您好！为了更好地了解员工的健康状况，提高单位整体健康水平，特制定此健康查体调查问卷。

请您根据实际情况认真填写，所有信息将严格保密。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 性别：（）A. 男B. 女2. 年龄：（）A. 20-30岁B. 31-40岁C. 41-50岁D. 51-60岁E. 60岁以上3. 学历：（）A. 高中及以下B. 大专C. 本科D. 硕士及以上4. 婚姻状况：（）A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶5. 工作岗位：（）A. 管理岗位B. 技术岗位C. 生产岗位D. 销售岗位E. 其他二、健康状况6. 您认为您的工作压力如何？（）A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小7. 您每天工作时长约为：（）A. 8小时B. 9-10小时C. 11-12小时D. 12小时以上8. 您每周参加体育锻炼的频率为：（）A. 每天锻炼B. 每周锻炼3-5次C. 每周锻炼1-2次D. 很少锻炼9. 您的饮食习惯如何？（）A. 膳食均衡B. 偏食C. 饮食不规律D. 爱吃油腻、辛辣食物E. 爱吃高糖、高盐食物10. 您是否经常感到疲劳、失眠、头痛等症状？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不三、生活习惯11. 您的吸烟情况：（）A. 吸烟B. 已戒烟C. 从不吸烟12. 您的饮酒情况：（）A. 饮酒B. 已戒酒C. 从不饮酒13. 您的作息规律如何？（）A. 很规律C. 很不规律14. 您是否有以下不良生活习惯？（）A. 熬夜B. 长时间对着电脑C. 长时间使用手机D. 其他四、健康体检15. 您是否参加过单位组织的健康体检？（）A. 是B. 否16. 您认为单位组织的健康体检对您的帮助有多大？（）A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有帮助17. 您对单位组织的健康体检有哪些建议或意见？（）感谢您的参与！祝您身体健康，工作顺利！。

最全的健康调查问卷为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。

该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。

您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心.一、个人基本情况姓名：性别:年龄：身高：体重：文化程度A 研究生B 本科C 大专D 其他最近体检结果有无异常A 有B 无□冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查）1、您是否参加体育锻炼?A 是B 否2、您每周参加几次体育锻炼?A 1—2次B 3-4次C 5次以上3、平均每次体育锻炼的时间？A 30分钟以下B 30—60分钟C 60分钟以上4、您参加体育锻炼的主要目的是？A 防病治病B 减肥、健美C 提高运动能力D 减轻压力、调节情绪E 社交F 其他5、您经常参加体育锻炼的项目是?A 跑步B 游泳C 长走D 登山E 自行车F 健身操（舞）G 球类H 武术I 其他J 健美、力量练习6、您参加体育锻炼的主要形式是？A 工作时间组织B 业余时间组织C 业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是?A 免费运动场馆B 收费运动场馆C 公路或街道D 居室E 办公室F 公园G 空地H 其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？A 无兴趣B 没时间C 无经费D 无场地E 缺乏技术指导F 其他B、亚健康量表（一）躯体感官1．自察健康状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二)心理状态1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉记忆力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担：A很轻松B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉生活充实否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差C、自测问卷(一）亚健康自测您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。

健康卫生调查问卷
简介
健康卫生是人们生活中一个重要的方面，对于个人的健康状况和环境的卫生程度都有着直接的影响。

为了更深入地了解人们在健康卫生方面的认知和行为，我们设计了以下问卷调查，希望您能真实地填写。

基本信息
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.职业：
5.居住地：
健康方面
1.您每天的平均睡眠时间是多久？
2.您经常运动吗？（每周运动频率、时长）
3.您的饮食习惯如何？（是否有规律、是否多样化）
4.您是否有过敏史？（对什么过敏、症状如何）
5.您会定期体检吗？（体检频率、内容）
卫生方面
1.您每天会洗澡吗？（次数、时间）
2.您觉得自己居住的环境卫生如何？（打扫频率、整洁程度）
3.您是否定期清洁家中的空气？（如何清洁、频率）
4.您注意饮食卫生吗？（如何清洁食材、餐具）
5.您是否定期打扫家中的卫生？（打扫频率、项目）
综合评价
1.您觉得自己的健康状况如何？
2.您觉得自己的卫生习惯良好吗？
3.您认为健康和卫生对于生活的重要性有多大？
总结
以上是本次健康卫生调查的内容，请您真实填写，我们将对您的信息进行保密处理。

感谢您的配合！。

尊敬的参与者：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次健康体检调查问卷。

本问卷旨在了解您的健康状况、生活习惯以及体检需求，以便为您提供更加精准和个性化的健康管理服务。

您的个人信息和答案将严格保密，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 选项1：男- 选项2：女2. 您的年龄：- 选项1：20-30岁- 选项2：31-40岁- 选项3：41-50岁- 选项4：51岁以上3. 您的学历：- 选项1：大专及大专以下- 选项2：本科- 选项3：硕士及硕士以上4. 您的职业：- 选项1：政府机关/事业单位- 选项2：企业/私营机构- 选项3：自由职业者- 选项4：其他二、健康状况5. 您目前的健康状况：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差6. 您是否患有以下慢性疾病（可多选）： - 选项1：高血压- 选项2：糖尿病- 选项3：心脏病- 选项4：哮喘- 选项5：癌症- 选项6：其他（请说明）7. 您是否定期进行体检？- 选项1：是，每年至少一次- 选项2：是，每两年一次- 选项3：是，每三年一次- 选项4：否，很少或从不三、生活习惯8. 您的睡眠质量：- 选项1：非常好- 选项2：比较好- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差9. 您的饮食习惯：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差10. 您的日常运动情况：- 选项1：每天坚持锻炼- 选项2：每周锻炼几次- 选项3：偶尔锻炼- 选项4：几乎不锻炼11. 您的吸烟情况：- 选项1：每天吸烟- 选项2：偶尔吸烟- 选项3：不吸烟12. 您的饮酒情况：- 选项1：每天饮酒- 选项2：偶尔饮酒- 选项3：不饮酒四、体检需求13. 您希望体检时检查的项目（可多选）：- 选项1：血液检查- 选项2：心电图- 选项3：B超- 选项4：胸部X光- 选项5：尿检- 选项6：肝功能- 选项7：肾功能- 选项8：其他（请说明）14. 您对体检报告的解读需求：- 选项1：需要详细解读- 选项2：需要简要解读- 选项3：不需要解读15. 您对体检服务的其他建议或需求：感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷交给工作人员。

关于家庭健康状况的调查问卷1、您的年龄？（必选项）*18岁及以下19～44岁45～59岁60岁及以上2、目前您是否和其他家庭成员同住？（必选项）*与长辈同住，例如本人或配偶父母与晚辈同住，例如子女家里同时有长辈和晚辈独居，没有和其他家庭成员同住3、您是否了解目前家庭成员的健康状况？（必选项）* 非常了解一般了解不了解想了解，但不知道如何去了解4、您了解您的家族遗传病史吗？（必选项）*曾系统梳理过家族遗传病史了解上三代的家族健康情况了解上一辈的健康状况不太清楚5、您和家人的饮食习惯是？（必选项）*偏油重、厚味的食物偏高盐的食物偏辛辣的食物清淡的食物6、您和家人参加户外运动、健身或远足的频率是？（必选项）*每周两至三次每周一次有时间就偶尔参加从不或很少参加7、您和家人会定期进行健康体检吗？（必选项）* 朋友赠送或单位发福利时进行检查几乎从不主动体检偶尔体检，不规律会定期体检8、您近期比较关心的健康知识是？（可多选）* 常见疾病及就医知识科学育儿知识主要慢性疾病（高血糖、高血压、高血脂）长者健康照护知识健康膳食、生活习惯知识科学运动知识心理健康知识9、您和家人通常从哪些渠道获取健康知识？（可多选）* 健康类报刊、图书和杂志电视或广播的健康栏目微信、微博或网站等线上平台健康讲座或健康沙龙社区健康推广活动其他10、目前最困扰您或您家人的健康问题是什么？（可多选）*心血管系统问题肺部呼吸系统肠胃肝脏等消化问题体重问题前列腺增生、尿路感染等泌尿系统问题失眠等神经系统问题生殖系统问题激素水平紊乱等内分泌系统问题颈椎、腰椎等运动系统问题其他11、如果让您选择家庭健康投资，会侧重下面哪些项目？（可多选）*运动健身定期体检购买营养保健品购买健康刊物书籍，或者听取健康讲座购买健康保险家庭营养顾问，或者家庭医生与服务其他。

小学生健康状况调查问卷调查目的本次调查旨在了解小学生的健康状况，以便为他们提供更好的健康教育和关怀。

请家长或监护人协助小学生填写以下问题，确保准确性和真实性。

个人信息1. 姓名：____________________2. 年级：____________________3. 性别：____________________4. 出生日期：________________健康惯5. 你每天是否有足够的睡眠时间？（是/否）6. 你每天是否有规律的饮食惯？（是/否）7. 你每天是否进行适度的体育锻炼？（是/否）8. 你是否经常洗手？（是/否）9. 你是否有定期的身体检查惯？（是/否）饮食惯10. 你每天吃蔬菜和水果的量是否足够？（是/否）11. 你每天是否吃早餐？（是/否）12. 你是否喜欢喝甜饮料（如汽水、果汁等）？（是/否）13. 你是否经常吃零食？（是/否）14. 你是否喜欢吃快餐或外卖食品？（是/否）运动惯15. 你每周是否参加体育课或其他体育活动？（是/否）16. 你是否每天步行或骑自行车上下学？（是/否）17. 你是否参加校外的体育俱乐部或社团？（是/否）18. 你是否经常坐在电视或电脑前？（是/否）19. 你是否喜欢户外活动？（是/否）心理健康20. 你是否有良好的研究和生活惯？（是/否）21. 你是否经常感到压力或焦虑？（是/否）22. 你是否每天都有时间放松和休息？（是/否）23. 你是否有自己喜欢的爱好并经常从事？（是/否）24. 你是否和同学朋友们保持良好的关系？（是/否）其他问题25. 你是否有过任何严重的疾病或手术史？（是/否）26. 你是否每年都接种疫苗？（是/否）27. 你是否经常遵循安全规则，如过马路时看红绿灯等？（是/否）28. 你是否知道如何正确处理突发状况，如火灾、地震等？（是/否）29. 你是否有任何其他需要我们了解的健康问题？（是/否）感谢您的参与！您的信息将被保密，并仅用于健康调查目的。

心理健康状况调查问卷
引言
此问卷旨在了解您的心理健康状况，以促进人们的心理健康和幸福感。

请根据个人情况如实回答以下问题。

调查问题
1. 您感觉快乐的频率如何？
- 非常快乐
- 经常快乐
- 有时快乐
- 很少快乐
- 很少或从不感觉快乐
2. 您是否感到焦虑或紧张？
- 从不感到焦虑或紧张
- 很少感到焦虑或紧张
- 有时感到焦虑或紧张
- 经常感到焦虑或紧张
- 总是感到焦虑或紧张
3. 您是否经常感到孤独？- 从不感到孤独
- 很少感到孤独
- 有时感到孤独
- 经常感到孤独
- 总是感到孤独
4. 您是否感到自信？
- 非常自信
- 经常自信
- 有时自信
- 很少自信
- 很少或从不感到自信
5. 您是否有睡眠问题？- 从不有睡眠问题
- 很少有睡眠问题
- 有时有睡眠问题
- 经常有睡眠问题
- 总是有睡眠问题
6. 您是否经常感到压力？
- 从不感到压力
- 很少感到压力
- 有时感到压力
- 经常感到压力
- 总是感到压力
结论
请在回答完上述问题后，根据您的个人情况，对自己的心理健康状况进行简要评估，并思考是否有必要寻求专业心理健康支持。

注意：本问卷仅供参考，不能替代专业医学或心理学意见。

如有心理健康问题，请咨询专业医生或心理咨询师。

身体健康状况调查表（一）个人基本情况调查1．性别: □男□女2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁（二）既往慢性病患病情况调查1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】□高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？□冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】□颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎□白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无4．过敏性疾病A 您被医生诊断过以下的疾病吗？□支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎□慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过B您对什么食物过敏吗？□没有□有C您有对什么药物过敏吗？□没有□有D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有E您一年中什么时间过敏？□春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有（三）健康相关行为8．关于吸烟A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题)B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？□增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟9．关于饮酒A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题)B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】□工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康D未来几年您的饮酒情况会怎样？□增加饮酒频次和饮用量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少饮酒量□打算戒酒10．关于睡眠A您每天晚上几点就寝？□9点之前□10点左右□11点左右□12点后B睡眠状况：□良好□一般□差□很差C熬夜的原因？【多选】□工作性质，经常夜班或倒班□习惯晚上处理工作或学习□上网聊天或打游戏□家庭生活习惯□天生“夜猫子”，晚上有精神□从不熬夜D您是否服用过安眠类药物？□从未服用过□累计服用过3次以下安眠类药物□累计服用过3次以上，每月服用少于等于3次□每月服用4次以上，且尚未达到每日服用□每日服用E每日睡眠时间共有：□少于6小时□6-8小时□8-10小时□超过10小时11．关于饮食A您平均每周有几天吃早餐？□基本不吃□1-2天□3-4天□5-6天□每天都吃B您每日的食盐习惯？□喜清淡□口味适中□口味偏重□口味很重C您日常使用油脂的习惯？□喜清淡少油食物□食油量适中□喜油量偏大的食物□食油量较大D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）□油炸□红烧□腌制□甜食□动物内脏□都基本不吃。

职工健康调查问卷(通用)健康调查问卷欢迎您参加“健康现状”的调查。

本调查旨在了解您的健康情况，通过分析员工的健康现状，为健康管理工作提供指导。

除了第14、15、17题外，所有问题均为单项选择题。

请认真阅读每个问题并在最符合您情况的选项上打“√”。

感谢您的合作！个人信息性别：□男□女年龄：□25岁以下。

25至35岁。

36至44岁。

45岁及以上身高：CM体重：KG学历：□研究生及以上。

□本科。

□大专。

□高中（XXX）及以下一、生活惯1.您是否吸烟？A。

不吸烟或已戒烟。

B。

偶尔吸烟。

C。

有烟瘾2.您是否经常饮酒？A。

经常。

B。

偶尔。

C。

不喝3.您是否重视家庭膳食营养搭配？A。

重视。

B。

一般。

C。

不重视4.您是否有规律地吃早餐？A。

定时定量。

B。

没有规律。

C。

不吃早餐5.您是否吃水果？A。

不吃。

B。

每天吃。

C。

偶尔吃6.您是否吃油炸食品？A。

不吃。

B。

每天吃。

C。

偶尔吃7.如果改变饮食惯有益健康，您是否愿意尝试？A。

愿意。

B。

试试也行。

C。

不愿意8.您的日常作息时间是否规律？A。

规律。

B。

一般。

C。

不规律9.您的睡眠状况如何？A。

好。

B。

一般。

C。

不好10.您每天睡眠时间多少？A。

8小时左右。

B。

6小时左右。

C。

不足4小时11.您是否参加健身运动？A。

经常。

B。

偶尔。

C。

基本不12.您喜欢在什么时间参加健身运动？A。

早上。

B。

下午。

C。

傍晚。

D。

晚上。

E。

不固定13.您通常在哪里进行健身运动？（可多选）A。

学校操场。

B。

公园。

C。

家里。

D。

户外广场。

E。

不固定14.您通常参加哪些健身运动？（可多选）A。

球类（篮球、羽毛球、足球、乒乓球）。

B。

游泳、跳舞、健身操、太极拳。

C。

登山、骑自行车。

D。

跑步、散步、快步走。

E。

其他15.您不经常参加健身运动的原因是什么？（可多选）A。

没时间。

B。

没兴趣。

C。

体育锻炼太累。

D。

没有适合运动的场所二、身体状况16.您认为您现在的身体状况如何？A。

好。

B。

一般。

C。

较差17.目前您是否患有下列疾病？（可多选）A。

小学生健康状况问卷调查调查目的为了更好地了解小学生的健康状况，以便学校和家庭能够提供针对性的健康教育和干预措施，我们特制定本问卷。

本问卷旨在收集小学生的生活惯、饮食结构、运动情况以及心理健康等方面的信息，从而为制定相应的健康促进计划提供数据支持。

调查对象全国范围内的小学生。

调查内容请您根据实际情况，为每个问题选择最符合您孩子的选项。

基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁- 11岁- 12岁3. 所在学校：4. 家庭住址：生活惯5. 孩子每天睡眠时间是多少？- 少于8小时- 8-10小时- 10-12小时- 超过12小时6. 孩子是否有挑食、偏食现象？- 是- 否7. 孩子每天使用电子设备（如手机、平板、电脑等）的时间是多少？- 少于1小时- 1-2小时- 2-3小时- 超过3小时8. 孩子是否有吸烟、饮酒等不良嗜好？- 是- 否饮食结构9. 孩子的一日三餐主要吃什么类型的食物？- 高热量、高脂肪、高糖食物- 蔬菜、水果、粗粮等素食- 肉类、海鲜等动物性食物- 均衡摄入各类食物10. 孩子是否经常吃零食？- 是- 否11. 孩子喜欢的零食类型有哪些？- 甜食- 油炸食品- 膨化食品- 水果、蔬菜等健康食品运动情况12. 孩子每周参加体育活动的次数是多少？- 少于2次- 2-3次- 3-4次- 4次以上13. 孩子喜欢的运动项目有哪些？- 跑步- 篮球- 足球- 乒乓球- 游泳- 其他（请说明）14. 孩子是否有身体不适或疾病影响运动？- 是- 否心理健康15. 孩子是否经常感到焦虑、紧张？- 是- 否16. 孩子是否容易与他人发生冲突？- 是- 否17. 孩子是否有强烈的自尊心？- 是- 否18. 孩子是否善于沟通、表达自己的想法？- 是- 否提交方式请您在填写完整问卷后，将问卷内容发送至指定邮箱或扫描二维码提交。

感谢您的参与！我们将竭诚为孩子们的健康成长提供更好的服务。

健康调查表模板健康是人类最宝贵的财富，它关系到每个人的幸福生活和工作状态。

为了更好地了解个体的健康状况，我们设计了以下健康调查表，希望通过这份问卷，能够全面地了解您的健康状况，并为您提供更好的健康指导和建议。

个人基本信息：姓名，_______________________。

性别，_______________________。

年龄，_______________________。

职业，_______________________。

联系方式，_____________________。

健康调查表：1. 您每天的平均睡眠时间是多久？A. 小于6小时。

B. 6-8小时。

C. 大于8小时。

2. 您的饮食习惯如何？A. 偏好高热量、高油脂食物。

B. 偏好蔬菜水果、粗粮食物。

C. 饮食均衡。

3. 您是否有定期进行体检？A. 是。

B. 否。

4. 您是否有运动习惯？（每周运动3次以上为有运动习惯）。

A. 是。

B. 否。

5. 您是否有吸烟、饮酒等不良习惯？A. 是。

B. 否。

6. 您是否有长期服用药物的情况？A. 是。

B. 否。

7. 您是否有慢性疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）？A. 是。

B. 否。

8. 您是否有家族遗传疾病史？A. 是。

B. 否。

9. 您是否有精神压力大的情况？B. 否。

10. 您是否有过敏史？A. 是。

B. 否。

11. 您是否有睡眠质量差的情况？A. 是。

B. 否。

12. 您是否有不明原因的体重波动？A. 是。

B. 否。

13. 您是否有饮食习惯改变的情况？A. 是。

B. 否。

14. 您是否有消化系统不适的情况？A. 是。

B. 否。

15. 您是否有皮肤、头发、指甲等健康问题？A. 是。

16. 您是否有长期接触有害环境的情况？A. 是。

B. 否。

17. 您是否有不明原因的疼痛或不适？A. 是。

B. 否。

18. 您是否有其他需要关注的健康问题？请您如实填写以上调查内容，我们将严格保密您的个人隐私信息。

尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解和掌握本社区居民的健康状况，提高居民健康水平，我们特开展此次居民健康状况调查。

您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷。

所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 婚姻状况：（）未婚（）已婚（）丧偶（）离婚4. 居住情况：（）独居（）与配偶/伴侣居住（）与子女居住（）与父母居住（）与兄弟姐妹居住（）与其他亲属居住（）与非亲属关系的人居住（）养老机构5. 文化程度：（）文盲（）小学（）初中（）高中（）技校（）中专（）大学专科及以上6. 月均收入：（）1000元以下（）1000-2000元（）2000-3000元（）3000-5000元（）5000元以上二、健康状况1. 您是否有以下疾病或症状？（多选）（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）中风（）慢性阻塞性肺病（）哮喘（）关节炎（）抑郁症（）焦虑症（）其他：（__________）2. 您是否有以下不良生活习惯？（多选）（）吸烟（）饮酒（）熬夜（）缺乏运动（）饮食不规律（）其他：（__________）3. 您平均每天运动时间：（）少于30分钟（）30-60分钟（）1小时以上4. 您的饮食结构：（）均衡（）偏食（）素食（）其他：（__________）5. 您是否定期进行健康体检？（）是（）否6. 您对以下健康知识了解程度如何？（多选）（）传染病预防（）慢性病防治（）心理健康（）营养知识（）其他：（__________）三、卫生服务需求1. 您是否了解本社区的基本公共卫生服务项目？（）是（）否2. 您是否需要以下公共卫生服务？（多选）（）健康教育（）预防接种（）传染病防治（）慢性病管理（）精神卫生（）其他：（__________）3. 您对社区卫生服务的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意4. 您认为社区卫生服务存在以下问题？（多选）（）服务项目不齐全（）服务质量不高（）服务态度差（）服务价格不合理（）其他：（__________）感谢您填写本问卷！祝您身体健康，生活愉快！。

关于小学生身体健康的调查问卷调查背景本问卷旨在了解小学生身体健康状况及相关因素，以便为改善他们的健康提供参考。

个人信息请您提供以下个人信息以便我们进行数据分析，请确保填写准确。

1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 就读学校：身体状况5. 您的身高是多少（单位：厘米）？6. 您的体重是多少（单位：千克）？7. 您每天的运动时间是多少（单位：分钟）？8. 您每天的静坐时间是多少（单位：小时）？饮食惯9. 您每天吃水果和蔬菜的种类和数量是什么？10. 您每天摄入的饮料种类和数量是什么？11. 您每天摄入的零食种类和数量是什么？睡眠状况12. 您每天晚上的睡眠时间是多少（单位：小时）？13. 您是否经常遇到入睡困难或睡眠质量不佳的情况？是/否身体状况评估14. 您是否经常感到疲劳或乏力？是/否15. 您是否经常感到头晕或头痛？是/否16. 您是否经常感到胃部不适或消化问题？是/否17. 您是否经常感到焦虑或压力？是/否健康知识和行为18. 您是否了解合理膳食的概念和内容？是/否19. 您是否知道每天需要进行一定时间的体育锻炼？是/否20. 您是否知道保持良好的睡眠对身体健康的重要性？是/否健康问题咨询21. 您是否有任何健康问题或疑虑？请简要描述：结束语非常感谢您参与本次调查！您的回答将有助于我们更好地了解小学生身体健康状况，并采取相应措施改善他们的健康。

您提供的个人信息将仅用于研究目的，不会透露给任何第三方。

如有任何问题，请联系我们。

谢谢！---请将填写完毕的问卷发送至：[邮箱地址] 或提交至学校办公室。

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的健康状况，提供更精准的健康服务，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶4. 您的职业：（1）学生（2）公务员（3）企业员工（4）个体户（5）自由职业者（6）其他二、生活习惯5. 您的睡眠状况：（1）每晚都能保证7-8小时睡眠（2）每晚睡眠时间在5-7小时（3）每晚睡眠时间在3-5小时（4）每晚睡眠时间不足3小时6. 您的饮食习惯：（1）均衡饮食，注重营养搭配（2）偏食，喜欢吃某种食物（3）饮食不规律，暴饮暴食（4）挑食，偏食严重7. 您的饮酒情况：（1）不饮酒（2）偶尔饮酒（3）每周饮酒1-2次（4）每天饮酒8. 您的吸烟情况：（1）不吸烟（2）偶尔吸烟（3）每周吸烟1-2次9. 您的运动情况：（1）每周运动3次以上，每次30分钟以上（2）每周运动1-2次，每次30分钟以上（3）每周运动1次，每次30分钟以上（4）几乎不运动三、健康状况10. 您是否有以下疾病或症状（多选）：（1）高血压（2）糖尿病（3）冠心病（4）高血脂（5）肥胖（6）颈椎病（7）腰椎病（8）胃炎（9）失眠（10）抑郁（11）其他11. 您是否正在服用以下药物（多选）：（1）降压药（2）降糖药（3）降脂药（5）中药（6）其他12. 您对自身健康状况的满意度：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、健康知识13. 您是否了解以下健康知识（多选）：（1）合理膳食（2）适量运动（3）戒烟限酒（4）心理健康（5）定期体检（6）其他14. 您获取健康知识的主要途径：（1）网络（2）书籍（3）电视（4）亲朋好友（5）医疗机构（6）其他感谢您参与本次调查！您的宝贵意见对我们非常重要。