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腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。
局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。
反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。
返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
第六章腹部检查一、选择题（每题1分）【A1型题】1.腹部检查方法以哪种最为重要（）A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊2.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于（）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.脐静脉阻塞D.门静脉阻塞E.脾静脉阻塞3.全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于（）A.肠梗阻B.肥胖症C.腹腔积液D.人工气腹E.巨大卵巢囊肿4.小肠梗阻时，其蠕动波出现在（）A.上腹部B.下腹部C.脐部D.左侧腹部E.右侧腹部5.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于（）A.急性胃炎B.胃穿孔C.胃癌D.消化性溃疡E.幽门梗阻6.关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的（）A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬B.触及肝脏质软多为慢性肝炎C.触及肝脏质韧表示正常D.触及肝脏质硬多见于肝淤血E.肝癌时质地坚硬7.腹壁揉面感多见于（）A.胃肠穿孔B.肝脾破裂 C．结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎8.关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的（）A.正常成人肝脏一般在右肋下触不到B.在右肋下触及肝下缘提示肝大C.腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但＜3cmD.腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cmE.腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但＜lcm9.正常脾浊音区宽度为（）A.3～5cmB.4～6cmC.4～7cmD.5～8cmE.6～8cm10.无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑（）A.胆囊炎B.胆囊癌C.胰腺炎D.胰腺癌E.胆囊结石11.肝浊音界缩小应除外（）A.肝硬化B.急性肝坏死C.暴发性肝炎D.胃肠胀气E.胃肠穿孔12.急性胆囊炎时，下列哪个征象为阳性（）A.Murphy征B.Courvoisier征C.Oliver征D.Grey-Turner征E.Cullen征13.左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为（）A.胃扩张B.左肾C.脾脏D.胰尾部E.左肾上腺14.移动性浊音用于检查（）A.胸腔积液B.腹腔积液C.心包积液D.胃潴留E.胃肠穿孔15.女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑（）A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.右肾结石16.肠鸣音正常是指（）A.4～5/minB.＞10/minC.5～10/minD.7～10/minE.10～15/min17.中腹部听到喷射性杂音，常提示（）A.腹主动脉瘤B.肾动脉狭窄C.髂动脉狭窄D.门静脉高压E.肠系膜动膜栓塞18.下列哪项检查有助于检测少量腹水（）A.振水音B.肠鸣音C.搔弹音D.液波震颤E.移动性浊音19.正常腹部不应触及的脏器是（）A.肝B.脾C.腰椎椎体D.盲肠E.乙状结肠20.肝浊音界消失见于以下哪种疾病（）A.肝硬化B.急性肝坏死C.胃肠穿孔D.胃肠胀气E.暴发性肝炎21.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法（）A.超声检查B.钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线检查E.胃肠镜检查22.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是（）A.有无腹水B.有无肝功能损害C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.脾脏是否肿大23.腹部检查下列哪项错误（）A.振水音见于幽门梗阻B.右肋下扪及肝脏提示肝肿大C.正常人不能扪及脾脏D.肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E.正常人可触到腹主动脉搏动24.腹部触诊内容不包括（）A.压痛及反跳痛B.肌紧张度C.腹部肿块D.移动性浊音E.液波震颤25.下列哪项不会出现振水音（）A.正常人餐后1小时B.幽门梗阻C.正常人清晨空腹D.胃扩张E.正常人大量饮水后26.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。
第六章腹部第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序●一、体表标志●二、腹部分区1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。
水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。
各区的主要脏器分布如下：第二节视诊病人取仰卧位，充分暴露腹部。
眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。
●一、腹部外形腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。
（一）腹部膨隆：1.全腹膨隆：---蛙腹。
②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。
2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。
屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。
（二）腹部凹陷：1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。
严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。
2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。
●二.呼吸运动腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。
腹式呼吸增强见于胸腔疾病。
●三.腹壁静脉1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下；3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。
●四.胃肠型及蠕动波在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。
梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。
●1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
诊断学第六章腹部检查复习题一选择题1. 男，55 岁，腹部体查：肝剑突下 5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。
该患者最可能拟诊为：（A）A. 肝左叶癌B. 肝血管瘤C. 肝血吸虫病D. 腹主动脉瘤E. 胰腺囊肿2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。
医学理论与实验课教案腹部检查一、教学目标1. 知识目标：（1）掌握腹部检查的基本方法。
（2）了解腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
（3）熟悉腹部检查在临床诊断中的应用价值。
2. 技能目标：（1）能够独立进行腹部检查。
（2）能够分析腹部检查结果，提出初步诊断。
（3）能够运用腹部检查结果进行临床决策。
3. 情感目标：（1）培养学生的临床思维能力。
（2）提高学生对腹部检查的重视程度。
（3）培养学生严谨、细致的临床工作态度。
二、教学内容1. 腹部检查的基本方法：望诊、触诊、叩诊、听诊。
2. 腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
3. 腹部检查在临床诊断中的应用价值。
三、教学重点与难点1. 教学重点：（1）腹部检查的基本方法。
（2）腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
（3）腹部检查在临床诊断中的应用价值。
2. 教学难点：（1）腹部疾病的鉴别诊断。
（2）腹部检查结果的分析与运用。
四、教学方法1. 讲授法：讲解腹部检查的基本方法、腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
2. 演示法：示范腹部检查的操作步骤，让学生观看并模仿。
3. 实践操作：学生分组进行腹部检查操作，教师巡回指导。
4. 案例分析：分析实际病例，讨论腹部检查结果的解读及临床应用。
五、教学准备1. 教师准备：熟练掌握腹部检查的相关知识，准备实际病例进行分析。
2. 学生准备：预习腹部检查的相关内容，了解基本概念和操作方法。
3. 器材准备：腹部检查模型、听诊器、叩诊锤等。
六、教学过程1. 导入新课：简要回顾上节课的内容，引出本节课的主题——腹部检查。
2. 知识讲解：详细讲解腹部检查的基本方法、腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
3. 示范操作：教师演示腹部检查的操作步骤，让学生观看并模仿。
4. 实践操作：学生分组进行腹部检查操作，教师巡回指导。
5. 案例分析：分析实际病例，讨论腹部检查结果的解读及临床应用。
6. 课堂小结：总结本节课的主要内容，强调重点和难点。
七、课堂练习病例：男性，40岁，腹痛、发热、呕吐半天就诊。
第六章腹部第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序一、体表标志二、腹部分区1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。
水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。
各区的主要脏器分布如下：第二节视诊病人取仰卧位，充分暴露腹部。
眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。
一、腹部外形腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。
平卧位时前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面或略低，称腹部平坦。
老年人和消瘦者腹部下凹，称腹部低平。
肥胖者及小儿前腹壁可高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部饱满。
前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，称腹部膨隆。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（一）腹部膨隆：1.全腹膨隆：①腹腔积液：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽。
---蛙腹。
②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。
③腹内积气：可由胃肠道内积气或胃肠道穿孔、人工气腹等所致；常伴腹膜炎。
④腹内巨大包块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。
屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。
（二）腹部凹陷：1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。
严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。
2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。
二.呼吸运动腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF限或麻痹、妊娠等。
腹式呼吸增强见于胸腔疾病。
三.腹壁静脉1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向上，脐水平线以下的血流方向向下，呈放射状如水母头；2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下；3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。
四.胃肠型及蠕动波在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。
梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。
五、腹壁其他情况1.皮疹2.色素：Grey-Turner征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF；Cullen征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
3.腹纹4.瘢痕5.疝6.脐部7.腹部体毛8.上腹部搏动第三节触诊病人取仰卧位，头垫低枕，两臂自然放于身体两侧，两腿屈起稍分开，做平静腹式呼吸。
护士立于病人右侧，面向病人，前臂与腹部表面在同一水平，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向触诊全腹各部，若已有病痛部位，则应由健处逐渐移向患处。
边触诊边观察病人的反应，并与病人交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张。
一、腹壁紧张度（一）腹壁紧张度增加：肠胀气、气腹、大量腹水、腹腔内巨大肿物等可见全腹壁紧张，但无腹肌痉挛，亦无压痛。
如腹壁明显紧张，触之硬如木板，称板状腹,见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。
触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感,多见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎，是因为炎症刺激缓慢，使腹膜增厚，并于肠管、肠系膜粘连所致。
（二）腹壁紧张度减弱：可见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、严重脱水、经产妇或年老体弱者。
二.压痛和反跳痛AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛，为胆囊病变的标志；位于脐与右髂前上棘中、外1/3交界处的麦氏点压痛，为阑尾病变的标志。
当医师用右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，或再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，如引起右下腹疼痛，则为结肠充气征，提示右下腹部有炎症。
当遇到腹痛部触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位。
在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，若病人感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
反跳痛为壁层腹膜受到炎症刺激所致，见于腹膜炎。
腹膜炎三联征：腹肌紧张，压痛和反跳痛。
（腹膜刺激征）三.脏器触诊◆（一）肝脏触诊：1．单手触诊法：单手触诊法较为常用，检查时中间三指并拢，掌指关节伸直，将右手平放于右下腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深处，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
触及肝者，在右锁骨中线及前正中线上测量肝缘至肋缘及剑突根部的距离，以厘米表示。
2.双手触诊法：辅以左手托住病人右腰部，拇指张开置于肋部，向上推，限制右侧胸廓扩张，右手同单手触诊法。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF3.钩指触诊法：儿童和腹壁薄软者。
4.肝触诊内容：①大小：右锁骨中线上不能触及肝下缘（在1cm以内）。
剑突下可触及肝下缘在3cm以内。
肝下缘超过上述标准，如肝上界正常或升高，提示肝大。
弥漫性肝大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝等。
局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等；肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期。
②质地：正常肝质软如触口唇。
急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝淤血质韧如触鼻尖。
肝硬化和肝癌质硬触之如前额；表面光滑，边缘圆钝见于肝淤血、脂肪肝；AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF④压痛：肝包膜有炎症反应或受到牵拉可致肝区压痛，见于肝炎或肝淤血。
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏（灰心血量增加，已充血右心房不能接⑤搏动：单纯性搏动—传导性搏动，传导腹主动脉的搏动，向上搏动。
扩张性搏动—三尖瓣关闭不全，右心室收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，使其呈扩张性，向两侧搏动。
粗糙。
微细的震动感。
--见于肝包虫病。
◆（二）脾脏触诊1.触诊方法:病人仰卧，双腿稍屈曲，医生左手绕过病人腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，用力将脾脏由后向前托起。
右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。
2.离，以厘米表示。
---AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF3.脾大分度及临床意义：脾大分为三度:①脾缘不超过肋缘2cm于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软；②超过肋下2cm,但在脐水平线以上者为滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。
4.脾压痛：脾脓肿、脾梗死等。
脾周围炎和脾梗死时，脾包膜有纤维素性渗出并累及壁层腹膜，触诊时常有摩擦感和压痛。
◆（三）胆囊触诊1.触诊方法：检查者将左手掌平放在病人的右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界（胆囊压痛点）处，然后嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而突然屏气，称肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。
◆（四）肾脏触诊1.触诊方法：医师以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。
2.10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF12肋骨与脊柱的交12 肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。
肋脊点和肋腰点：肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等。
上/中输尿管点：输尿管结石、结核或化脓性炎症。
◆（五）膀胱触诊单手滑动触诊法。
病人仰卧，双下肢屈曲，以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。
在耻骨上触及充盈的膀胱呈扁圆形或圆形，有囊性感，不能用手推移，多由尿液潴留所致，见于前列腺肥大、截瘫、昏迷等。
◆（六）胰腺触诊AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF不能触及。
胰腺炎症：上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部。
急性出血坏死型胰腺炎：起病急同时有左腰部皮下淤血而发蓝。
慢性胰腺炎：上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物。
胰腺癌：坚硬块状，表面不光滑似有结节，发生于胰头部，可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛（即Courvoisier征阳性）。
胰腺假性囊肿：上腹部肋缘下或左上腹部触及囊性肿物。
四．腹部肿块（一）正常腹部可触到的结构1.腹直肌肌腹及腱划2.腰椎椎体及骶骨岬3.乙状结肠粪块4.横结肠5.盲肠。
（二）异常肿块1.部位2.大小3.形态4.质地5.压痛6.搏动7.移动度五．液波震颤腹腔内有大量游离液体（3000~4000ml 以上）时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤。
不如移动性浊音（1000ml以上）。
六，振水音在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。
幽门梗阻或胃扩张。
第四节叩诊一．腹部叩诊音腹腔内大部分区呈鼓音。
仅在肝、脾、充盈的膀胱和子宫及两侧腹部近腰肌AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF处叩诊为浊音。
肝、脾等脏器肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位叩诊呈浊音或实音。
二.肝脏及胆囊叩诊1．肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。
正常在右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间。
再向下扣1~2肋间，实音，肝绝对浊音界。
2. 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上扣，由鼓音变为浊音处，即为肝下界。
一般扣得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm。
正常在右季肋下缘，右腋中线第10肋骨。
3. 肝浊音界扩大：肺癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血等。
肝浊音界缩小：肝硬化、急性重症肝炎和胃肠胀气等。
肝浊音界消失而代以鼓音：急性胃肠道穿孔、人工气腹等。
肝上界上移：肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠等。
肝上界下移：肺气肿等。
4.叩击痛：肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿、肝淤血等。
胆囊区则为胆囊炎。
三.胃泡鼓音及脾叩诊1. 胃泡鼓音区：位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。
此区明显缩小或消失见于：中重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水者等。
2. 脾脏叩诊：左腋中线进行轻叩法。
9~11肋之间，长度为4~7cm，前方不超过腋前线。
四.移动性浊音仰卧位时，两侧腹部叩诊呈浊音，中腹部叩诊呈鼓音；侧卧位时，低位的侧腹部大部分为浊音，而上位的侧腹部为鼓音；转向对侧卧位时，原浊音部位转为鼓音，而鼓音部位转为浊音，这种因体位不同而出现腹部浊音区变动的现象，称为移动性浊音，见于腹腔内游离液体在1000ml以上者。
