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第六章腹部检查2

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诊断学腹部查体

诊断学腹部查体

腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。

⒉掌握腹部视诊的内容。

⒊掌握腹部触诊的方法和内容。

⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。

【重点】⒈腹部视诊的内容。

⒉腹部触诊的方法和内容。

⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。

【难点】⒈腹部触诊的方法。

⒉腹部检查异常的临床意义。

【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。

⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。

⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。

局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。

㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。

㈣腹壁静脉：正常不显露。

㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。

㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。

医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。

先健侧后患侧。

㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。

⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。

反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。

⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。

⒋波动感：中等量以上游离腹水。

⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。

⒉腹部视诊内容。

⒊腹部触诊方法和内容。

四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。

【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。

返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。

⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。

⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。

腹部试题

腹部试题

第六章腹部检查一、选择题（每题1分）【A1型题】1.腹部检查方法以哪种最为重要（）A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊2.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于（）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.脐静脉阻塞D.门静脉阻塞E.脾静脉阻塞3.全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于（）A.肠梗阻B.肥胖症C.腹腔积液D.人工气腹E.巨大卵巢囊肿4.小肠梗阻时，其蠕动波出现在（）A.上腹部B.下腹部C.脐部D.左侧腹部E.右侧腹部5.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于（）A.急性胃炎B.胃穿孔C.胃癌D.消化性溃疡E.幽门梗阻6.关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的（）A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬B.触及肝脏质软多为慢性肝炎C.触及肝脏质韧表示正常D.触及肝脏质硬多见于肝淤血E.肝癌时质地坚硬7.腹壁揉面感多见于（）A.胃肠穿孔B.肝脾破裂 C．结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎8.关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的（）A.正常成人肝脏一般在右肋下触不到B.在右肋下触及肝下缘提示肝大C.腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但＜3cmD.腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cmE.腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但＜lcm9.正常脾浊音区宽度为（）A.3～5cmB.4～6cmC.4～7cmD.5～8cmE.6～8cm10.无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑（）A.胆囊炎B.胆囊癌C.胰腺炎D.胰腺癌E.胆囊结石11.肝浊音界缩小应除外（）A.肝硬化B.急性肝坏死C.暴发性肝炎D.胃肠胀气E.胃肠穿孔12.急性胆囊炎时，下列哪个征象为阳性（）A.Murphy征B.Courvoisier征C.Oliver征D.Grey-Turner征E.Cullen征13.左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为（）A.胃扩张B.左肾C.脾脏D.胰尾部E.左肾上腺14.移动性浊音用于检查（）A.胸腔积液B.腹腔积液C.心包积液D.胃潴留E.胃肠穿孔15.女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑（）A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.右肾结石16.肠鸣音正常是指（）A.4～5/minB.＞10/minC.5～10/minD.7～10/minE.10～15/min17.中腹部听到喷射性杂音，常提示（）A.腹主动脉瘤B.肾动脉狭窄C.髂动脉狭窄D.门静脉高压E.肠系膜动膜栓塞18.下列哪项检查有助于检测少量腹水（）A.振水音B.肠鸣音C.搔弹音D.液波震颤E.移动性浊音19.正常腹部不应触及的脏器是（）A.肝B.脾C.腰椎椎体D.盲肠E.乙状结肠20.肝浊音界消失见于以下哪种疾病（）A.肝硬化B.急性肝坏死C.胃肠穿孔D.胃肠胀气E.暴发性肝炎21.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法（）A.超声检查B.钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线检查E.胃肠镜检查22.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是（）A.有无腹水B.有无肝功能损害C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.脾脏是否肿大23.腹部检查下列哪项错误（）A.振水音见于幽门梗阻B.右肋下扪及肝脏提示肝肿大C.正常人不能扪及脾脏D.肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E.正常人可触到腹主动脉搏动24.腹部触诊内容不包括（）A.压痛及反跳痛B.肌紧张度C.腹部肿块D.移动性浊音E.液波震颤25.下列哪项不会出现振水音（）A.正常人餐后1小时B.幽门梗阻C.正常人清晨空腹D.胃扩张E.正常人大量饮水后26.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。

第六章腹部检查 重点

第六章腹部检查 重点

第六章腹部第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序●一、体表标志●二、腹部分区1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。

水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。

四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。

各区的主要脏器分布如下：第二节视诊病人取仰卧位，充分暴露腹部。

眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。

●一、腹部外形腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。

（一）腹部膨隆：1.全腹膨隆：---蛙腹。

②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。

2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。

屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。

（二）腹部凹陷：1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。

严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。

2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。

●二.呼吸运动腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。

腹式呼吸增强见于胸腔疾病。

●三.腹壁静脉1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下；3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。

●四.胃肠型及蠕动波在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。

梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。

●1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。

第八版诊断学--腹部检查

第八版诊断学--腹部检查

一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
23
一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
5
一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量

[医学]诊断学笔记——第六章 腹部

[医学]诊断学笔记——第六章 腹部
腹股沟韧带 肋脊角
二、腹部分区
右上腹部：肝、胆囊、胰头、
右肾和结肠肝曲等
右下腹部：盲肠、阑尾、右
侧输卵管或精索、输尿管等
左上腹部：肝左叶、脾、胃、
胰体尾部、左肾和结肠脾曲 等
左下腹部：乙状结肠、左侧
输卵管或精索、输尿管等

左上腹部（左季肋部）
左侧腹部（左腰部） 左下腹部（左髂部） 右上腹部（右季肋部） 右侧腹部（右腰部）
五、腹壁其他情况
1、皮疹
2、色素 征 3、腹纹 4、疤痕 Grey-Turner征和 Cullen 妊娠纹
5、疝
第三节 触 诊
腹部检查以触诊最为重要，需要反复实践。 触诊时一般采用仰卧位，腹壁肌肉放松，作缓 慢的腹式呼吸运动。医生站在病人右侧，面向 病人，以便观察病人有无疼痛等表情。触诊时 可与病人谈话，转移其注意力使腹肌放松。检 查顺序应结合问诊，从健康部位开始，逐渐移 向病变区域 。一般常规体检先从左下腹开始， 循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入 深，并注意比较病变区与健康部位。
第六章
腹
部
腹部的范围上起横膈，
下至骨盆，前面及侧 面为腹壁，后面为脊 柱及腰肌。
腹部体检包括视诊、
触诊、叩诊和听诊四 种，以触诊为主，尤 以脏器触诊最为重要。
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志

肋弓下缘 腹上角（胸骨下角） 脐
髂前上棘
腹直肌外缘
腹中线（腹白线）
腹式呼吸减弱：见于腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内
巨大肿物、妊娠
腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等）
三、腹壁静脉

诊断学第六章腹部检查复习题

诊断学第六章腹部检查复习题

诊断学第六章腹部检查复习题一选择题1. 男，55 岁，腹部体查：肝剑突下 5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。

该患者最可能拟诊为：（A）A. 肝左叶癌B. 肝血管瘤C. 肝血吸虫病D. 腹主动脉瘤E. 胰腺囊肿2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。

诊断学腹部体格检查2015

Sequence of Abdominal Examination
1.检查顺序 视诊 听诊
2.记录顺序 视诊 触诊
叩诊 触诊 叩诊 听诊
腹部视诊
Abdominal Inspection
一、视 诊：
病人的 体位
视诊 （inspection）
• 检查方法及注意事项： • 病人：仰卧、充分暴露全腹（剑突-
阑尾、回肠末段、淋 回肠、胀大的膀胱、增大
巴结、女性右侧卵巢 的子宫、乙状结肠、输尿
及输卵管、男性右侧 管
精索
左上腹部 (left
hypochondriac region) 脾、胃、结肠脾曲、 胰尾、左肾、左肾上 腺
左侧腹部
(left lumbar region) 降结肠、空肠或回 肠、左肾
左下腹部(left
腹壁静脉
➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
腹壁静脉
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
检查静脉血流方向
• 检查静脉血流方向方法：指压法 • 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，
• 组成： 相当于锁骨中线
的延续 • 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
• 组成： 前正中线的延续
• 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
8、腹股沟韧带
• 意义； ⑴体表腹部的下界 ⑵寻找股动、静脉标
志 ⑶腹股沟疝通过部位
9、耻骨联合
• 组成： 两耻骨间的纤维软骨 连接
• 意义： 与耻骨共同组成腹部 体表下界
腹部凹陷

教学课件第九版诊断学教材-腹部检查


肋脊角叩痛
方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
1
2
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5
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等

第二篇体格检查习题和答案

第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1. 腹部膨隆2。

舟状腹3.胃型和肠型4。

板状腹5。

肝震颤6。

揉面感7. 反跳痛8.移动性浊音9。

肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13。

游走肾14.Murphy征15. Grey-Turner征16. Courvoisier征17。

Caput medusae征18。

Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20.腹膜炎三联征填空题21。

引起全腹膨隆的常见原因有—-、——、——.22.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的—-————-——；由上腔静脉梗阻引起的-————-——；由下腔静脉梗阻引起的—---——————。

23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象，亦称—-。

24.紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。

25.为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取--位，两腿——，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸.医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。

26。

浅部触诊用于检查腹壁的———、——、—-、——、--和—-。

27.阑尾的压痛点位于——-.28.胆囊的压痛点位于——。

29。

肝脏触诊的方法包括-—、-—、-—。

30。

肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、——、-—、—-.31。

触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过——，在剑突下多在——以内,腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达--，但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上——。

32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。

质软如触——;质韧如触——；质硬如触——。

33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指——，Ⅱ线指——，Ⅲ线指-—。

34。

临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指——，中度肿大指--,高度肿大指-—.35.触压到肾脏时，被检查者常有—-不适感。

36。

当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、-—.37。

《腹部检查》课件

1 体表观察
肚子大小、是否发胀、色泽、肿瘤、伤口、红肿等细节需要特别关注。
2 触诊检查
手感觉、区域压痛、包块大小和形状等症状需要仔细检查。
3 打听病史
家族病史、年龄、饮食习惯、嗜好等都影响腹部健康，有助于初步判断病情。
各部位检查方法
肝脏
肝炎、肝硬化、肝血 管瘤等疾病可通过B 超、CT、MRI等成像 技术检查。
胆囊
胆囊的检查一般采用 超声波，X光等检查 方法。
胰腺
超声波、X光等检查 方法，CT、MRI、内 窥镜也可作为辅助检 查手段。
胃
胃镜常作为胃部检查 的首选方法，也可采 用超声波、X光等检 查手段。
腹部检查注意事项
准备充分
如果需要做专业检查，一定 要注意饮食准备和仪器检查 的时间安排。
选择合适时间
最好在早上空腹或饭后2小时 之后到医院做检查。
腹部检查
欢迎来到《腹部检查》PPT课件！我们将带你深入了解腹部检查的基本知识和 技巧，让你更好地理解腹部健康问题。
腹部解剖结构
上腹
主要包括肝脏、胃、胆囊等器官。消化过程中的重要部位，常见的疾病有胃炎、溃疡、胆石 症等。
中腹
主要包括胰腺、十二指肠和脾脏等组织和器官。胰腺炎、肾上腺、胰腺癌等是常见疾病。
参考文献
• 《常见临床操作技能精解》 • 《实用超声检查图谱》 • 《中西医结合诊断学》
注意卫生
检查前要洗干净手和腹部， 检查后要保持个人卫生。
案例分析
一名40岁女性患者怀疑胆石症，经过腹部B超检查发现确实有结石。建议进一步检查，并积极治疗，适当调整 饮食，避免油腻食品刺激。
结束语
腹部检查不仅是发现健康问题的重要手段，也是保护自己和家人健康的必要途径。希望这次课程对您有所帮助。 欢迎随时咨询医护人员和专业医生，共同维护健康！
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2微量腹水的测定：
病人取肘膝位，医生将听诊器放在脐部，用手指轻弹腹壁并静听其声音。当声音突然变响时，此处即为腹水的边缘。此法可检查出少至120ml的游离腹水。
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漳州卫生职业学院教案纸
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漳州卫生职业学院教案纸
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参考书目：
课程名称：检体诊断学编号：
漳州卫生职业学院教案纸
第五章腹部检查（二）
三叩诊
腹部叩诊采用间接叩诊法，用以了解肝、脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀胱的扩大程度，腹腔有无积气、积夜和肿块。
（一）腹部叩诊音
正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔；鼓音区缩小见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹块。
（一）肠鸣音：
肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常肠鸣音4—5次/分。大于或等于10次/分称为肠鸣音亢进，见于急性肠炎、消化道出血、服用泻药及肠梗阻等；3—5分钟才听到1次甚至听不到者称肠鸣音减弱或消失，见于急性腹膜炎及肠麻痹。
（二）血管杂音
腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤—在腹部相应部位可听到杂音，同时下肢血压低于上肢血压，严重时足背动脉波动消失。肾动脉狭窄时可于脐周围左右上方听到一种强弱不等的吹风样杂音。肝癌压迫腹主动脉或肝动脉时，可于表面听到杂音。
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漳州卫生职业学院教案
授课
对象
系别：临床医学与医学技术系
层次：高职高专
班级：
教学
方式
讲授√
讨论□
示教□
其他□
课程
类型
理论课√
实验课□
见习课□
其他□
题目
第五章腹部检查（二）
课时
安排
2
教学
目的
要求
1、掌握移动性浊音的概念。2、熟悉腹部常见病的主意症状体征。
教学内容
重点（*）
难点（#）
疑点（?）
时间
分配
(分钟)
提问/举例/教具
第五章腹部检查（二）
叩诊：
1、肝脾叩诊及肾区叩击痛。
2、移动性浊音及波动感。
听诊
肠鸣音、振水音、血管杂音。
腹部常见病的主要症状和体征：
消化性溃疡、肝硬化腹水、腹膜炎等。
*
#
25min
25min
40min
课件
举例
提问
举例
讨论、思考题、作业：
1、什么是移动性浊音？
2、腹部常见病的主意症状体征是什么？
卵剿囊肿的浊音不呈移动性；
卵巢囊肿尺压试验呈阳性。
肾脏叩诊：肾区叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等。
膀胱叩诊：用以判断其充盈程度，与女性妊娠子宫及卵剿囊肿应加鉴别。四听诊
用听诊器置于腹部，有系统的移动其位置而静听之。腹部听诊主要在于检查肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音和骚弹音。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音。
腹腔内有中等量以上积夜时便可叩出移动性浊音。病人仰卧位时，水沉积于两侧，肠曲漂浮在夜面上，因此两侧叩呈浊音、中央叩呈鼓音；瞩病人侧卧时下方叩呈浊音，上方叩呈鼓音，这种随体位改变而变换的浊音称移动性浊音，是判断有无腹水的重要体征。
大量腹水与巨大卵剿囊肿的鉴别
卵巢囊肿所致浊音于仰卧时在腹中部，鼓音区在两侧；
（三）胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，为胃底穹隆含气而形成。其大小受含气量多少及邻近器官大小病变的影响。脾脏叩诊时病人右侧卧位，于左腋中线上自上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽度。正常脾脏于腋上中线第9—11肋间，其宽度4—7cm,前方不超过腋前线。
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（四）腹水的叩诊
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（三）搔弹音：
腹部搔弹音主要用于测量微量腹水和肝下缘的测定。
1肝下缘的测定：
病人取仰卧位，医生站在病人右侧,左手食指中指固定听诊器与剑突下，左手姆指按在右锁骨中线与肋缘交界处，右手掌面向上，食指和中指均匀用力弹击腹壁（由下向上）。当听到响亮而近耳的“嘭、嘭”声时及为肝下界。
（二）肝脏及胆囊叩诊
肝脏上界：正常肝上界位于右锁骨中线上第五肋间（相对肝浊音界）腋中线上第七肋间；右肩胛线上第十肋间。肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。
矮胖体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间。肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝下界要高出2—3cm。
肝浊音区扩大和缩小的临床意义：
肝浊音区扩大见各类肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿、及隔下脓肿等；肝浊音缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等；肝浊音界消失，代之以鼓音是急性胃肠穿孔的一个重要征象，也可见于腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。