下载文档原格式
腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。
局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。
反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。
返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
第六章腹部检查一、选择题（每题1分）【A1型题】1.腹部检查方法以哪种最为重要（）A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊2.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于（）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.脐静脉阻塞D.门静脉阻塞E.脾静脉阻塞3.全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于（）A.肠梗阻B.肥胖症C.腹腔积液D.人工气腹E.巨大卵巢囊肿4.小肠梗阻时，其蠕动波出现在（）A.上腹部B.下腹部C.脐部D.左侧腹部E.右侧腹部5.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于（）A.急性胃炎B.胃穿孔C.胃癌D.消化性溃疡E.幽门梗阻6.关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的（）A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬B.触及肝脏质软多为慢性肝炎C.触及肝脏质韧表示正常D.触及肝脏质硬多见于肝淤血E.肝癌时质地坚硬7.腹壁揉面感多见于（）A.胃肠穿孔B.肝脾破裂 C．结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎8.关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的（）A.正常成人肝脏一般在右肋下触不到B.在右肋下触及肝下缘提示肝大C.腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但＜3cmD.腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cmE.腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但＜lcm9.正常脾浊音区宽度为（）A.3～5cmB.4～6cmC.4～7cmD.5～8cmE.6～8cm10.无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑（）A.胆囊炎B.胆囊癌C.胰腺炎D.胰腺癌E.胆囊结石11.肝浊音界缩小应除外（）A.肝硬化B.急性肝坏死C.暴发性肝炎D.胃肠胀气E.胃肠穿孔12.急性胆囊炎时，下列哪个征象为阳性（）A.Murphy征B.Courvoisier征C.Oliver征D.Grey-Turner征E.Cullen征13.左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为（）A.胃扩张B.左肾C.脾脏D.胰尾部E.左肾上腺14.移动性浊音用于检查（）A.胸腔积液B.腹腔积液C.心包积液D.胃潴留E.胃肠穿孔15.女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑（）A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.右肾结石16.肠鸣音正常是指（）A.4～5/minB.＞10/minC.5～10/minD.7～10/minE.10～15/min17.中腹部听到喷射性杂音，常提示（）A.腹主动脉瘤B.肾动脉狭窄C.髂动脉狭窄D.门静脉高压E.肠系膜动膜栓塞18.下列哪项检查有助于检测少量腹水（）A.振水音B.肠鸣音C.搔弹音D.液波震颤E.移动性浊音19.正常腹部不应触及的脏器是（）A.肝B.脾C.腰椎椎体D.盲肠E.乙状结肠20.肝浊音界消失见于以下哪种疾病（）A.肝硬化B.急性肝坏死C.胃肠穿孔D.胃肠胀气E.暴发性肝炎21.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法（）A.超声检查B.钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线检查E.胃肠镜检查22.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是（）A.有无腹水B.有无肝功能损害C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.脾脏是否肿大23.腹部检查下列哪项错误（）A.振水音见于幽门梗阻B.右肋下扪及肝脏提示肝肿大C.正常人不能扪及脾脏D.肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E.正常人可触到腹主动脉搏动24.腹部触诊内容不包括（）A.压痛及反跳痛B.肌紧张度C.腹部肿块D.移动性浊音E.液波震颤25.下列哪项不会出现振水音（）A.正常人餐后1小时B.幽门梗阻C.正常人清晨空腹D.胃扩张E.正常人大量饮水后26.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。
第六章腹部第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序●一、体表标志●二、腹部分区1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。
水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。
各区的主要脏器分布如下：第二节视诊病人取仰卧位，充分暴露腹部。
眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。
●一、腹部外形腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。
（一）腹部膨隆：1.全腹膨隆：---蛙腹。
②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。
2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。
屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。
（二）腹部凹陷：1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。
严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。
2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。
●二.呼吸运动腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。
腹式呼吸增强见于胸腔疾病。
●三.腹壁静脉1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下；3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。
●四.胃肠型及蠕动波在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。
梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。
●1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
诊断学第六章腹部检查复习题一选择题1. 男，55 岁，腹部体查：肝剑突下 5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。
该患者最可能拟诊为：（A）A. 肝左叶癌B. 肝血管瘤C. 肝血吸虫病D. 腹主动脉瘤E. 胰腺囊肿2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。
第六章腹部检查一、填空题1.阑尾压痛点位于_______ ，又称_______ 点。
2.胆囊压痛点位于_______ 与_______ 处。
3.除极度消瘦的病人及个别多产妇外，如能在腹部看到胃蠕动波常为_______ 所导致。
4.腹肌紧张度增加为右上腹常见于_______ ；如为右下腹常为_______ 所致。
板状腹常见于_______ 所引起的急性弥漫性腹膜炎；触诊揉面感或柔韧感见于_______ 。
5.肾脏肿大原因有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 等。
6.正常脾脏叩诊在左侧腋中线第_______ 肋之间可叩到脾浊音，其宽度约_______ 厘米，前方不超过_______ 。
7.移动性浊音是诊断_______ 的重要方法之一。
8.正常肠鸣音每分钟约_______ 次，每分钟_______ 次以上称肠蠕动频繁，偶可听到或_______次以下称肠蠕动音减少或消失。
_______9.门脉高压的三大体征是_______ 、_______ 、_______ 。
10.腹部平坦系指_______ 与胸骨下端至耻骨联合的连线大致位于同一水平面上。
11.腹腔大量积液时，仰卧位呈，立位时则下腹隆起，可伴有_______ 。
12.腹壁静脉曲张是_______ 、_______ 、_______ 的征象。
13.若空腹或饭后6小时以上，上腹部仍有振水音表示_______ ，常见于_______ 、_______ 、_______ 。
14.幽门梗阻大多由_______ 引起，其次是_______ 。
15.巨大卵巢囊肿时，叩诊腹中部呈_______ ，两侧腹部呈。
16.胃泡鼓音区呈_______ 形，该鼓音区缩小常见于_______ 、_______ 、_______ 。
17.主动脉腹部瘤病人，腹部相应部位可听到_______ ，还可触及_______ 。
18. 主动脉腹部狭窄病人，在腹部相应部位可听到_______ ，下肢血压_______ 上肢血压，严重者_______ 消失。
19.消化性溃疡的并发症有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 。
20.急性阑尾炎时，腹痛起始于_______ 或_______ ，数小时后_______ 为其特点。
二、判断题(对者划“Y”,错者划“N”)1.腹部膨隆与凹陷是以仰卧位腹壁超过或凹于自胸骨下端至耻骨联合的连线为准来测量的。
( )2.腹部局部有压痛和反跳痛，说明腹内脏器有病变，如炎症，并已波及到腹膜。
( )3.触诊波动感和叩诊移动性浊音都是腹水的检查方法和特有体征。
( )4.急性胆囊炎时，莫菲(Morphy)征和库瓦济埃(Courvoisier)征都是阳性。
( )5.胃肠穿孔和人工气腹时，肝浊音界可增大。
( )6.听诊肠鸣音，如果亢进呈金属性音调，见于急性胃肠炎。
( )7.大量腹水时，冲击触诊应出现振水音。
( )8.左侧腹部皮肤呈蓝色见于急性出血坏死性胰腺炎。
( )9.只有肾脏病理性增大2～3倍时，即使没有向下移位也能被触知。
( )10. 腹腔内游离液体在2000ml以上时，才能叩出移动性浊音。
( )三、选择题(一)单项选择1.肝硬变门脉高压症的临床表现是：( )A 黄疸、脾大、腹水B 腹水、脾大、肾功能不全C 腹水、脾大、侧支循环的建立与开放D 黄疸、腹水、侧支循环的建立与开放2.下列哪项不符合急性腹膜炎的表现?( )A 腹肌紧张度增强B 肠型C 压痛及反跳痛D 腹式呼吸消失3.下列哪项对肝癌的诊断最有价值：( )A 肝区痛，肝边缘钝B 肝表面有结节感C 腹水经久不消D 肝进行性肿大，质地坚硬4.触诊正常脾脏，正确的为( )A 坐位前倾可触及B 仰卧位可触及C 右侧卧位吸气可触及D 以上均错5.叩诊移动性浊音阳性表示( )A 大量腹水B 中等量腹水C 小量腹水D 卵巢囊肿6.最能反映门脉高压的特征表现是( )A 腹水B 脾大C 腹壁静脉曲张D 食管下段静脉曲张7.诊断幽门梗阻时，下列哪项最有意义：( )A 上腹部饱满不适B 上腹可见蠕动波C 呕吐大量有酸酵味的宿食D 胃部有震水音8.幽门梗阻时不应有的体征为：( )A 消瘦、脱水、上腹膨胀B 胃型及胃的蠕动波C 冲击上腹部可听到震水音D 腹水及腹壁静脉曲张9.胃肠穿孔时不应有的体征为：( )A 叩诊肝浊音界缩小或消失B 胃的蠕动波或逆蠕动波C 听诊有肠鸣音减弱或消失D 全腹压痛及反跳痛10.下列哪项体征提示腹腔内大出血?( )A 左侧腹壁呈蓝色B 脐周呈蓝色C 腹部紫纹D 腹部压痛11.巨大卵巢囊肿病人，腹部外形多呈：( )A 蛙状腹B 球状腹C 舟状腹D 腹部平坦12.下列哪项对肝淤血诊断最有价值?( )A 肝大、质软、边钝、有触痛B 肝大、以左叶为主、边钝、有触痛、肝颈静脉回流征(+)C 肝大、质地中等、边钝、压痛不明显D 肝大、质硬、边锐、表面可触及结节13.男性患者，进行性黄疸，胆囊肿大，表面光滑、活动、无压痛，应首先考虑：( )A 胆囊癌B 胆囊炎C 胰腺炎D 胰腺癌(二)多项选择1.下列哪些为腹腔积液的体征：( )A 蛙状腹B 液波感C 移动性浊音D 震水音E 肠鸣音2.肝硬化门脉高压可有：( )A 食管静脉曲张B 胃底静脉曲张C 脐周及腹壁静脉曲张D 直肠静脉曲张E 下肢静脉曲张3.腹水的常见病因为：( )A 肝硬变B 结核性腹膜炎C 肾病D 心功能不全E 腹膜癌4.脾肿大见于：( )A 败血症B 钩端螺旋体病C 亚急性感染性心内膜炎D 肝静脉血栓形成E 淋巴瘤5.正常脾脏在下列哪些情况下可触及?( )A 立位B 内脏下垂C 左侧胸腔积液D 左侧气胸E 运动后右侧卧位6.严重脱水时可出现：( )A 舟状腹B 舌体干小C 皮肤弹性差D 眼球凹陷E 胸膜摩擦音7.肝硬变病人体检时常有：( )A 面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣B 男性乳房发育C 肝脏缩小、质硬、表面呈结节状D 腹水E 脾大四、名词解释1.蛙状腹2.舟状腹3.板状腹4.揉面感5.液波震颤6.移动性浊音7.莫菲(Murphy)征8.库瓦济埃(Courvoisier)征五、问答题1.腹部触诊包括哪些主要内容?2.举例说明全腹部膨隆常见于哪些病变?3.肝脏触诊的内容是什么?4.触诊判断正常肝脏的标准是什么?5.胆囊肿大的主要原因有哪些?6.简述脾脏高度肿大时的测量方法。
7.引起肝肿大的常见疾病如何鉴别？8.腹水的常见病因有哪些?9.肝硬变失代偿期常见体征有哪些?10.写出下列压痛点的部位：①阑尾压痛点②胆囊压痛点③上输尿管压痛点④中输尿管压痛点⑤肋脊点⑥肋腰点⑦季肋点11.试述消化性溃疡并急性穿孔的症状及体征。
参考答案一、填空题1.右髂前上棘至脐连线的外1/3与内2/3交界处麦氏点2.右侧腹直肌外缘肋弓交界3.幽门梗阻4.急性胆囊炎急性阑尾炎胃肠穿孔结核性腹膜炎5. 肾盂积水脓肾多囊肾肾肿瘤6. 9～11 4～7 腋前线7. 腹水8. 4～5 10 1～29. 腹水静脉侧枝循环脾肿大10. 前腹壁11. 蛙腹状脐凸出12.上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻门脉高压13. 胃液潴留幽门梗阻胃扩张胃分泌亢进症14. 十二指肠溃疡幽门管溃疡15. 浊音鼓音16. 半月肝脾肿大心包积液左侧胸腔积液17.较响亮的收缩期杂音搏动性肿块18. 收缩期杂音低于足背动脉搏动消失19. 大量出血穿孔幽门梗阻癌变20. 上腹部脐周转移至右下腹部二、判断题1.Y2.Y3.Y4.N5.N6.N7.N8.Y9.N 10.N三、选择题(一)单项选择1.C2.B3.D4.D5.B6.D7.C8.D9.B 10.B 11.B 12.B 13.D(二)多项选择1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.BCD6.ABCDE7.ABCDE四、名词解释1. 蛙腹：当腹腔内有大量积液(腹水)时，在平卧位，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹形呈蛙腹状，称为蛙腹。
2.舟状腹：病人仰卧时，前腹壁呈弥漫性的明显内凹。
严重者，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。
3.板状腹：胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，腹紧张且常强直，严重者腹壁硬如木板，称为板状腹。
4.揉面感：在结核性腹膜炎时，由于呈慢性炎症和腹膜增厚，其全腹紧张触之犹如揉面团一样的特殊感觉，称为揉面感。
5.液波震颤：腹腔内有大量腹水时，用手叩击腹部，可有波动感，又称液波震颤。
6.移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，嘱病人变换体位，液体因重力而移动，浊音部位也随之改变，这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
7.莫非(Murphy)征：医生用左手掌平放于病人的右季肋部，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，并用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，即谓莫菲氏征阳性，反之为阴性。
8.库瓦济埃(Courvoisier)征：指胰头癌压迫胆总管导致阻塞，发生明显黄疸，胆囊显著肿大但无压痛的现象。
五、问答题1.答：(1)腹壁紧张度；(2)压痛和反跳痛；(3)腹部肿块；(4)波动感；(5)腹内脏器的触诊(肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱等)2.答：(1)鼓肠，如肠梗阻引起的胃肠胀气；(2)大量腹水，如肝硬变腹水；(3)巨大肿瘤，如巨大的卵巢囊肿。
3.答：内容包括：(1)大小：一般以右锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离为准(以cm表示)，同时注明肝上界的位置；(2)质地：分软、韧、硬三等；(3)表面形态：注意表面是否光滑、有无结节，边缘是否整齐；(4)注意有无压痛；(5)有无搏动。
4.答：正常人的肝脏，一般触不到，腹壁松驰的瘦人，膈肌下降致肝下移者可被触及，但多在肋缘下1cm以内。
肝脏左叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。
两岁以下的小儿肝脏相对较大，有时可稍超过上述限度，故较易触到。
正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。
5.答：主要原因有：(1)胆囊内有癌肿或大量结石；(2)胆总管阻塞，胆汁大量潴积，见于胰头癌、胆总管瘤或结石等；(3)急性胆囊炎时胆囊渗出物潴留。
6.答：脾脏高度肿大时采用三线测量法表示之：(1)甲乙线，即左锁骨中线与肋弓缘的交点至脾下缘的距离；(2)甲丙线，即左锁骨中线与肋弓缘的交点至脾最远的尖端之间的距离；(3)丁戊线，即脾右缘到正中线的距离，超过正中线时，以“十”表示；未超过正中线的，以“一”表示。
7. 答：引起肝肿大的常见疾病表现如下：急性肝炎：轻度肿大，质稍韧、表面光滑、边钝，有压痛。
慢性肝炎：轻度肿大，质韧、表面光滑、边钝，有轻压痛或无压痛。
肝硬变：早期肿大、晚期缩小，质较硬、表面可有小结节、边缘锐利，无压痛。
肝癌：进行性肿大，坚硬如石、表面凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整，压痛明显。
