中医执业医师西医内科学考点癫痫毙考题
- 格式:doc
- 大小:19.00 KB
- 文档页数:13
中医执业医师西医内科学考点癫痫毙考题
中医执业医师西医内科学考点:癫痫
中医病因病机
痫之发病与五脏均有关联,但主要责之于心肝,顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机特点。
临床表现
(一)部分性发作
1.单纯部分性发作意识不丧失。
以下运动性和感觉性单纯部分性发作相当于一般所称的局限性癫痫。
(1)有运动症状的发作
(2)有躯体感觉或特殊性感觉症状的发作
(3)自主神经症状的发作
(4)精神症状的发作
2.复杂部分性发作
3.部分性发作扩展至全面性发作
(二)全面性发作
全面性强直-阵挛发作(GTCS) 即大发作,为最常见的发作类型之一,以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
失神发作以意识障碍为主。
典型失神发作:一般称小发作,见于5~14岁的儿童。
表现为意识短暂丧失,失去对周围的知觉,但无惊厥。
病人突然终止原来的活动或中断谈话,面色变白,双目凝视,手中所持物件可能失握跌落,有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动,无先兆和局部症状;一般持续3~15秒,事后对发作全无记忆。
发作终止立即清醒。
(三)癫痫持续状态
癫痫持续发作或癫痫状态,是指1次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作,发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平,病人始终处于昏迷状态,随重复发作而间歇期越来越短,体温升高,昏迷加深。
例题:
患者,女,24岁。
进餐时突然倒地,意识丧失,四肢抽搐,双目上翻,牙关紧闭,口吐白沫,小便失禁,约20分钟后抽搐停止,神识清醒,自觉肢体酸痛。
头颅CT、血液生化检查均正常。
自幼有类似发病。
其诊断是
A.癔病性抽搐
B.低血钙性抽搐
C.脑寄生虫病
D.癫痫大发作
E.昏厥性抽搐
脑电图(EEG)
检查脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值。
影像学检查
磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫。
脑磁图利用超导量子干涉仪进行测定,能检查颅内三维正常和病理的电流,且比EEG更敏感,可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息,且能分辨原发灶和继发灶。
诊断与鉴别诊断
诊断
1.癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史,特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现,辅以脑电图痫性放电即可诊断。
2.脑电图是诊断癫痫最常见的一种辅助检查方法,40%~50%癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波等痫性放电波形。
3.神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害,脑磁图、SPECT、PET等可帮助确定癫痫灶的定位。
西医治疗
抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用药。
(1)GTCS首选药物为丙戊酸钠,次选苯妥英钠、卡马西平。