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阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征诊断、发病机制、疾病鉴别及要点总结
诊断
发病机制
OSA和OHS有着共同危险因素——肥胖。
识别疾病重要性
（一）OSA和OHS易漏诊或者误诊
1. 在无症状的OSA患者中，常常缺乏夜间呼吸困难和日间嗜睡的症状，一般很少主动就诊。
2、OHS常常伴有OSA典型表现，在肥胖患者中，临床根据症状和睡眠呼吸监测诊断OSA，忽略OHS诊断或把OHS误诊为单纯OSA。
（二）呼吸科医生识别OSA和OHS的重要性
1、OSA和慢性气道疾病：慢阻肺患者中OSA发病率高。
OSA也与哮喘的多种不良结局相关。
2、OSA与感染：研究表明，睡眠相关缺氧与新冠病毒感染住院率和病死率增高相关；
3、OHS、OSA与呼吸衰竭：睡眠呼吸障碍，特别是OHS也是常见急性和慢性高碳酸呼吸衰竭的原因。
OHS比单纯肥胖的患者预后更差，OHS患者入住ICU率、对无创通气的需要增加，病死率较单纯肥胖患者明显增加。
OSA、OHS与呼吸系统疾病关系密切。
在呼吸系统疾病的诊治中，首先要重视识别OSA和OHS，可通过高危人群、症状、筛查问卷、血氧饱和度等早期识别OSA和OHS，并尽早诊断。
其次，应加强科普教育，促进患者和家属进行自我管理，自我识别，并主动求医，从而减少睡眠呼吸障碍相关并发症。
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。
这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。
然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。
在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。
每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。
结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。
睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。
严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。
但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。
某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的病因研究和治疗新进展阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其特征为睡眠期间反复发生的呼吸暂停和低通气。
OSAS不仅会影响患者的睡眠质量和日间嗜睡，还与多种心血管和代谢性疾病的发展相关。
近年来，针对OSAS的病因研究和治疗方案取得了新的进展。
一、病因研究的新进展1. 阻塞性睡眠呼吸暂停的机制研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停的主要机制是上呼吸道肌肉松弛、舌根后坠和舌根后引起的气道阻塞。
这一过程会导致气道狭窄或闭塞，进而导致呼吸暂停和低通气事件的发生。
2. 神经调控的角色神经调控是影响OSAS发病风险和严重程度的关键因素。
研究发现，中枢神经系统对上呼吸道肌肉的控制异常是OSAS患者肌张力降低的主要原因。
3. 遗传因素的影响近年来，遗传学研究对OSAS的病因发现起到了重要的推动作用。
多项研究发现，OSAS患者与特定基因的相关性较强，如PHOX2B、ATP2A2等。
这些基因的变异可能导致呼吸控制中枢功能异常，从而增加OSAS的风险。
4. 生活方式因素生活方式因素也与OSAS的发生密切相关。
肥胖、睡眠姿势、饮酒和吸烟等因素都可能增加OSAS的风险。
一些研究还发现，长时间使用电子设备和过度使用手机等导致睡眠质量降低的行为也可能与OSAS 的发展有关。
二、治疗新进展1. 基础治疗基础治疗是OSAS的第一线治疗方法，包括健康教育、睡眠卫生指导、体位治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善睡眠环境和饮食结构，减少OSAS的发生。
2. 持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）CPAP是OSAS的标准治疗方法，通过给患者提供持续正压的气流，保持气道的通畅。
CPAP治疗能有效减少呼吸暂停和低通气事件的发生，改善患者的睡眠质量。
3. 口腔矫治器口腔矫治器是一种非侵入性的治疗方法，通过调整下颌位置，帮助维持气道的通畅。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。
好发于肥胖、老年人。
上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。
这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes阻塞性睡眠呼吸暂停综合征leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。
因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。
睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。
根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。
②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。
③混合性睡眠呼吸暂停，即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。
睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气（hypopnea）。
目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
OSAHS的患病率在1%～4%，65岁以上患病率高达20%～40%，男性发病明显高于女性，约5∶1。
主要病因OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。
睡眠呼吸暂停的病因与治疗策略引言：睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，使得患者在夜间出现反复的呼吸停止和低氧血症。
这一病症不仅影响了患者的睡眠质量，还会增加患心脑血管等系统疾病的风险。
本文将探讨睡眠呼吸暂停的主要病因及其治疗策略。
一、睡眠呼吸暂停的主要病因：1. 高龄与肥胖：随着年龄增长和体重增加，咽部肌肉松弛和脂肪沉积导致空气通道阻塞，使得呼吸困难出现。
2. 咽部结构异常：如扁桃体肥大、舌根后坠等问题会导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
3. 中枢神经系统问题：中枢性睡眠呼吸暂停主要由于脑干和下丘脑功能异常所致。
4. 高原反应或低氧血症：这些情况下，人体在睡眠时会通过特定机制提高呼吸反应，导致夜间呼吸暂停。
5. 饮酒与药物滥用：酒精和某些药物可以抑制中枢神经系统，降低肌肉张力，导致呼吸道阻塞。
二、睡眠呼吸暂停的治疗策略：1. 改变生活方式：如适当减轻体重、戒烟戒酒、规律生活等可以改善睡眠质量和缓解症状。
2. 气道正压通气（PAP）治疗：这是目前最常用的治疗方法之一。
通过面罩或鼻罩向患者提供连续的气流压力来维持上呼吸道的通畅。
3. 手术干预：对于由咽部结构异常引起的阻塞性睡眠呼吸暂停，手术干预可能是一种有效的治疗选择。
包括扁桃体切除术、腭扩大术等。
4. 特定设备辅助治疗：如口腔托架、正压气道装置等可以帮助维持呼吸道的通畅。
5. 药物治疗：药物治疗在睡眠呼吸暂停中的应用有限，主要用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停。
一些药物可以刺激呼吸反应中枢或调节睡眠结构来改善患者的状况。
结论：睡眠呼吸暂停是一种常见但被低估的睡眠障碍，患者往往忽视了其严重性和潜在危害。
准确诊断和及时治疗是预防相关疾病并提高生活质量的关键。
通过了解其病因以及采取相应的治疗策略，可以有效改善患者的睡眠质量和生活状态。
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睡眠呼吸暂停的机制与治疗睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，它导致被诊断患有睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的人在夜间经历多次短时的呼吸暂停。
这种情况可能会严重干扰一个人的正常睡眠进程，对健康产生负面影响。
本文将探讨睡眠呼吸暂停的机制、可能的原因以及现行治疗方法。
一、睡眠呼吸暂停的机制1.1 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的类型，大约占所有病例的80%-90%。
在阻塞型睡眠呼吸暂停中，上气道肌肉松弛或堵塞会导致气流受阻，并引发反复出现的一系列低通气甚至无通气事件。
这种情况可能由于下颌位置异常、扁桃体肥大或腭垂松弛等原因引起。
1.2 中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停是指由于人体自主神经系统功能异常，导致中枢神经系统对呼吸控制的失衡，从而引发呼吸暂停。
这种类型的睡眠呼吸暂停相对较少见。
二、睡眠呼吸暂停的治疗方法2.1 生活方式调整生活方式调整是初级、非侵入性的治疗方法之一。
它涉及到管理体重、戒烟和避免饮酒等行为习惯的改变，以减轻上气道阻塞和其他引起呼吸困难的因素。
此外，也可以采取适当的睡眠姿势，如侧卧位，并且避免平躺在床上。
2.2 持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）持续气道正压是当前最常用也是最有效的治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法之一。
通过使用面罩或鼻罩将空气送入口腔与鼻腔并提供持续稳定的正压环境，CPAP能够有效地推动患者的上气道保持畅通，抑制呼吸暂停的发生。
2.3 口腔矫治器对于一些患者而言，使用口腔矫治器可以改善睡眠呼吸暂停的症状。
这种设备类似牙套，通过将下颌推向前方，从而增加上气道通气面积。
然而，对于一些有牙齿或咬合问题的患者来说，这种方法可能并不适用。
2.4 手术手术干预是一种针对阻塞性睡眠呼吸暂停的最后手段。
根据病情和患者个体差异，可能需要进行扁桃体切除术、腭垂切除术以及下颌前伸术等手术操作。
