阻塞性睡眠呼吸暂停的发生机制

阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征诊断、发病机制、疾病鉴别及要点总结
诊断
发病机制
OSA和OHS有着共同危险因素——肥胖。

识别疾病重要性
（一）OSA和OHS易漏诊或者误诊
1. 在无症状的OSA患者中，常常缺乏夜间呼吸困难和日间嗜睡的症状，一般很少主动就诊。

2、OHS常常伴有OSA典型表现，在肥胖患者中，临床根据症状和睡眠呼吸监测诊断OSA，忽略OHS诊断或把OHS误诊为单纯OSA。

（二）呼吸科医生识别OSA和OHS的重要性
1、OSA和慢性气道疾病：慢阻肺患者中OSA发病率高。

OSA也与哮喘的多种不良结局相关。

2、OSA与感染：研究表明，睡眠相关缺氧与新冠病毒感染住院率和病死率增高相关；
3、OHS、OSA与呼吸衰竭：睡眠呼吸障碍，特别是OHS也是常见急性和慢性高碳酸呼吸衰竭的原因。

OHS比单纯肥胖的患者预后更差，OHS患者入住ICU率、对无创通气的需要增加，病死率较单纯肥胖患者明显增加。

OSA、OHS与呼吸系统疾病关系密切。

在呼吸系统疾病的诊治中，首先要重视识别OSA和OHS，可通过高危人群、症状、筛查问卷、血氧饱和度等早期识别OSA和OHS，并尽早诊断。

其次，应加强科普教育，促进患者和家属进行自我管理，自我识别，并主动求医，从而减少睡眠呼吸障碍相关并发症。

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。

这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。

1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。

2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。

然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。

我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。

OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。

典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。

在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。

每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。

结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。

睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。

睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。

严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。

但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。

某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。

OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。

阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的病因研究和治疗新进展阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其特征为睡眠期间反复发生的呼吸暂停和低通气。

OSAS不仅会影响患者的睡眠质量和日间嗜睡，还与多种心血管和代谢性疾病的发展相关。

近年来，针对OSAS的病因研究和治疗方案取得了新的进展。

一、病因研究的新进展1. 阻塞性睡眠呼吸暂停的机制研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停的主要机制是上呼吸道肌肉松弛、舌根后坠和舌根后引起的气道阻塞。

这一过程会导致气道狭窄或闭塞，进而导致呼吸暂停和低通气事件的发生。

2. 神经调控的角色神经调控是影响OSAS发病风险和严重程度的关键因素。

研究发现，中枢神经系统对上呼吸道肌肉的控制异常是OSAS患者肌张力降低的主要原因。

3. 遗传因素的影响近年来，遗传学研究对OSAS的病因发现起到了重要的推动作用。

多项研究发现，OSAS患者与特定基因的相关性较强，如PHOX2B、ATP2A2等。

这些基因的变异可能导致呼吸控制中枢功能异常，从而增加OSAS的风险。

4. 生活方式因素生活方式因素也与OSAS的发生密切相关。

肥胖、睡眠姿势、饮酒和吸烟等因素都可能增加OSAS的风险。

一些研究还发现，长时间使用电子设备和过度使用手机等导致睡眠质量降低的行为也可能与OSAS 的发展有关。

二、治疗新进展1. 基础治疗基础治疗是OSAS的第一线治疗方法，包括健康教育、睡眠卫生指导、体位治疗等。

这些治疗方法可以帮助患者改善睡眠环境和饮食结构，减少OSAS的发生。

2. 持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）CPAP是OSAS的标准治疗方法，通过给患者提供持续正压的气流，保持气道的通畅。

CPAP治疗能有效减少呼吸暂停和低通气事件的发生，改善患者的睡眠质量。

3. 口腔矫治器口腔矫治器是一种非侵入性的治疗方法，通过调整下颌位置，帮助维持气道的通畅。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。

好发于肥胖、老年人。

上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。

这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes阻塞性睡眠呼吸暂停综合征leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。

因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。

睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。

根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。

②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。

③混合性睡眠呼吸暂停，即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。

睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气（hypopnea）。

目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。

OSAHS的患病率在1%～4%，65岁以上患病率高达20%～40%，男性发病明显高于女性，约5∶1。

主要病因OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。

睡眠呼吸暂停的病因与治疗策略引言：睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，使得患者在夜间出现反复的呼吸停止和低氧血症。

这一病症不仅影响了患者的睡眠质量，还会增加患心脑血管等系统疾病的风险。

本文将探讨睡眠呼吸暂停的主要病因及其治疗策略。

一、睡眠呼吸暂停的主要病因：1. 高龄与肥胖：随着年龄增长和体重增加，咽部肌肉松弛和脂肪沉积导致空气通道阻塞，使得呼吸困难出现。

2. 咽部结构异常：如扁桃体肥大、舌根后坠等问题会导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

3. 中枢神经系统问题：中枢性睡眠呼吸暂停主要由于脑干和下丘脑功能异常所致。

4. 高原反应或低氧血症：这些情况下，人体在睡眠时会通过特定机制提高呼吸反应，导致夜间呼吸暂停。

5. 饮酒与药物滥用：酒精和某些药物可以抑制中枢神经系统，降低肌肉张力，导致呼吸道阻塞。

二、睡眠呼吸暂停的治疗策略：1. 改变生活方式：如适当减轻体重、戒烟戒酒、规律生活等可以改善睡眠质量和缓解症状。

2. 气道正压通气（PAP）治疗：这是目前最常用的治疗方法之一。

通过面罩或鼻罩向患者提供连续的气流压力来维持上呼吸道的通畅。

3. 手术干预：对于由咽部结构异常引起的阻塞性睡眠呼吸暂停，手术干预可能是一种有效的治疗选择。

包括扁桃体切除术、腭扩大术等。

4. 特定设备辅助治疗：如口腔托架、正压气道装置等可以帮助维持呼吸道的通畅。

5. 药物治疗：药物治疗在睡眠呼吸暂停中的应用有限，主要用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停。

一些药物可以刺激呼吸反应中枢或调节睡眠结构来改善患者的状况。

结论：睡眠呼吸暂停是一种常见但被低估的睡眠障碍，患者往往忽视了其严重性和潜在危害。

准确诊断和及时治疗是预防相关疾病并提高生活质量的关键。

通过了解其病因以及采取相应的治疗策略，可以有效改善患者的睡眠质量和生活状态。

参考文献：1. Eckert DJ, Malhotra A. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008; 5(2):144-153.2. Sharma SK, Chaubey VK, Tandan M, et al. CPAP for the metabolic syndrome in patients with obstructive sleep apnea [published correction appears in N Engl J Med 2013;369:196].N Engl J Med 2011;365:2277-86.3. Bahammam A, Delaive K, Ronald J, Manfreda J, Roos L, Kryger MH. Health care utilization in males with obstructive sleep apnea syndrome two years after diagnosis and treatment. Sleep 1999;22:740-747.4. Fietze I, Moebus S, Penzel T et al., "Evaluation of Sleep Apnea Risk Indices Derived from Polysomnography for Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome" Junkies (Berl). 2008 Jun;19(6):495 PubMed:5. Saiyed N1, Sampson JB2 "Excessive daytime sleepiness and split-night polysomnography identifies positive airway pressure responders in emergent patientscomplaining of symptoms concordant with obstructive sleep apnea: a prospective survey study" Sleep Breath. 2016 Nov;20(4):1241-1250 PubMed:以上是对于睡眠呼吸暂停的病因和治疗策略的一些讨论，仅供参考。

睡眠呼吸暂停的机制与治疗睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，它导致被诊断患有睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的人在夜间经历多次短时的呼吸暂停。

这种情况可能会严重干扰一个人的正常睡眠进程，对健康产生负面影响。

本文将探讨睡眠呼吸暂停的机制、可能的原因以及现行治疗方法。

一、睡眠呼吸暂停的机制1.1 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的类型，大约占所有病例的80%-90%。

在阻塞型睡眠呼吸暂停中，上气道肌肉松弛或堵塞会导致气流受阻，并引发反复出现的一系列低通气甚至无通气事件。

这种情况可能由于下颌位置异常、扁桃体肥大或腭垂松弛等原因引起。

1.2 中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停是指由于人体自主神经系统功能异常，导致中枢神经系统对呼吸控制的失衡，从而引发呼吸暂停。

这种类型的睡眠呼吸暂停相对较少见。

二、睡眠呼吸暂停的治疗方法2.1 生活方式调整生活方式调整是初级、非侵入性的治疗方法之一。

它涉及到管理体重、戒烟和避免饮酒等行为习惯的改变，以减轻上气道阻塞和其他引起呼吸困难的因素。

此外，也可以采取适当的睡眠姿势，如侧卧位，并且避免平躺在床上。

2.2 持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）持续气道正压是当前最常用也是最有效的治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法之一。

通过使用面罩或鼻罩将空气送入口腔与鼻腔并提供持续稳定的正压环境，CPAP能够有效地推动患者的上气道保持畅通，抑制呼吸暂停的发生。

2.3 口腔矫治器对于一些患者而言，使用口腔矫治器可以改善睡眠呼吸暂停的症状。

这种设备类似牙套，通过将下颌推向前方，从而增加上气道通气面积。

然而，对于一些有牙齿或咬合问题的患者来说，这种方法可能并不适用。

2.4 手术手术干预是一种针对阻塞性睡眠呼吸暂停的最后手段。

根据病情和患者个体差异，可能需要进行扁桃体切除术、腭垂切除术以及下颌前伸术等手术操作。

阻塞性睡眠呼吸暂停的主要危险因素及其发病机制（完整版）一、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的危险因素目前认为引起OSA的主要危险因素包括以下几个方面：1．上气道解剖学异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长和过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

2．肥胖：很多研究证实肥胖是引起OSA的独立危险因素。

Peppard等[1]的研究结果显示，体重每增加10%，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）会增加约32%；体重减轻10%，预测AHI会减少26%；体重增加10%，罹患中、重度OSA的风险增加6倍。

研究结果还显示肥胖类型或脂肪堆积的部位与睡眠呼吸暂停的发病有很大关系，Davies等[2]发现，与整体肥胖水平相比，颈围与AHI的相关性更强，其中，女性的颈围与AHI相关性更强，而在男性中，腹围与AHI的相关性更强。

3．性别：Young等[3]在威斯康星队列研究中发现男性OSA的患病率是女性的2倍（4%比2%）。

Bixler的研究发现[4]，如果以AHI≥10加上症状作为诊断标准，男性的患病率为3.9%，女性为1.2%。

此外，还有研究发现男性OSA发生心脏事件的风险较大。

目前认为不同性别OSA患病率差异的主要机制是雌激素对于OSA的发病具有保护作用，因此，女性进入绝经期后，男女两性OSA的患病率大致相同。

4．年龄：目前认为OSA的患病率随着年龄的增加相应升高，Ancoli-Israel等[5]使用便携式睡眠监测仪，研究了427名年龄在>65岁的社区居住老人，以AHI≥10作为OSA诊断标准，发现>65岁老人OSA的患病率为62%，是中年人的3倍。

睡眠心脏健康研究发现睡眠呼吸紊乱的患病率从40岁到60岁呈上升趋势，此后患病率趋于平稳。

5．绝经状态：传统观念认为绝经后女性OSA的患病率比绝经前高，威斯康星队列研究发现绝经后女性AHI≥15的风险（调整了年龄与体型因素）与绝经前相比，比值为3.5[6]。

睡眠呼吸暂停综合征病因和发病机制山东大学齐鲁医院呼吸科周生余肖伟睡眠呼吸暂停综合征（sleep apean syndrome, SAS）是一种临床相当常见的疾病，可以涉及各年龄段人群。

临床上以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停、低氧血症和白天嗜睡为特征。

SAS在临床上一般分为三种类型，①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apean syndrome, OSAS）②中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apean syndrome, CSAS)③混合性睡眠呼吸暂停综合征（mixed sleep apnea syndrome,MSAS）。

目前认为SAS病因众多、机制复杂。

本文着重介绍SAS病因和发病机制的最新研究进展。

1睡眠呼吸暂停综合征（SAS）病因1.1阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）病因1．1．1 性别、年龄和肥胖①OSAS患者常见于男性。

在女性绝经期前，男性的发病率显著高于女性，男性与女性发病比例约为2~3：1；而女性绝经后，女性的发病率明显增加，达到与男性发病率相似的水平。

②OSAS好发于中老年人群，且病情虽年龄增加而加重。

③OSAS的高发生率还与肥胖密切相关，体重超重越明显，发生夜间呼吸暂停的频率和氧饱和度降低的严重程度就越高。

临床观察发现，肥胖病人的颈围较大，这是由口咽部黏膜下脂肪沉积所致，MRI扫描检查显示咽部气道附近，特别是软腭水平的气道后两侧有脂肪沉积，导致上气道的两侧存在挤压；此外悬雍垂脂肪沉积增加，亦导致上气道狭窄，使患者在睡眠过程中发生明显的气道阻塞。

1．1．2上呼吸道疾病上呼吸道的解剖学因素是该病最常见的病因。

上呼吸道是一个顺应性良好且具有弹性的管腔，上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

绝大多数患者发病主要见于软腭（鼻咽部）或（口咽部）发生阻塞。

常见疾病有鼻息肉、鼻甲肥大及慢性鼻炎、前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻腔或鼻咽肿瘤等，上述疾病导致鼻腔阻塞，加重睡眠时打鼾，发生反复的呼吸暂停及低氧血症。

【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。

临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。

症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。

目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。

上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。

为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。

由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。

（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。

（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。

系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

耳鼻咽喉头颈外科学——阻塞性呼吸睡眠暂停综合症阻塞性呼吸睡眠暂停综合症，这可是个让人头疼的毛病啊！你知道吗，有些人晚上睡觉时会突然打呼噜，甚至还会喘不过气来，这就是因为他们的呼吸道被堵住了，导致氧气供应不足。

这种情况可是会影响到人的身体健康的哦！那么，什么是阻塞性呼吸睡眠暂停综合症呢？简单来说，就是指在睡觉时，人的呼吸道会被堵塞住，导致呼吸暂停或者浅表呼吸。

这种情况下，人的身体会自动唤醒，以便恢复正常的呼吸。

但是，如果这种情况发生得太频繁或者太严重，就会导致人在白天感到疲劳、嗜睡、注意力不集中等问题。

那么，阻塞性呼吸睡眠暂停综合症是怎么引起的呢？其实，这个问题还是挺复杂的。

目前科学家们还没有完全弄清楚它的发病机制。

但是，有一些因素是比较容易导致阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的，比如肥胖、高血压、糖尿病等。

吸烟、酗酒、长期使用镇静剂等也会增加患病的风险。

如果你怀疑自己患有阻塞性呼吸睡眠暂停综合症，那么你应该去看医生进行检查。

医生会通过一些方法来诊断你是否患有这种病，比如进行睡眠监测、测量血氧水平等。

如果确诊了阻塞性呼吸睡眠暂停综合症，那么医生会根据你的具体情况来制定治疗方案。

一般来说，治疗方法包括减肥、戒烟限酒、使用呼吸机等。

当然啦，除了医学上的治疗方法之外，我们还可以从日常生活中入手来预防和改善阻塞性呼吸睡眠暂停综合症。

比如说，保持健康的饮食习惯、适量运动、避免过度疲劳等都是非常有帮助的。

如果你是吸烟者或者酗酒者的话，最好还是尽快戒掉这些不良习惯吧！毕竟健康才是最重要的嘛！阻塞性呼吸睡眠暂停综合症是一种比较严重的疾病，但是只要我们及时发现并采取有效的措施进行治疗和预防，就可以有效地控制它的影响。

所以呢，大家一定要重视自己的身体健康哦！。