消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎

脾胃虚寒的症状有哪些脾胃虚寒证是由于素体脾气虚，或脾虚日久，波及脾阳，使脾阳也虚。

或贪食生冷，损伤脾阻，导致脾阳虚不能温暖胃肠，寒气自内而生的病证。

慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎常出现或伴有脾胃虚寒证。

1.脾胃虚寒证的临床表现及宜忌食物临床表现：脾胃虚寒的症状胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜欢按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

宜食食物：性温味甘辛，具有健脾补气、温暖肠胃及祛寒作用的食物，如籼米、羊肉、鸡肉、牛肚、猪肚、链鱼、草鱼、荔枝、辣椒、韭菜、茴香莱、芥菜、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、白蔻、红糖等。

忌食食物：性质寒凉、易损伤脾胃阳气的食物，如荞麦、莜麦、绿豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金针莱、莴苣、冬瓜、芹菜、苋莱、茭白、黄瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子等。

味厚滋腻，难以消化，易阻碍脾胃运化的食物，如猪肉、鸭肉、甲鱼肉、牡蛎肉、糯米等。

具有利气消食作用，可损伤正气、加重虚寒的食物，如山楂、萝卜、薤白、香菜等。

脾胃虚寒者注意事项:1.身体消瘦的人是典型的脾虚症状2.一般胆量比较小也是脾虚的一种表现形式3.脾虚的人不能食用性凉的食物，如：绿茶、黄瓜等。

4.脾虚的人建议多吃性热的食物，喝茶时建议：红茶加红枣，或者直接是白开水+红茶。

5.建议脾胃不好的人用古方茶疗楂脾cha来调理，这个是专门针对脾胃虚寒人群饮用的.楂脾cha以砂仁、茯苓、甘草等天然本草为原料。

茯苓味甘、淡、性平，作为中药代茶饮具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。

6. 除了调节脾胃，还不能忽视心情的舒畅，以及饮食的清淡（辛辣刺激性的食物尽量少吃或不吃），再加上适量的运动，一定能有一个好的睡眠。

注意保暖，由于脾胃靠近腹壁，没有肌肉、脂肪等物质在外围包裹，容易受“凉”，所以要注意保暖，避免吃冷食，尤其是早饭，不仅要吃，而且最好是热的。

消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。

2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。

保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。

3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。

胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。

吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。

吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。

硫糖铝sucralfate【历史】1967年由莫·那迈卡塔（kata）等首创。

日本中外（chugai pharm）制药公司合成。

我国于1974年试制成功并投产。

【其他名称】胃溃宁；ulcerlmine；carafate；antepsin。

舒可捷（硫糖铝混合液）【性状与稳定性】白色或类白色粉末；无臭，无味，有一定的引湿性，可溶于酸或碱，不溶于水，几不溶于乙醇和氯仿。

【体内过程】本品为一蔗糖硫酸酯碱式铝盐，口服后微量（仅口服剂量的5％）吸收，在胃酸作用下解离成氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阴离子；后者可聚合成一种有粘着性的糊剂，与溃疡创面上带正电荷的蛋白以及坏死组织相结合，形成保护膜，使溃疡创面免受胃酸的侵袭，作用持续约5小时。

主要随分布排出，少量以双糖硫酸盐的形式随尿液排出体外。

【药物作用】本品为一种抗消化酶药物，具有局部抗溃疡作用，无抗酸作用。

在溃疡创面上形成保护膜，覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透与侵蚀，有利用黏膜的再生和溃疡的愈合。

本品还能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制它们的活性，促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺的合成与释放，提高对细胞的保护。

本品主要的优点是无明显吸收，因而无全身副作用。

治愈十二指肠溃疡与西咪替丁等疗效接近。

【适应症状】用于消化性溃疡，慢性胃炎，溃疡性结肠炎。

防治胃黏膜糜烂性出血，应激性溃疡。

【不良反应及注意事项】本品毒性很低，久服有便秘作用，偶见腰痛，恶心，眩晕，嗜睡，疲劳，瘙痒等。

治疗收效后应继续服药数周，以免溃疡复发，但连续使用不宜超过8周。

肾功能不全患者、正在接受透析疗法的病人不宜长期应用本品。

习惯性便秘者不宜使用。

本品可通过乳汁排泄，哺乳期妇女慎用。

1．本品须空腹时服用，嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下能发挥最大疗效。

2．本品短期治疗即可使溃疡完全愈合，但愈合后仍可能复发。

对严重十二指肠溃疡效果差。

应配合内窥镜或X射线检查观察溃疡愈合情况。

3．本品如必须与制酸药合用，制酸药应在硫糖铝服后1小时给予。

风疹、湿疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、褥疮、消化性溃疡、慢性胃炎等炎症联合用药及临床症状、药物分析、治疗原则及卖点风疹1、抗病毒口服液+炉甘石洗剂2、板蓝根颗粒+炉甘石洗剂荨麻疹1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、苯海拉明+地塞米松+赛庚啶+维生素C+炉甘石洗剂3、西替利嗪+维生素C+炉甘石洗剂4、氯雷他定+扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂湿疹1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+维生素C+3％硼酸+40％氧化锌油3、息斯敏+维生素C+0.2％黄连素溶液4、泼尼松+10％葡萄糖酸钙+维生素C+扑尔敏+1％利凡诺溶液5、扑尔敏+维生素C+复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）头癣1、2.5％--5.O％碘酊+5％～10％硫磺软膏2、灰黄霉素+2．5％～5．0％碘酊+10％水杨酸软膏3、泼尼松+酮康唑+2.5％--5.O％碘酊+10％水杨酸软膏+红霉素手(足)癣1、3％硼酸溶液+2％酮康唑乳膏2、头孢氨苄胶囊+皮康霜3、特比萘芬霜+伊曲康唑体癣、股癣1、硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+护肝片+黄苦洗液+消毒棉签2、百廯夏塔热片+盐酸特比萘芬乳膏+复方黄藤洗液+葡萄糖酸锌3、百廯夏塔热片+酮康唑乳膏+湿痒洗液+β-胡萝卜素接触性皮炎1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+维生素C+3％硼酸+10％葡萄糖酸钙3、息斯敏+维生素C+氧氟沙星+40％氧化锌油+O.2％黄连素溶液4、地塞米松+10％葡萄糖酸钙+维生素C+扑尔敏+40％氧化锌油5、赛庚啶+维生素C+0．05％倍他米松膏6、银翘解毒片+青黛散脂溢性皮炎1、红霉素+维生素B6+维生素岛+赛庚啶+硝酸益康唑乳膏2、扑尔敏+维生素C+曲安奈德益康唑乳膏3、防风通圣丸+2％酮康唑洗液十2％酮康唑乳膏药物性皮炎（药疹）1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+维生素C+0.2％黄连素溶液3、泼尼松+维生素C+10％葡萄糖酸钙+扑尔敏+炉甘石洗剂特应性皮炎1、糠酸莫米松乳膏+盐酸左西替利嗪+尿素VE霜2、醋酸地塞米松乳膏+氯雷他定片+湿毒清片+VE3、曲安奈德益康唑乳膏+氯雷他定口腔崩解片+罗红霉素胶囊+甘草酸二胺夏季皮炎1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂+绿豆汤神经性皮炎1、扑尔敏+维生素B1+复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）2、赛庚啶+胎盘组织液+曲米新乳膏（皮康霜）3、扑尔敏+维生素B1+皮炎平霜+5％葡萄糖溶液+普鲁卡因+维生素C4、当归片+炉甘石洗剂虫咬性皮炎（痒疹）1、扑尔敏+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂+10％葡萄糖酸钙+普鲁卡因+5％葡萄糖溶液3、扑尔敏+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂+安定毛囊炎1、2％莫匹罗星软膏+青霉素2、三黄片+炉甘石洗剂痔疮1、麻仁丸+复方消痔栓2、新清宁片+马应龙痔疮栓+五倍子散3、复方芦荟胶囊+肛泰栓+京万红痔疮膏4、麻仁润肠软胶囊+九华痔疮栓+槐角丸痤疮1、四环素+硫酸锌+3％--8％硫磺洗剂2、红霉素+硫酸锌十2%汞溴红溶液3、异维A酸胶囊+2%汞溴红溶液4、己烯雌酚+硫酸锌+2%汞溴红溶液+红霉素5、黄体酮+硫酸锌+2%汞溴红溶液+红霉素6、益母草膏+颠倒散洗剂疥疮1、头孢拉定+复方新霉素软膏2、牛黄解毒片+炉甘石洗剂4、洁霉素+10％鱼石脂软膏+丙种球蛋白褥疮1、生大黄+滑石+红霉素2、七厘散+利福平3、跌打万花油+甲硝唑+糜蛋白酶4、龙血竭胶囊+糜蛋白酶+硫糖铝脓疱疮1、1／5000高锰酸钾液+百多邦(2％莫匹罗星)2、青霉素+扑尔敏+百多邦(2％莫匹罗星)急性咽炎1、头孢克洛+复方硼砂漱口液+西瓜霜含片2、头孢氨苄甲氧苄啶+金刚烷胺+1：5000呋喃西林漱口液3、头孢克洛+黄氏响声丸+复方硼砂漱口液4、头孢克洛+银黄含化片+清咽润喉丸慢性咽炎1、银黄含片+头孢氨苄甲氧苄啶+清咽润喉丸2、西瓜霜润喉片+六神丸3、西地碘含片+黄芪响声丸4、咽炎片+利咽解毒颗粒急性扁桃体炎1、头孢克洛+复方硼砂漱口液2、头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液3、头孢克洛+1：5000呋喃西林漱口液+银黄含化片4、阿莫西林+西瓜霜润喉片+清喉咽颗粒急性喉炎1、头孢克洛+强的松+复方硼砂漱口液2、头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液+金嗓开音丸3、氧氟沙星+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片4、克拉霉素+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片慢性喉炎1、西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片+复方硼砂漱口液2、银黄含化片+1：5000呋喃西林漱口液+清咽润喉丸3、黄芪响声丸+复方硼砂漱口液+西地碘含片急性鼻炎1、感冒清+盐酸萘甲唑林滴鼻液+复方对乙酰氨基酚2、速效感冒胶囊+盐酸萘甲唑林滴鼻液+头孢拉啶3、清热解毒口服液+头孢克洛干混悬剂+呋麻滴鼻液慢性鼻炎1、鼻炎康+0.5％～1％麻黄素2、通窍鼻炎片+沐舒坦+0．5％～1％麻黄素+o．25％～0．5％普鲁卡因过敏性鼻炎1、扑尔敏+麻黄碱地塞米松滴鼻液2、赛庚啶+富马酸酮替芬滴鼻液3、色苷酸钠滴鼻液+西替利嗪+呋麻滴鼻液4、胆香鼻炎片+呋麻滴鼻液+酮替芬急性化脓性鼻窦炎1、希刻劳+呋麻滴鼻液+酮替芬2、希刻劳+替硝唑+呋麻滴鼻液沙眼1、0.1％利福平滴眼液+O．5％四环素眼膏2、0.25％氯霉素滴眼液+15％磺胺醋酰钠滴眼液3、红霉素+0.3％氟哌酸滴眼液+O．5％四环素眼膏4、罗红霉素+0.3％氧氟沙星滴眼液+0.5％红霉素眼膏睑腺炎1、头孢拉啶+氯霉素滴眼液+红霉素眼膏2、罗红霉素+氧氟沙星滴眼液+四环素眼膏急性细菌性结膜炎1、氯霉素滴眼液+四环素眼膏+妥布霉素滴眼液2、氟哌酸滴眼液+红霉素眼膏+1磺胺醋酰钠滴眼液细菌性角膜炎1、0.3％氟哌酸滴眼液+妥布霉素滴眼液+O.5％四环素眼膏+贝复舒滴眼液+维生素C+复合维生素B2、头孢拉定+托百士滴眼液+0.3％氧氟沙星眼膏+1％阿托品滴眼液+O.1％双氯芬酸钠滴眼液3、环丙沙星+维生素C+复合维生素B+1％阿托品滴眼液+托百士滴眼液+0.3％氧氟沙星眼膏真菌性角膜炎1、酮康唑+咪康唑+1％酮康唑滴眼液+2％咪康唑眼膏+维生素C+复合维生素B2、氟康唑+0.2％氟康唑滴眼液+1％克霉唑眼膏+贝复舒滴眼液外耳道疖1、琥乙红霉素+10％鱼石脂甘油2、阿莫西林+10％鱼石脂甘油3、牛黄解毒丸+黄柏25克+马齿苋50克急性化脓性中耳炎1、头孢拉定+呋麻滴鼻液+硼酸冰片滴耳液2、克林霉素胶囊+洛美沙星滴耳液+1％麻黄素3、头孢拉定+1％麻黄素+3％双氧水+氧氟沙星滴耳液丹毒1、青霉素+50％硫酸镁溶液2、红霉素+50％硫酸镁溶液3、六神丸+玉露散类丹毒1、青霉素+10％--20％鱼石脂软膏2、红霉素+3％硼酸溶液3、六神丸+玉露散牙周炎1、阿莫西林+硼砂漱口液+口炎清颗粒2、头孢克洛+替硝唑+复方硼砂漱口液3、替硝唑+1：5000呋喃西林漱口液+齿痛冰硼散口腔单纯性疱疹1、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏+o.1%乳酸依沙吖啶（利月诺）液+阿昔洛韦2、硼酸软膏+o.5%～1%达克罗宁含漱液+阿昔洛韦+板蓝根片或冲剂口腔念珠菌病1、制霉菌素+2%～4%碳酸氢钠溶液2、克霉唑片+转移因子胶囊+5%克霉唑软膏3、氟康唑+2%--4%碳酸氢钠溶液+转移因子4、2%～4%碳酸氢钠溶液+转移因子+甘油复发性口腔溃疡1、锡类散+甲硝唑片2、鱼肝油乳+养阴生肌散+利多卡因外敷3、维生素C片+胆矾外敷细菌性阴道炎临床症状：白带增多，呈灰白色，稀薄，泡沫状，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部有鱼腥样臭味。

溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。

急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。

1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。

忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。

味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。

磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。

具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。

2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。

b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。

c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。

消化系统疾病住院诊疗常规目录一、胃食管反流病二、急性胃肠炎三、慢性胃炎四、胃、十二指肠溃疡五、胃癌六、溃疡性结肠炎七、克罗恩病八、结直肠癌九、功能性消化不良十、脂肪性肝病十一、肝硬化十二、原发性肝癌十三、肝性脑病十四、急性胰腺炎十五、慢性胰腺炎十六、消化道出血一、胃食管反流病【诊断标准】1、胸骨后或剑突下烧灼感，反酸、胃内容物反流；其他少见或不典型的相关症状：因喉部不适、胸痛、吞咽痛、咳嗽、哮喘。

2、上消化道内镜检查：（1）食管粘膜点状或条状发红、糜烂溃疡、食管狭窄，（2）食管黏膜无明显病变：⑶内镜下食管胃交界近端出现橘红色柱状上皮，柱状上皮交界与食管胃交界分离,组织病理学检査食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。

3、24小时食管pH监测：pH<4总时间>4.2%, pH<4的反流次数>50次，反流持续≥5分钟次数≥3,最长反流持续时间>9.2/分。

4、食管阻抗监测：结合pH同步监测确定反流是酸反流（pH<4）,还是非酸反流（pH >4）。

非酸反流还可进一步分为弱酸反流（pH 4〜7）和弱碱反流（pH>7）。

符合以上1+2 （1）项诊断糜烂性食管炎（EE）； 1+2 （2） +3或4项诊断非糜烂性反流病；或1+2 （3）项诊断Barrett食管。

【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：、1、严重烧心和反流、非心源性胸痛或吞咽困难症状。

2、内镜检査食管重度糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管、食管癌。

3、食管出血。

【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化。

2、X线钡透、上消化道内镜、食管粘膜病理活检。

3、24小时胆汁反流监测、24小时食管pH监测、食管阻抗监测、食管动力。

【住院治疗】1、抑酸药物治疗。

2、促动力药治疗。

3、手术治疗。

【出院指征】症状好转，生命体征平稳。

【出院带药】1、抑酸药物。

2、促胃肠动力药。

二、急性胃肠炎【诊断标准】1、急性起病，多于夏秋季起病，起病前曾有或无不洁食物进食史。

消化内科实习医生考题消化内科实习医生考题大内科实习医生思考题【消化系统疾病】1、慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是什么？幽门螺杆菌临床检测方法有哪些？答：慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是幽门螺杆菌（HP）感染。

HP 感染的检测方法有：1）通过内镜取材：①快速尿素酶试验（RUT）；②活检标本涂片或病理切片组织学染色，在显微镜下寻找HP；③在微需氧环境下培养HP；④聚合酶链反应（PCR）；2）13C或14C-尿素呼气试验；3）检测血清抗HP抗体。

2、列举两种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案？答：①标准剂量PPI（奥美拉唑20mgbid或兰索拉唑30mgbid）克拉霉素0.25-0.5bid阿莫西林0.5-1.0bid或甲硝唑0.4bid7天；②枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）240mgbid+甲硝唑0.4bid+阿莫西林0.5-1.0bid或克拉霉素0.25bid7天3、消化性溃疡的主要症状是什么？有何临床特点？答：消化性溃疡的主要症状是；上腹痛。

其临床特点是多数有慢性、周期性、节律性上腹痛。

其中节律性是最具典型的症状特征。

十二指肠球部溃疡和胃溃疡的上腹痛节律性不同点在于：前者多为空腹和午夜痛，进食后缓解；后者多为餐后出现腹痛，至下次餐前自行消失。

4、简述消化性溃疡的诊断要点？答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值；X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断；胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。

4、简述胃溃疡和胃癌的临床鉴别要点？答：①一般很难从症状上作出鉴别：中年以上，近期出现上消化道症状，大便OB试验持续阳性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，触及上腹包块和/或锁骨上淋巴结肿大，高度提示腹腔恶性肿瘤。

②X线钡餐检查：良性溃疡的龛影突出于胃腔外，光滑，向龛影集中的皱襞融合无中断特点；恶性溃疡龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。

中西医结合治疗溃疡性结肠炎一、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种慢性的非特异性的肠道炎症性疾病，目前发病原因不明，可能与周围环境、遗传、肠道微生态系统紊乱等多种因素导致的肠道免疫系统失衡有关，可发生在任何年龄阶段。

溃疡性结肠炎起病多为亚急性，病程很长，多数患者呈发作与缓解交替出现，少数患者的症状会一直持续并进行性加重，该病最常见的临床表现为腹泻、腹痛以及粘液脓血便等消化系统症状，另外部分患者还可伴有发热、消瘦、贫血等全身不适反应。

虽然中医中并没有溃疡性结肠炎的病名，但其临床表现与《中医内科学》中的“胃痛”、“泄泻”等病症类似，因此该书将西医中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛以及胃神经官能症等以上腹部胃脘疼痛的消化系统疾病均以“胃痛”进行辨证论治，且《诸病源候论》中指出：“凡痢，口里生疮，则肠间也有疮也。

”表明了中医也对溃疡性结肠炎，甚至其口腔并发症进行了专研。

我国传统医学将此本的病因分为湿热内蕴、气滞血瘀以及脾肾阳虚三类。

1.中西医如何治疗溃疡性结肠炎西医治疗溃疡性结肠炎的目标在于缓解症状、促进黏膜愈合以及防治并发症和改善病人的生活质量，治疗方案分为内科治疗和外科治疗两类：1.内科治疗：包括全身支持治疗和药物治疗，前者是指维持患者的体液和电解质平衡，改善患者营养状态，纠正贫血等，而药物治疗包括：氨基水杨酸制剂，如5-氨基水杨酸、柳氮磺吡啶；糖皮质激素，如口服泼尼松、甲泼尼龙；免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤。

2.外科治疗：溃疡性结肠炎的外科手术指征包括：大量出血且难以控制的、有明确的穿孔的、并发中毒性巨结肠且保守治疗无效的、怀疑或证实有结肠癌的以及激素剂量减少后恶化等。

溃疡性结肠炎中医辨证论治有以下几类：1.瘀血停滞，这类患者表现为胃痛如针刺、刀割，疼痛有固定的部位，按之痛甚，进食以及夜间也会加重，可伴吐血、黑便，查舌可见舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治疗以活血化瘀，理气止痛为主，常用方药为失笑散合丹参饮，由五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁制成，其中五灵脂、蒲黄、丹参具有活血化瘀、止痛的功效，檀香、砂仁可行气和胃。

胃肠有哪些有病信号1.常见胃肠疾病有哪些？胃肠病是临床上常见的多发病，且随着年龄的增长，发病率会逐渐升高，临床上关于胃肠疾病的具体病因，还没有明确定论。

但发生胃肠疾病后，要及时进行治疗，避免延误病情。

胃肠疾病的主要症状为腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐及泛酸等，病情严重者还会伴有贫血症状。

日常生活中，若出现胸骨后疼痛，可能为食管炎;若出现饱胀、嗳气症状，不伴有发酸，可能为慢性萎缩性胃炎或胃下垂;若饭后出现中上腹疼痛，伴有呕吐、恶心等症状，可能为胃溃疡;若饭后胀痛，并伴有贫血、消瘦症状，且在胸口处可摸到硬块，可能为胃癌[1]。

此外，临床上常见的胃肠道疾病还包括食管炎、胃炎、十二指肠炎、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠炎及肠息肉等。

2.哪些因素会诱发胃肠疾病？（1）若患者自身伴有消化系统疾病，反复发作，就会导致胃肠功能紊乱，诱发胃肠疾病。

（2）可能与饮食因素有关，随着人们生活节奏的不断加快，部分人养成了不吃早餐的习惯，就会导致肠道功能紊乱，诱发胃肠疾病。

此外，暴饮暴食、过度饥饿、长期食用过辣食物等，均会损伤胃黏膜，诱发肠胃疾病。

（3）除上述因素外，心理因素也可能诱发胃肠病，由于压力过大或情绪过于激动，均会导致身体机能改变，使胃肠功能紊乱，诱发胃肠疾病。

3.胃肠生病前会发出哪些信号？（1）胃肠生病前，可能出现腹泻症状。

持续腹泻超过2个月的患者，称为慢性腹泻，而急性腹泻多见于慢性萎缩性胃炎等胃酸缺乏性疾病、溃疡性结肠炎等肠道非感染性疾病中。

若没有明显诱因，发生慢性腹泻或急性腹泻时，伴有脓血、黏液、腹痛等症状，可在医生的指导下进行电子肠镜或B超等检查。

（2）胃肠生病前，会出现暖气或呃逆症状，发作暖气时，常出现“嗝、嗝”声，间隔时间较长，气体是由胃部上逆的;而发作呃逆时，常出现“呃、呃”声，声音尖锐急促，气体是由喉部发出的，此时患者多伴有耸肩及躯干震动症状[2]。

由于暖气及呃逆是消化道疾病的典型症状，所以要及时到正规医院检查，确定病因。

第三章消化系统疾病病人的护理知识点第一节消化系统解剖生理考点1 消化系统解剖生理◆消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。

◆食管三处狭窄：第1处在环咽肌围绕食管的人口处；第2在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；第3处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

◆胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。

泌酸腺由3种细胞组成：壁细胞分泌盐酸和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌碱性黏液，可中和胃酸和保护胃黏膜。

◆小肠的主要功能是消化吸收，小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。

◆结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。

◆肝是人体内最大的腺体器官，主要功能有物质代谢、解毒功能、生成胆汁。

◆胰管与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。

这种共同通路是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。

【复习要领】食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。

【温馨提醒】胸中段食管最易发生食管癌；胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成；十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位；大肠功能主要吸收水分和电解质；胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁。

第二节口腔炎病人的护理考点2 鹅口疮◆病原体为白色念珠菌，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用抗生素或激素的患儿。

◆临床表现：患儿口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血；多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶。

以颊黏膜最常见。

◆治疗要点：用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3次。

考点3 疱疹性口腔炎◆由单纯疱疹病毒感染所致，多见于婴幼儿，传染性极强，可在集体托幼机构引起小流行。

◆临床表现：起病时发热，继而口腔黏膜有小疱疹，破溃后可形成溃疡，有黄白色纤维分泌物覆盖，多见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜。

消化系统病例诊断公式001、胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛、吞咽困难（非典型症状）+胃镜显示反流性食管炎002、食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+可伴有消瘦、贫血（恶病质体征）+钡餐或内镜检查阳性003、胃炎（1）急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便（2）慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心+恶性贫血（A型胃炎）004、消化性溃疡（1）胃溃疡（GU）=上腹隐痛、灼痛或钝痛+服用碱性药物后缓解+常于剑突下偏左+好发于餐后半小时到1～2小时+疼痛常伴反酸嗳气+溃疡活动期大便隐血阳性（2）十二指肠溃疡（DU）=慢性周期性饥饿痛+夜间痛（疼痛、进食、缓解）（3）消化性溃疡合并大出血=胃/十二指肠溃疡+呕血、黑便+血压下降+肠鸣音亢进（4）消化性溃疡并幽门梗阻=胃/十二指肠溃疡+腹痛+呕吐宿食+上腹饱满+胃蠕动波、振水音005、消化性溃疡合并急性穿孔=胃/十二指肠溃疡+突发上腹刀割样剧痛+板状腹+肠鸣音消失+肝浊音界缩小/消失+X片显示膈下游离气体006、消化道出血=呕血和（或）黑便+失血性休克表现或慢性贫血表现+大便潜血试验阳性007、胃癌=中、老年人+上腹不适+消瘦、黑便、贫血（恶病质体征）+左锁骨上淋巴结肿大008、肝硬化=肝炎病史+肝功能减退+门静脉高压（脾大、腹水）+肝脏早期增大、晚期缩小+假小叶形成009、非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隐痛+B超显示肝脏回声增强、后部衰减010、肝癌=乙肝病史+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP甲胎蛋白增高+肝脏B超占位性病变011、胆石病、胆道感染（1）胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+一般无黄疸+B超显示胆囊内回声光团、后伴声影（2）胆管结石=阵发性右上腹绞痛=黄疸+B超显示胆管内强回声光团、后伴声影（3）急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性（胆囊触痛阳性）+无黄疸+B超提示胆囊增大、壁增厚（双边征）（4）急性胆管炎=夏科氏三联征（右上腹痛+寒颤高热+黄疸）（注：急性胆管炎一般作为肝外胆管结石的临床表现）（5）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征[夏科氏三联征（右上腹痛+寒颤高热+黄疸）+血压下降+精神神经症状]012、急性胰腺炎=暴饮暴食+上腹痛（呕吐后腹痛不缓解）+腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张）+血尿淀粉酶增高013、溃疡性结肠炎=左下腹痛（多见）+黏液脓血便、里急后重+抗生素治疗无效+钡剂灌肠“铅管征”+肠镜提示黏膜水肿、颗粒状014、克罗恩病=右下腹痛（多见）+肠镜提示节段性结肠病变+鹅卵石征（发热、腹痛、腹泻、体重下降、贫血）+纵行溃疡+瘘管形成+非干酪样坏死015、肠梗阻=腹痛+腹胀+恶心呕吐+肛门停止排气排便+腹部平片显示阶梯状液平面016、结、直肠癌（1）结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变（2）直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征（大便急，次数多，伴有肛门疼痛）+直肠指检触及肿块+血染指套017、肠结核=低热盗汗+右下腹或脐周疼痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+溃疡长径与肠轴垂直+钡剂灌肠显示激惹征（腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性状异常、粘液便）018、结核性腹膜炎=低热盗汗+脐周或全腹隐痛+腹泻与便秘交替+腹部包块+腹水+腹膜刺激征+腹壁柔韧感019、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛020、肛管、直肠、良性病变（1）内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及（2）外痔=无痛+鲜血便+痔核（3）血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物（4）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（便秘、便血、疼痛）（5）肛瘘=间断少量脓血黏液从瘘管溢出+外口-瘘管-内口（6）肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热021、腹外疝（1）腹股沟斜疝=儿童及青壮年多见+可进入阴囊+回纳疝块后压住深环、不再突出+精索在疝囊后方+疝囊颈在腹壁下动脉外侧（2）腹股沟直疝=老年多见+不进入阴囊+回纳疝块后压住深环、仍可突出+精索在疝囊前外方+疝囊颈在腹壁下动脉内侧（3）股疝=40岁以上妇女多见+不进入阴囊+回纳疝块后压住深环、仍可突出+腹股沟韧带下方半球突出+最易嵌顿022、腹部闭合性损伤（1）肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征（2）脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）（3）肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征（4）肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿。

消化内科知识点1．慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、辨别诊断和医治+病理2．胃食管反流性疾病的病因、临床表现，诊断和医治3．消化性溃疡的发病机制、临床表现，诊断、辨别诊断、并发症、医治和并发症的医治+病理4．肠结核的临床表现、诊断、辨别诊断和医治5．肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、辨别诊断和医治6．肝硬化的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断、并发症和医治+病理7．原发性肝癌的临床表现、诊断和辨别诊断+病理8．肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断，辨别诊断和医治9．结核性腹膜炎的临床表现，诊断，辨别诊断和医治10．炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防11．胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗12．急性中毒的抢救原则。

13、有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗1．慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、分类本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。

分类如下：一．慢性胃窦炎（B型胃炎）十分常见。

绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、抽烟和酒癖引发。

二．慢性胃体炎（A型胃炎）少见。

要紧由自身免疫疾病引发。

病变要紧累及胃体和胃底。

本型常有遗传因素参与发病。

约20%伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病。

二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等三、临床表现病程迁延，大多无明显症状。

部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。

少数可有上消化道出血，但量少。

A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。

在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。

四、诊断。