糖尿病人联合用药注意事项

糖尿病联合用药原则糖尿病联合用药原则1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。

2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。

调整原则1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。

可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。

2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。

一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。

替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。

（切记：需要请教辅导老师后确定）3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。

任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。

4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。

需要解决的问题临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：①临床病情需要但并未给与的药物治疗。

②接受了错误的药物治疗。

③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。

④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。

⑤正在经历一个药物的副反应。

⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。

⑦没有按处方服药。

⑧没有在药师指导下应用药物。

一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。

每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。

（如图）请务必记住以下几点：1.没有降不下去的血糖；2.降糖药物是不会升高血糖的。

糖尿病8个常见并发症的联合用药方案糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。

因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。

1糖尿病常见并发症分类急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。

慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。

除此之外还有以下容易忽视的并发症：01 认知功能减退和老年痴呆症有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。

02 抑郁症糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。

根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。

如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。

03 听力丧失2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。

04 牙龈疾病糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。

为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。

05 糖尿病可能导致骨质疏松患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。

28个常见并发症的防治01 糖尿病心脏病症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。

联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片用药分析：阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。

糖尿病病人的健康教育内容糖尿病患者需要了解药物治疗的基本知识，包括药物的作用、用法、副作用和注意事项。

患者必须按照医生的建议正确服用药物，避免自行调整剂量或停药。

同时，患者应该定期检查血糖和其他指标，根据检查结果调整药物剂量。

在用药期间，患者还应该注意饮食和运动，以达到更好的治疗效果。

如果出现不良反应，应及时向医生报告并咨询处理方法。

糖尿病是一种终身性疾病，药物治疗是其中的重要手段之一。

无论患者采用哪种降糖药物，都会存在不同程度的副作用和不良反应。

因此，教育患者正确掌握用药的时间、用法及用量非常重要。

例如，不同类型的降糖药物需要在饭前或饭后服用，用药时要准确，联合用药时更要小心谨慎，不要过量或重复使用。

对于胰岛素注射，应在饭前半小时注射，注射后按时就餐，抽取剂量必须准确。

不管是口服降糖药物还是注射胰岛素，都需要定期监测血糖，并根据血糖情况由医生来调整药物的剂量。

初患糖尿病的患者首先应进行饮食控制及运动治疗，血糖仍高时可加用口服降糖药物，同时要防止患者乱用偏方、秘方以免影响治疗效果。

为了预防并发症，需要让患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案，了解糖尿病并发症的相关知识。

定期去医院进行血糖、尿糖监测，全面了解用药水平和控制水平。

也可采用便携式血糖仪进行血糖的自我检测，经常测血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂，定期检查眼底、眼压，防止视网膜病变等视力严重损害。

此外，鞋袜要合脚、卫生、透气，以防止周围神经和血管病变致足损伤。

不要用热水烫脚或使用电热毯、热水袋等，以免烫伤。

如出现心慌出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等低血糖情况应立即喝糖水和进食，防止低血糖的发生。

由于各种原因停用降糖药物或饮食过量，诱发酮症酸中毒，出现倦怠、食欲不振甚至昏迷，应立即送医院进行救治。

为了进行健康教育，可以采用多种方法，如随机教育、座谈式教育、黑板报、健康教育手册和小讲课等。

随机教育可以在晨、晚间护理和各种治疗时有针对性地进行指导，例如发药时讲解药物的作用、副作用、用法和注意事项。

糖尿病用药注意事项临床治疗糖尿病时，除部分患者属于胰岛素依赖型而需长期注射胰岛素外，大部分病人仅需要在饮食控制的同时，服用降糖药物而将血糖控制于正常范围内就可以。

在当前医疗领域中，糖尿病属于一种终生性疾病，需长时间或终生用药治疗。

为确保治疗效果的有效性及安全性，需科学恰当的使用降糖药物。

病人在用药期间需注意哪些事项？下面我们一起看看吧。

1.糖尿病的治疗1.2健康宣教倘若患者已经确诊了糖尿病，就应及时对其开展疾病相关知识的宣传教育，宣教内容主要有基础知识、自我监测尿糖及血糖，降糖药的具体用量用法，并发症的应对措施，使病人对疾病知识有更加充分的了解及掌握，更好的遵医嘱服用降糖药物。

1.2饮食控制不管是那种类型的糖尿病，饮食控制都是最为的基础且重要的治疗措施。

少吃饱和脂肪酸含量高的食物，多吃高纤维食物，每日摄入适当的脂肪、碳水化合物及蛋白质。

计算好每餐的总能量并严格控制摄入，科学分配营养。

保持正常体重，超重病人应多运动以减重为目标。

消瘦病人需利用健康营养的饮食方案恢复体重，并长时间保持适当体重。

①脂肪：饮食当中的脂肪含量应低于总热量的30%，摄入饱和脂肪酸量低于10%。

确保每天摄入胆固醇不超过300mg。

②碳水化合物：在总能量中，应保证碳水化合物的占比为50%-60%左右。

应多吃膳食纤维含量丰富的食物。

③蛋白质：若病人肝肾功能没有任何病变迹象，可摄入的蛋白质占据总能量约10-15%，如存在显性蛋白尿，每日摄入蛋白量不可超过0.8g。

④饮酒：糖尿病病人最好不要喝酒。

如有必要，每天饮啤酒不可超过350ml、红酒约150ml，低度白酒少于45ml，三种酒分别含酒精约15g。

⑤食盐：每日应控制吃盐量不超过6g，合并高血压病人需更加严格的控制盐摄入量。

1.3运动疗法适量运动也是糖尿病的一种常规疗法。

需针对患者的具体状况，选取适当的运动，应按照循序渐进的原则，每天适量运动，运动强度、方法及频率都需要根据病人的具体状况来确定。

糖尿病患者的饮食和服药注意事项一、糖尿病饮食注意事项：饮食、运动、药物、血糖监测和患者用药教育是糖尿病治疗的五驾马车。

虽然近年来糖尿病的非药物治疗越来越手重视，但大部分患者对“该怎么吃”，还是存在困扰。

下面，我们参考2017年中国营养学会发表的《中国糖尿病膳食指南》，对糖尿病患者饮食提出几个建议。

1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。

患者要特别控制腰围（男性腰围不超过90 cm，女性腰围不超过85 cm）。

要规律运动，以有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20 分钟。

2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。

选择低GI（Glycemic Index，血糖生成指数）主食，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3。

3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。

每日蔬菜摄入量300～500克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70%；两餐之间适量选择低GI 的水果。

4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。

5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。

保证每日300 克液态奶或相当量奶制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒成人每天烹调油25～30克，食盐用量不超过6克；成人每天白开水饮用量1500～1700毫升。

饮料可选淡茶与咖啡。

7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。

改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25～30 次。

控制进餐速度，早晨15～20分钟，中晚餐30 分钟左右。

8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

注意包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。

定期接受营养师的个体化营养指导，频率至少每年四次。

附：常见食物的血糖生成指数二、糖尿病患者用药注意事项1.避免相同作用机制的降糖药物联合服用口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。

糖尿病人服降糖药物应注意四点
近年来，糖尿病呈高发趋势，发病率逐年上升，使用降糖药物的人群越来越多。

但有患者经常出现血糖控制不够理想的情况，这是为何呢？原来使用降血糖药物的疗效如何，除了应该注意是否选用了最佳的治疗药物外，还应注意使用方法。

一、不能漏服药物
现在，糖尿病患者以老年人居多，他们平时可能不只患有糖尿病，还可能患有其他疾病，因此服用的药物较多，往往容易出现漏服的情况，从而导致血糖升高，因此应该注意不能够漏服药物。

二、不能随意联合用药
药物之间会相互作用，若联合使用不当，会影响降糖药物的疗效。

很多情况下，使用者并不知道其相互作用，因而影响了疗效。

如地塞米松、去炎松、倍他松等药物若与降糖药同时服用，会产生对抗作用，降低治疗效果。

这些药还会减少人体对葡萄糖的利用，加速糖元异生等作用。

糖尿病患者若应用这些药可引起血糖明显升高，病情恶化，所以不要随意联合使用。

三、不能随意增减剂量
任何药物，只有达到一定的剂量，才能发挥作用，糖尿病药物也是如此，剂量过大，会导致低血糖，影响患者健康，而剂量过小，又容易出现血糖控制不理想的情况，因此不能随意增减剂量，应该按照医生要求使用。

四、需要定期监测血糖
使用降糖药物，是否达到一定的疗效，应该通过监测血糖来判断，因此服用降糖类药物的糖尿病患者，需要定期进行必要的血糖监测，以便及时了解药物是否达到疗效，并为调整降糖药物提供依据。

一般来说，开始服用、或者是重新更换药物或调整剂量时，应该在早、中、晚的餐前或餐后2 小时监测血糖。

疗效稳定后，至少一个月应该检查一次餐前或餐后血糖，以便了解药物的疗效及血糖的稳定性。

网址： 第 1 页，共 1 页。

糖尿病的用药须知促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药, 这类药物有磺脲类以及非磺脲类。

主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用, 抑制ATP依赖性钾通道, 使K+外流, β细胞去极化, Ca2+内流, 诱发胰岛素分泌。

此外, 还可加强胰岛素与其受体结合, 解除受体后胰岛素抵抗的作用, 使胰岛素作用加强。

磺脲类促泌剂（一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）: 为第二代磺酰脲类药, 起效快, 药效在人体可持续6-8小时, 对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性, 且排泄较快, 因此较格列本脲较少引起低血糖反应, 适合老年患者使用。

（二）格列齐特（达美康）: 为第二代磺酰脲类药, 其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外, 它还有抑制血小板粘附、聚集作用, 可有效防止微血栓形成, 从而可预防2型糖尿病的微血管病变。

适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。

老年人及肾功能减退者慎用。

（三）格列本脲（优降糖）: 为第二代磺酰脲类药, 它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强, 为甲苯磺丁脲的200-500倍, 其作用可持续24小时。

可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病, 但易发生低血糖反应, 老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲（克糖利）: 较第一代甲苯磺丁脲强20倍, 与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。

可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）: 为第三代口服磺酰脲类药, 其作用机制同其它磺酰脲类药, 但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取, 比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时, 只需每日口服1次。

适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药, 为高活性亲胰岛β细胞剂, 与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合, 可诱导产生适量胰岛素, 以降低血糖浓度。

口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度, 很快即被完全吸收。

降糖药联合用药原则降糖药联合用药原则原则一:降血糖时千万别忽视药物引起的低血糖,严重的低血糖可能会危及生命。

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。

低血糖有可能诱发心率失常、心肌梗塞、脑卒中等,对老年人及从事某些特殊职业的人,如驾驶、高空作业来说尤其危险。

血糖的显着波动还会损伤血管、加速动脉硬化等,增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。

这些都会严重地影响到患者的生活质量。

原则二:对长期使用胰岛素注射的患者,尤其是对本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者来说,体重增加也是一大困扰。

众所周知,体重增加会增加心脑血管病风险,但很多人大概还不太清楚的是,体重增加会引起或进一步加重胰岛素抵抗,直接影响血糖控制的效果。

原则三:关注肿瘤高危人群。

由于糖尿病患者本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低,这类人群患某些癌症的几率可能相对高一些。

已经患有癌症的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,应该在向医生咨询后选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁。

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足,或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病,其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和细胞功能缺陷共同作用的结果。

当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能达到治疗目标时,需采用药物治疗。

糖尿病联合用药应记住三原则:疾病早期小剂量、联合用药;同类药禁止联用;磺脲类与格列奈类禁止联用。

最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用,两种药物对于抗高血糖有相加作用,但不会增加任何一种药物的毒副作用。

阿卡波糖与磺酰脲类药物合用,其疗效与磺酰脲类药物和二甲双胍合用相当,阿卡波糖与二甲双胍的合用也有效。

罗格列酮和二甲双胍合用耐受性良好,对空腹血糖浓度和HbA1c水平以及对肥胖型病人由胰岛素介导的降糖疗效有加成作用。

合用胰岛素与磺酰脲类奏效的先决条件是存在明显的内源性胰岛素分泌不足。