鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应的护理现状
- 格式：doc
- 大小：25.50 KB
- 文档页数：3
鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应的护理现状
分析鼻咽癌患者放疗后引起口腔粘膜反应的原因，综述近年来护理干预的方法及其在防治过程中的重要作用，展望鼻咽癌患者未来护理发展方向，以提高鼻咽癌患者的生存率。
标签：鼻咽癌；放疗；口腔粘膜反应；护理
鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，目前有效的根治性治疗手段为放射治疗。由于鼻咽癌解剖位置较深，有重要的血管神经在其周围分布，放疗后易造成周围组织损伤，最常见的是伴随较严重的口腔粘膜反应，影响治疗效果。为降低此反应的发生和反应程度，国内外学者作了大量研究。本文对近几年关于鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应护理的相关研究资料进行归纳总结，现综述如下。
1病因病理
口腔粘膜是由非角质复层扁平鳞状上皮细胞组成，这些上皮组织更新速度快，每7～14 d更新1次，对放射线照射敏感。口腔粘膜下层有唾液腺，鼻咽癌放疗时，会引起口腔粘膜细胞数的下降，唾液腺组织纤维化，唾液分泌量明显减少，口腔自洁功能显著降低，引起口腔粘膜炎症发生。杨秋燕等[1]用自由基學说，唾液腺损伤学说，中医学说对其发病机理进行了综述报道。
2相关影响因素
项冬仙[2]等认为鼻咽癌并发口腔粘膜炎与疾病因素、放射治疗、化疗、使用抗生素、口腔卫生不佳有关。也有报道与照射面积、照射剂量、是否放化疗、口腔PH值等有密切关系。
3口腔粘膜反应的评定标准
放射性口腔粘膜损伤其评定标准（WHO标准）：0级：无症状；I级：口腔粘膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级：口腔粘膜充血、水肿，点状溃疡；Ⅲ级：口腔粘膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并不能进食；Ⅳ级：口腔粘膜溃疡，出血、坏死。
4护理干预
4.1口腔护理 放疗前、中、后用软毛刷刷牙，淡盐水、金银花漱口，全程口腔护理干预能有效减轻鼻咽癌放射性口腔粘膜损伤，加快损伤粘膜的愈合。
4.2漱口液的选择 选择合适的漱口液，可减轻口腔粘膜反应。胡莹莹[3]等采用自制含漱液（庆大霉素8万U，利多卡因20 ml，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U加入生理盐水500 ml中混匀）与康复新液联用治疗口腔粘膜反应。唐
玉平等[4]采用穿心草水煎含服，对防治放射性口腔炎疗效显著。吴艳芳[5]等采用重组人白介素-11含漱液治疗放疗后口腔溃疡有显著疗效。也有报道通过对患者进行口腔pH 值测试， 根据pH 值选择适当的漱口液进行个体化口腔护理，降低放射性口腔炎的发生率。
4.3雾化吸入 邵萍等[6]用复方维生素B12溶液（含庆大霉素）5 ml+a-糜蛋白酶4000 U+地塞米松2.5 mg，加入生理盐水30 ml超声雾化吸入，维生素B12经受损部位吸收后，直接作用于游离神经末梢，具有显著的外周及中枢镇痛效果。也有采用氧气雾化吸入法，将苦参液10 ml（苦参200 g，加水1000 ml，浸泡30
min后，文火煎至200 ml，细纱布过滤备用）加入生理盐水5 ml进行雾化，3次/d。苦参的有效成分能有效缓解放疗所致的热毒损伤，促进腺体分泌，减轻口腔粘膜干燥。
4.4局部用药 口腔溃疡疼痛者可局部用药。据报道临床采用多瑞吉治疗鼻咽癌放化疗引起口腔粘膜炎所致的疼痛，研究组缓解有效率为82.61%，对照组为31.82%。
4.5心理护理 鼻咽癌患者确诊后，由于对疾病的恐惧易出现抑郁、焦虑、拒绝等心理，这些负性情绪直接影响患者的预后。”全程心理干预”对鼻咽癌患者顺利治疗有着十分重要的意义。
4.6健康教育 采用集体讲课、随机指导、科室宣传栏、发放宣传册等方式，进行系统化的健康教育指导，使患者能积极配合处理放疗中出现的副反应。
5防治进展
据相关报道，放疗前将冰袋置于照射野皮肤30 min，然后立即进行放疗，冰敷具有辐射防护作用，可有效预防口腔粘膜反应。另外通过临床观察发现，口服清热养阴汤，能改善鼻咽癌患者的免疫功能，对防治口腔粘膜反应效果较好。另外，大剂量维生素C对鼻咽癌放疗后期口腔溃疡有显著疗效。方法是：在对照组（放疗期间，餐前餐后定时用生理盐水漱口，Ⅳ度口腔溃疡用硼酸溶液漱口，西瓜霜喷剂辅助治疗及营养支持治疗）的基础上加用维生素C 3.0 g/d静脉注射，共观察7 d。结果7 d内疼痛消失，溃疡面积明显缩小。
6结论与展望
本文总结了部分学者的相关报道，他们通过不同的治疗和护理方法尝试纠正放射性口腔粘膜反应，取得了一定的进展。如改变口腔环境，利用氧效应机制降低口腔温度，穿心草、苦参液等中药防治，细胞保护剂、生长因子以及大剂量维生素C使用，均达到延缓鼻咽癌放疗患者口腔粘膜炎发生的目的。为了提高鼻咽癌放疗患者生存质量，此课题仍是今后医护工作者研究的方向，①要努力提高放疗技术，完善放疗设备，尽可能减少周围正常组织的损害；②要加强防、治、护结合的研究， 找寻更有效的途经和方法，真正提高此病生存率。
参考文献：
[1]杨秋燕，林月双，黄春叶.鼻咽癌放射性口腔粘膜反应的发病机理和防护进展[J].护理实践研究，2012，9（22）：111-112.
[2]项冬仙，谢淑萍，毛彩萍.鼻咽癌放射治疗并发口腔粘膜炎447例的原因分析及护理[J].护理与康复，2012，11（11）：1041-1042.
[3]胡莹莹，刘向月.自制含漱液与康复新液联用防治鼻咽癌口腔放疗反应效果观察[J].医学信息，2011，24（8）：5318-5319.
[4]唐玉平，杨敏，林高娟，等.穿心草防治放射性口腔炎的护理研究[J].护理研究，2011，25（9）：2479-2480.
[5]吴艳芳，范腊英. 重组人白介素-11含漱液对鼻咽癌调强放疗后口腔溃疡的疗效观察[J].当代护士，2011，（9）86-87.
[6]邵萍，张和琴，黄国萍.复方维生素B12溶液雾化吸入防治放射性口腔粘膜反应的观察及护理[J].护理与康复，2011，10（8）：729-730.编辑/肖慧
