一７８一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１３，Ｎｏ．０５
※肿瘤科护理
２０例鼻咽癌放疗患者口腔黏膜急性放射反应的护理
邵雪飞
摘要总结了２０例鼻咽癌患者放射治疗引起的口腔黏膜急性放射反应的护理方法，包括心理护理、口腔护理、饮食护理，加强口腔功
能锻炼等，对出现的反应及时处理，做好健康指导。认为根据不同反应选择合适护理方式加强鼻咽癌放疗患者口腔黏膜放射反应的护
理，能有效减轻或消除急性放射反应，提高患者的生活质量。
关键词：鼻咽癌；放射治疗；口腔黏膜；护理
中图分类号：１１４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０ｏ６—６４ｌ１（２０１３ Ｊ０５－００￣一ｏ２
鼻咽癌是我国较为常见的恶性肿瘤，放射治疗目前是治疗鼻
咽癌的首选方法［１］，患者接受放射治疗易产生并发症，以放射性急
性口腔黏膜反应最常见，大剂量的放疗对口腔黏膜有直接损伤作
用，重度口腔黏膜反应一旦出现，就会被迫中止放疗。加强鼻咽癌
患者的口腔护理，减轻口腔反应，避免重度口腔反应的发生，对提
高鼻咽癌放射治疗效果，改善生存质量非常重要。本院对２０ｏ８年３
月～２０１２年１月放射治疗的２０例鼻咽癌患者进行良好的护理来减轻
或消除口腔黏膜急性放射反应，取得了满意的效果，现报道如下。
１临床资料
１．１一般资料本组２０例为经病理确诊的鼻咽癌患者，男１３例，
女７例，年龄５０～７５岁，平均（５３．５￣３．２）岁。
１－２放射治疗放射源为６ＭＶ—Ｘ直线加速器、ＣＭＳ调强治疗计划
系统，用Ｍｅｄｔｅｃ头颈肩网定位和ＣＴ扫描，患者在ＣＴ联网的三维模
拟机下定位。根据头颈部恶性肿瘤病变位置、侵犯范围、病理类型
的不同，设计不同的照射野。部分患者需配合不同能量的电子线照
射。每周５次，每次２Ｇｙ，ＤＴ５５ ７０ Ｇｙ。
１－３评定标准 及疗效评定 口腔黏膜反应，根据ＷＨＯ急性口腔
反应评定标准口，即口腔黏膜红斑，伴疼痛为Ｉ度；红斑，有溃疡形
成，明显疼痛，可进食为ＩＩ度；黏膜溃疡明显增多或扩大，仅能进流
鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应的护理现状
分析鼻咽癌患者放疗后引起口腔粘膜反应的原因，综述近年来护理干预的方法及其在防治过程中的重要作用，展望鼻咽癌患者未来护理发展方向，以提高鼻咽癌患者的生存率。
标签：鼻咽癌；放疗；口腔粘膜反应；护理
鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，目前有效的根治性治疗手段为放射治疗。由于鼻咽癌解剖位置较深，有重要的血管神经在其周围分布，放疗后易造成周围组织损伤，最常见的是伴随较严重的口腔粘膜反应，影响治疗效果。为降低此反应的发生和反应程度，国内外学者作了大量研究。本文对近几年关于鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应护理的相关研究资料进行归纳总结，现综述如下。
1病因病理
口腔粘膜是由非角质复层扁平鳞状上皮细胞组成，这些上皮组织更新速度快，每7～14 d更新1次，对放射线照射敏感。口腔粘膜下层有唾液腺，鼻咽癌放疗时，会引起口腔粘膜细胞数的下降，唾液腺组织纤维化，唾液分泌量明显减少，口腔自洁功能显著降低，引起口腔粘膜炎症发生。杨秋燕等[1]用自由基學说，唾液腺损伤学说，中医学说对其发病机理进行了综述报道。
2相关影响因素
项冬仙[2]等认为鼻咽癌并发口腔粘膜炎与疾病因素、放射治疗、化疗、使用抗生素、口腔卫生不佳有关。也有报道与照射面积、照射剂量、是否放化疗、口腔PH值等有密切关系。
3口腔粘膜反应的评定标准
放射性口腔粘膜损伤其评定标准（WHO标准）：0级：无症状；I级：口腔粘膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级：口腔粘膜充血、水肿，点状溃疡；Ⅲ级：口腔粘膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并不能进食；Ⅳ级：口腔粘膜溃疡，出血、坏死。
4护理干预
4.1口腔护理 放疗前、中、后用软毛刷刷牙，淡盐水、金银花漱口，全程口腔护理干预能有效减轻鼻咽癌放射性口腔粘膜损伤，加快损伤粘膜的愈合。
4.2漱口液的选择 选择合适的漱口液，可减轻口腔粘膜反应。胡莹莹[3]等采用自制含漱液（庆大霉素8万U，利多卡因20 ml，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U加入生理盐水500 ml中混匀）与康复新液联用治疗口腔粘膜反应。唐
ＣＨＩＮＥＳ￡ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ
鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜炎的护理
杜平马琳 ４５０００８河南省肿瘤医院（郑州）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０４．３０５ 摘要 目的：探讨鼻咽癌患者放疗期间 所致口腔黏膜炎的护理要点。方法：对 １２６例患者进行临床观察，并按口腔黏膜 炎反应轻重分度，给予相应的护理措施。 结果：患者口腔黏膜发生程度：Ｉ度５２ 例、Ⅱ度３０例、Ⅲ度２６例、Ⅳ１８例。结 论：根据不同反应选择合理口腔护理方 式，能最大程度地缓解口腔黏膜炎症，减 轻患者痛苦，提高生活质量，使患者能够 耐受放疗，顺利完成治疗。 关键词鼻咽癌 放疗 口腔黏膜炎 护理
放射治疗对鼻咽癌是非常有效的治 疗手段。但在放疗过程中，大剂量的放疗 对口腔黏膜有直接损伤作用。正确的口 腔护理对鼻咽癌放疗患者十分重要，对放 疗引起的口腔黏膜反应，通过积极的护 理，取得较好的效果。２０１１年７月～ ２０１２年７月收治鼻咽癌患者１２６例，口腔 黏膜护理体会简述如下。
资料与方法 ２０１１年７月～２０１２年７月收治鼻咽 癌患者１２６例，男７９例，女４９例，年龄２１ —７４岁，均为首程治疗患者。
结果 均发生不同程度的口腔溃疡，Ｉ度 ５２例、Ⅱ度３０例、Ⅲ度２６例、Ⅳ１８例。 口腔黏膜炎的程度分级：①Ｉ度，黏膜充 血水肿，轻度疼痛；②ｌＩ度，黏膜充血水 肿，点状溃疡，中度疼痛；③Ⅲ度，黏膜充 血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食； ④Ⅳ度，黏膜大面积溃疡、剧痛，不能进 食 。通过积极护理得到了控制与愈合 效果。
护理 放疗前护理：①心理护理：护士应具 有同情心，态度和蔼，用热心、细心、耐心 地做好各种解释工作，帮助他们克服焦 虑、恐惧等不良心理因素，减轻心理负担， 增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极 配合治疗。同时取得家属的配合共同关 心爱护患者。②饮食护理：正确指导患者 的饮食营养，宜进食高热量、高蛋白、多维 生素饮食，如鱼类、蛋类、家禽类、豆制品、 牛奶，以及新鲜的蔬菜、水果，以软食、微 温或凉为宜，戒烟酒及辛辣、腌制、油炸食 品；避免过热、过冷、过甜、过酸、过咸及粗 糙食物，减少对口腔黏膜的刺激，以免诱 发口腔溃疡。③放疗知识宣教：在做入院 宣教时向患者说明治疗中可能出现的不 良反应，并发放宣传资料，使患者心中有 数，发生口腔黏膜炎时安慰患者，使其知 道这是正常的口腔黏膜反应，对症治疗是 可以减轻的，从而避免患者因精神紧张而 耽误病情，放疗前向患者介绍鼻咽癌放疗 的目的、方法、重要性及有效性，缓解患者 紧张、恐惧的心理，让患者以积极的心态 接受治疗。告知患者放疗中若发生严重 的放射性口腔黏膜炎可中断放疗，影响疗 效，让患者了解保持口腔清洁的重要性， 早晚用软毛牙６ ＪＮ牙或漱口，用温盐水漱 口，并告知患者每天饮水３０００ｍｌ。 放疗中的护理：①饮食护理：合理的 膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫 力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利 的完成放射治疗。故应多进食营养价值 高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好 的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、动物的瘦 肉、新鲜蔬菜水果、大豆及其制品、花生、 香菇、西红柿、柑橘等。戒烟酒及辛辣食 物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌菜。自 觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各 种不良反应，坚持进食，保证放疗按计划 完成。②口腔护理：注意口腔卫生，保持 口腔清洁，口腔护理是有效防止致病菌生 长、减轻黏膜损伤和促进黏膜修复至关 重要的环节。放疗期间有效的口腔护理 将有助于放射性口腔黏膜炎的预防和治 疗，患放射性口腔黏膜炎时，口腔ｐＨ值 普遍较低。除Ｉ度口腔黏膜炎的患者ｐＨ 值属正常外，Ｉ、Ⅱ、Ⅳ度口腔唾液ＰＨ值 ５．３～６．５，有利于细菌的大量繁，因此，选 用４％碳酸氢钠作为漱口液清洗口腔，使 护理论著
鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎的临床分析及护理干预
2010年1月对鼻咽癌患者采用调强适形放疗，并相应实施护理干预，有利于缓解症状、减轻，痛苦，降低了口腔黏膜炎的发生率，确保放疗的顺利进行。现报告如下。
资料与方法
收治鼻咽癌患者120例，男78例，女42例，年龄25～62岁，平均43.5岁，其中低分化鳞癌87例，未分化鳞癌33例；随机将患者分为两组。
方法：使用6mv-x直线加速器，star2000全身肿瘤立体放射治疗计划系统，1.9gy/次，每周5次，2周后调整为2gy/次，每周5次，累积量70gy，计35次。
结 果
两组口腔黏膜反应级别及发生率比较，见表1。
护理干预：对照组采用常规卫生宣教，针对放疗过程中所出现的护理问题及时作出相应的护理措施。干预组则在放射治疗前进行以下工作：⑴宣教与健康指导：为了避免患者因缺乏相关医疗知识，而导致焦虑，影响治疗，护理人员应根据患者的职业、文化素养、心理动向以及病情等作出评估，根据评估制定干预计划，同时对下一步放疗所产生口腔黏膜反应，有针对性的进行健康指导，将放射治疗的目的、治疗方案、疗程、注意事项向患者一并介绍，引起患者重视。⑵心理护理：对于放疗的鼻咽癌患者都有不同程度的恐惧、焦虑，正视患者的情绪反应，鼓励患者表达自己的内心感受和疑问[1]，劝导、解释、疏泄、鼓励、培养兴趣等帮助患者分析认识她们所面临的问题，协助改变患者不适当的态度和行为，介绍一些成功病例促使她们互相交谈，增加她们对生活的希望[2]。使其认同癌症不等于死亡，争取家属配合，共同为患者创造良好的治疗与康复环境[3]。⑶口腔护理：保持口腔清洁，放射治疗开始后，每天观察口腔黏膜颜色、湿度、黏膜等变化，当患者出现口干、咽痛时，鼓励患者多饮水，当发生溃疡时，每天进食后，即用生理盐水漱口，在溃疡面上涂碘甘油或散生肌散，炎症严重时，可使用抗生素，以减轻炎症反应。⑷相邻组织器官的护理：①皮肤：保持照射野内皮肤清洁干燥，勿用肥皂、酒精等刺激局部，防止皮肤暴晒，出现脱屑时，不可用手撕搓，任其自然脱落。②咽咀嚼肌及颞颌关节受到照射可引起张口困难，嘱患者每天随时做叩齿、张口及鼓腮动作，按摩颌颞关节或咀嚼口香糖，并3次/日练习头颈向左右、前后、侧弯旋转，动作宜缓慢、幅度不宜过大。⑸饮食护理：放疗期间，嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化食物，如牛奶、蒸蛋羹、肉粥等，多食新鲜水果蔬菜，宜少量多餐、多饮水，饮水量达4000ml左右，忌食辛辣、刺激性食物，禁食油炸食物及过硬、过冷、过热、过酸性食物，纠正不良饮食习惯，细嚼慢咽，保持大便通畅。
