鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应的护理
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鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应的护理
目的 观察放疗患者的粘膜反应情况，根据患者口腔粘膜情况调节口腔护理频次及漱口液，配合相关治疗使患者能够顺利完成放疗计划。方法 治疗前向患者及家属讲解放疗知识，预防性的进行口腔护理、漱口、雾化等，餐前和睡前20 min含漱自制的口咽合剂。结果 既减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，也保证治疗计划的顺利完成。结论 针对不同粘膜反应情况，调节口腔护理频次及漱口液，再配合雾化、药物等治疗，以达到减轻或减少口腔粘膜反应的效果。
标签：鼻咽癌；放射治疗；口腔粘膜反应护理
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌患者首选和最有效的方法，若合并化疗则口腔粘膜反应发生率会更高。患者早期口腔粘膜充血水肿，出现点状白膜，患者表现为口干、疼痛，严重反应者中断放疗。
1 临床资料
本组50例，男性51例，女性13例，年龄37～78岁，平均46.9岁，均经病理组织学确认，按常规方法进行放射治疗，按照WHO粘膜反应分组标准分为：0级：粘膜无反应，I级：粘膜充血，II级：斑点状粘膜炎，III级：片状粘膜炎区占照射区50%或有明显疼痛，需要药物治疗，IV级：片状粘膜炎区占据照射区50%或反应严重，需要停止治疗或不经口腔给予营养补给[1]。本组患者中，发生I级反应31例，II级19例，III级9例，IV级5例。
2 护理
2.1放疗前的宣教 评估患者一般情况，了解其心理状态，使患者了解相应的护理措施对口腔粘膜反应的发生、发展的影响，强调其危害性。告诉患者保持口腔和牙齿清洁，餐后用软毛牙刷刷牙或用温开水、漱口液漱口以去除食物残渣，减少对口腔粘膜的物理性刺激；既往有牙周疾病及龋齿者，可在放疗前给予及时处理，放疗后发生牙损伤的风险很大，放疗后再行拔牙可能引起放射性骨坏死，包括洁牙和修补龋齿，必要时拔除龋齿，休息1～2 w后才开始放疗。
2.2心理护理 患者对放疗都有一种恐惧和陌生感，放射性口腔粘膜反应发生的原因及有效的预防措施，降低其反应的意义及支持放疗的重要性等，争取积极配合治疗。用良好的心态接受治疗，保证放疗计划顺利完成。
2.3饮食护理 肿瘤为消耗性疾病，饮食营养与疾病的康复有着密切的联系，鼓励患者多进食，饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔粘膜的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。放疗期间，患者常出现味觉、嗅觉不敏感，特别是放疗5 w后约2/3的唾液腺被破坏，淀粉酶失去功能，此时应进食富含维生素C、维生素B2的食物，适当口服淀粉酶，对粘膜充血消肿者，应进食刺激性小的食物。
2.4口腔护理 放疗期间出现口腔粘膜反应多在放疗剂量达20～30 Gy（照射10～15次）时出现，因此，在放疗过程中护士应严密观察患者口腔粘膜变化，检查口唇有无损伤、炎症、肿胀，口腔粘膜有无充血、溃疡及糜烂，检查舌部有无损伤，注意舌的着色及舌质、舌体变化等，了解患者的口腔卫生习惯，嘱患者坚持早晚刷牙、餐后漱口，多饮水（>2000 ml/d）。出现I、II级口腔粘膜反应者，除用软毛牙刷刷牙外，使用漱口水（银尔通、甲硝唑溶液、碳酸氢钠溶液等等）含漱3～4次/d，3 min/次，同时可用贯新克溶液喷口腔，甲硝唑1.0 g+地塞米松针5 mg雾化1～2次/d，能有效的杀灭口腔中的厌氧菌[1]。不要用硬物刺激口腔粘膜，以免加重粘膜损伤出血，若进食困难者，在餐前和睡前20 min使用自制的口咽合剂（地塞米松针10 mg+维生素B12针1 mg+硫酸庆大霉素针8 wu+盐酸利多卡因针10 ml+0.9%生理盐水250 ml）20～30 ml含漱3 min，方法：嘱患者鼓动两腮与唇部，使漱口液在口腔内与牙齿充分接触，并利用水力反复冲洗口腔各部位[2]，以达到治疗目的，若咽喉部有溃疡者可在进食及睡觉前20 min吞服，以减轻疼痛刺激。若出现VI级粘膜反应者，此时应暂停放疗，加强口腔护理次数，清除口腔脓性分泌物，督促患者漱口6～8次/d，进食时可利用吸管以减轻疼痛，情况严重者可根据医嘱使用抗生素及营养液。
2.5其它护理
2.5.1功能锻炼 鼻咽癌放射治疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变，导致张口困难，教会患者张口及转颈练习100次/d以上，咬木制瓶塞2次/d，30 min/次，经常咀嚼口香糖，以锻炼下颌关节的咬合功能，同时也起到清洁口腔的作用。
2.5.2皮肤护理 放疗时注意保护照射野的标记，保持皮肤清洁卫生，不得在照射野内粘贴胶布，胡须要剃干净，领口要柔软、宽松。当局部皮肤出现色素沉着、干燥、发痒或脱皮时，不需特殊处理，如出现水泡、渗出、破溃等症状，应暂停放疗，并采用暴露疗法，以保持局部清洁干燥，必要时局部涂百多邦、红霉素软膏等。
2.5.3味觉改变 鼻咽癌放射治疗时，由于腮腺均在照射范围内，放疗后功能受到抑制，因此，唾液分泌明显减少，质变粘稠，口腔酸度增加，有利于细菌繁殖[3]，患者感觉口干，味觉障碍等，向患者做好宣教工作。护士应鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，随身携带饮用水，也可用芦荟煎水当茶饮。
3 结论
放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法，放射线除直接损伤口腔粘膜外，还可使放射野内的微血管管壁发生肿胀痉挛，使管腔变窄或阻塞，从而出现口腔粘膜损伤的一系列表现，如口腔溃疡、咽痛、饮水和进食困难、继发感染等等，此外，鼻咽癌患者治疗时间长，心理压力大，通过向患者宣教保持口腔清洁的重要性，放疗期间预防性的进行口腔护理、漱口、雾化等等，在放疗过程中，护士不但要观察患者的粘膜反应，还要主动预防、及时处理出现的护理问题。根据病情调节口腔护理频次，配合医生使患者能够顺利完成放疗计划，本组64例患者中有5
例出现IV度口腔粘膜反应，但无1例中断放疗，经积极处理、治疗，均能顺利完成，保证疗效。
参考文献：
[1]邢沫.放射性口腔粘膜反应的防护进展[J].现代护理杂志，2007，13（4）：367-368.
[2]陈瑶舟，张锦龙，郑莉华，等.168例放射性口腔粘膜反应的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，（8）.
[3]吴绍勇，冉启志，朱宝芳.鼻咽癌放疗所致口腔粘膜反应的护理[J].现代护理，2005，（18）.
