临床医师“三基”训练（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。
建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。
徒手心肺复术一、适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。
二、禁忌症：1、胸壁开放性损伤2、肋骨骨折3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。
如晚期癌症等。
三、操作方法：心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。
操作步骤：1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。
具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。
“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。
若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。
有假牙托者应取出。
4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。
具体方法是：①需在保持呼吸道畅通的情况下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。
临床技能“三基”岗前培训教材（协和医院内部资料）一、理论部分第一节 输血【适应证】基于不同的治疗目的，输血可作为不同的治疗手段，也就有不同的适应证。
一、替代治疗。
二、免疫治疗。
三、置换治疗。
四、移植治疗。
【不良反应】一、溶血性不良反应。
1.急性输血相关性溶血：指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。
常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。
实验室检查提示血管内溶血。
该类溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABC)血型或其亚型不合、Rh血型不合)；②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病等。
处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时进行透析、血浆置换或换血疗法等。
2.慢性输血相关性溶血：又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。
多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。
处理基本同急性输血相关性溶血。
二、非溶血性不良反应1.发热：非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40％以上。
其主要表现是输血过程中发热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。
造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。
预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
2.过敏反应：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。
该不良反应的原因有：①所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。
处理该不良反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，有时尚需解痉(发生支气管痉挛时)、抗休克处理。
3.传播疾病：经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综征(AIDS)、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，及污染血导致的各种叫能的炳原微生物感染。
第一章铺床法（被套式）评估1．患者：是否为出、入院患者，目前病情，所作治疗，拟施何种麻醉及手术。
2．环境：是否会影响同室病友的进餐、治疗。
3．用物：①床头信号装置、氧气、负压装置是否完好；②病床是否符合安全、舒适要求；③床垫、床褥有无破损、污染；④被胎是否符合季节要求；⑤被服是否完好、干净。
4．护士：评估着装、仪表是否符合护士规范要求。
评价1．手法正确，动作轻稳，操作熟练，符合节力要求。
2．床铺平紧、整齐，各单之间均中线对齐四角方正，合适美观。
3．同室患者进餐或治疗时暂停铺床。
4．暂空床适合离床活动和新入院的患者。
5．麻醉床适合于不同麻醉后患者使用。
6．急救物品符合患者救治需要。
注意事项1．床铺前后均应洗手，避免病原体经过操作者的手进行传播。
2．患者进餐或做治疗时应暂停铺床。
3．铺床前，应仔细评估床铺有无损坏，以确保患者安全；各单应按便于操作的原则折叠，并按使用顺序放置整齐。
4．铺床时，应用节力原则。
能升降的床，应将床升起；身体靠近床沿，上身保持直立；两膝稍屈，两脚根据活动情况前后、左右分开，有助于扩大支撑面，降低重心；操作时使用肘部力量，动作要平稳，有节律地连续进行；手和臂动作的配合要协调，操作连贯，避免过多的烦琐辅助动作。
5．铺麻醉床时，应换上洁净被单，以保证术后患者舒适，并根据病情备齐所需物品。
第二章生活护理操作第一节床上擦浴评估1．患者皮肤情况：⑴颜色：是否苍白、发绀、潮红、黄染或色素沉着。
⑵温度：可提供有无炎症或循环异常的资料。
⑶清洁度：根据皮肤上的污垢和身体散发出来的气味，以及体表出汗和皮脂分泌量来评估其清洁程度。
⑷完整性与病灶：检查皮肤有无破损，注意斑点、丘疹、水疱和结节等病灶的部位，是局限性还是全身性。
皮肤受损是否由受压或摩擦所致。
⑸柔软度：主要受皮下脂肪量、饱满度、皮层的纤维弹性和水肿等因素的影响。
⑹皮肤的感觉：主要检查皮肤对冷、热、触觉和痛觉的感觉。
2．患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。
换药术【适应证】1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作步骤】1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。
不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。
严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。
在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。
如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
