心衰的护理
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心衰病（慢性心力衰竭）
一. 疾病常规护理
1.疾病名称
心衰病（慢性心理衰竭）因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停所致。
证型：
(1)气阴两虚兼心血瘀阻证
(2)肾虚血瘀水停证
(3)阳虚水泛证
(4)阳虚喘脱证
2.临床表现
以喘息心悸，不能平卧。咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
3.临证施护
（1）气虚神疲乏力者，根据心功能情况，制定休息与活动方案。
（2）气促时刻予半卧位或端坐卧位。给予氧气吸入。
（3）重病痰多是宜予坐位，如患者咳嗽无力咳痰困难时，应协助翻身拍背，以助排痰。痰稠难咳者，或遵医嘱使用药物雾化吸入。
（4）心悸时，遵医嘱给予耳穴压豆法或协助医师进行针刺。
（5）阳虚心阳虚脱者注意保暖。
（6）急性左心衰.肺水肿时立即报告医生，配合抢救处理。取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。给予鼻导管给氧（氧流量为6～8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。
（7）水肿部位避免针刺和注射，以防感染。做好皮肤护理，避免皮肤损伤。
(8)准确记录出入量
4.饮食护理
给予低热量，高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒、浓茶、咖啡辛辣刺激及肥甘厚味之品，忌饮食过饱。水肿较重者限制钠盐和液体入量。
5.用药护理
（1）遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。
（2）应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视、脉数或迟缓或结代等。
（3）限制输液量及输液速度，输液速度每分钟不超过30滴。输液量每天不超过1000豪升
（4）中药汤剂以般温服。阳虚和心阳虚脱者中药汤剂宜热服。
6.情志护理
避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
7.并发症护理
1. 呼吸道感染 （1） 室内要保持空气流通，每日定时开窗通风，避免阵风，寒冷天气注意保暖。
（2） 长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
2. 血栓形成
（1） 鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。
（2） 用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。
（3） 当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及时报告医师。
3. 电解质紊乱
（1） 发生于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见，应遵医嘱及时分别给予补钾、补钠，以纠正电解质紊乱。
8.健康指导
1.保持乐观情绪，避免七情过极。
2.注意保暖，预防外感。
3.注意休息，减轻工作，活动量要适宜，避免劳累。鼓励患者户外活动，可行室外散步、练气功、打太极拳等，以不引起心慌、气短、呼吸困难为原则。
4.给予合理饮食，限制钠盐摄入，轻度心衰每日钠盐摄入在2g左右；重度心衰每日钠盐摄入不超过0.4g；心衰控制后，每日钠盐摄入在2～3g。
5.保持大便通畅，避免排便用力，便秘时每日可服蜂蜜一匙温水调服，或用开塞露塞肛。
6.定期门诊复查，坚持治疗原发病。病情有变化，随时就诊。
二. 证型
1.气阴两虚、心血瘀阻证 证见：胸闷气喘，动则加重，五心烦热，失眠多梦。舌紫暗，少苔，脉沉细数或涩。
2.肾虚血瘀水停证 证见：心悸，动辄气短，腰膝酸软，时尿少肢肿，四肢不温，舌暗少苔或舌胖，脉沉弱。
3.阳虚水泛证 证见：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
4.阳虚喘脱证 证见：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
三.情志护理
1.创造优雅和谐的养病环境，护理人员态度和蔼，避免不良刺激。
2.宁心静志，调和气息，保持乐观积极心态配合治疗。
四.专科特色护理
1.给予耳穴压豆治疗，以疏通经络、调节脏腑气血功能，观察治疗后反应，评价疗效。
2.给予心衰病（慢性心力衰竭）中医特色康复指导。
五.辨证施膳 1.气阴两虚、心血瘀阻症：饮食宜益气养阴之品，每日用西洋参1g煎水代茶；太子参、麦冬、五味子各10g煎水代茶，适当配合山药羹、黄芪粥、百合粥以调补。
2.肾虚血瘀水停证：饮食以补肾活血利水为原则，控制钠盐的摄入，可食芝麻、栗子、山楂、山药粥、薏仁粥、赤小豆粥等。
3.阳虚水泛证：饮食以温肾健脾利水的高蛋白食物，以无盐或低盐为原则，可食赤小豆鲤鱼汤、赤小豆粥、薏仁粥、大枣粥等。
4.阳虚喘脱证：饮食以温肾阳纳肾气平喘脱食物为主，亦可遵医嘱喂服独参汤以回阳救溺。不能进食者，应及时鼻饲，选用高热量、高维生素、高蛋白之品，如禽类汤、动物内脏熬汤、蔬菜汁等。
六.给药护理：
1.中药宜早晚温服，服药观察效果和反应。
2.气阴两虚、心血瘀阻者，给予益气养阴、活血化瘀的中药温服。
3.肾虚血瘀水停者，给予益肾活血、利水通脉的中药温服。
4.阳虚水泛者，给予温阳利水、泻肺平喘的中药温服。
5.阳虚喘脱者，给予会养固脱的中药温服。
6.限制输液量及输液速度，输液速度每分钟不超过30滴。输液量每天不超过1000毫升。
七.对证（症）施护
1.按医嘱给予吸氧。
2.重病痰多时宜予坐位，如患者咳嗽无力咳痰困难时，应协助翻身拍背，以助排痰。痰稠难咳者，遵医嘱使用药物雾化吸入。 3.咳嗽患者在病情阳虚、允许情况下适当多饮水，每日饮水量在1000ml左右。
4.心悸时按医嘱持续或间断吸氧，必要时给予心电监测，并准确记录各种参数。
5.浮肿患者注意保持皮肤清洁，做好口腔、皮肤护理。水肿部位避免针刺和注射，以防感染。
6.协助畏寒肢冷、尿少浮肿患者按摩全身肌肉，活动膝关节，促进血液循环。
7.失眠者，睡前可用热水泡脚，指导患者自我按摩，如按摩内关、印堂、太阳、涌泉等穴。
8.盗汗者注意保暖，及时更换汗湿衣被，切忌直接吹风。
9.胸胁痛发作时应卧床休息，安慰患者，消除恐惧等不良情绪。
10.准确记录出入量。
八.健康指导
1.保持乐观情绪，避免七情过极。
2.注意保暖，预防外感。
3.注意休息，减轻工作，活动量要适宜，避免劳累。鼓励患者户外活动，可行室外散步、练气功、打太极拳等，以不引起心慌、气短、呼吸困难为原则。
4.给予合理饮食，以进食高蛋白、高维生素易消化食物为宜。如瘦肉、豆类、淡水鱼等。限制钠盐摄入。1）轻度心衰每日钠盐摄入在2g左右。2）重度心衰每日钠盐摄入不超过0.4g。3）心衰控制后，每日钠盐摄入在2~3g。
5.保持大便通畅，避免排便用力，便秘时每日可服蜂蜜一匙温水调服，或用开塞露塞肛。
6.定期门诊复查，坚持治疗原发病。病情有变化，随时就诊。
