心力衰竭
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
病因
1.基本病因
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
2.诱发因素
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
（2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
（3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
（4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
（5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。
（6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
临床表现
、1.急性心力衰竭
（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
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以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献 第 节 心力衰竭病人的护理
一、概述
（一）概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。
（二）病因：
1.原发性心肌损害 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④
2.心脏负荷过重 ①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。
（二）临床类型
1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。
2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭。
（三）心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。
（四）心功能分级
根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。
（五）临床分期 2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期：
第一期 心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但竭力为客户提供满意的产品和服务
心衰患者自我护理指数量表（SCHFI）
指导语：请在代表您真实观点的数字上划“√”。
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断:
病案号:
第一部分自我护理维持
下列是对患者常见的指导，您日常进行一下活动吗?
项目 从来不或很少 偶尔 经常 总是或每天
1.称体重 1 2 3 4
⒉.检查脚踝水肿
3.采取措施避免生病|(如注射流感疫苗避免与病患接触)
4.进行一些体力活动
5.定期复查
6.低盐饮食
7.锻炼30分钟
8.忘记服某一种药
9.外出就餐或看望亲友时选择低盐食品
10.使用药盒或闹钟等提醒用药 第二部分自我护理管理
许多患者会出现心衰症状，常见的是呼吸困难和脚踝水肿。
在过去一个月中，您出现过呼吸困难和脚踝水肿吗﹖选择一项。(0）没有(1）有
11.过去一个月中，如果出现呼吸困难和脚踝水肿。从下面表格选择一项
项目 没有经历 没有识别出 不快 花了一点时间 快 相当快
您需要多长时间识别它是心衰症状? 不合适 0 1 2 3 4
下面是心衰患者常见措施，当出现呼吸困难和脚踝水肿时，您采用什么措施来减轻它?﹖每种措施选择一项。
项目 不会 有时会 会 非常会
12减少饮食中的盐的含量 1 2 3 4
13减少液体的摄入 1 2 3 4
14加服利尿剂 1 2 3 4
15咨询医生或护士 1 2 3 4
16最近一次出现呼吸困难和脚踝水肿时，您采取的措施时，选择一项。' .-. .1....t. .1. 项目 没采取措施 不肯定 有些肯定 肯定 很肯定
确信措施有效的程度有多大? 0 1 2 3 4
第三部分自我护理信心
一般情况，您有多少信心做到以下几点?选择一项。
晚期心衰病人的自我护理
发表时间：2012-05-21T17:38:14.547Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿 作者： 滕彦娟 高美芳
[导读] Pantilat和Steimle提出，决定入住临终关怀医院可以让患者获得权力感，并可能改善治疗的依从性。
滕彦娟 高美芳（上海第六人民医院心内科 200233）
【关键词】 心衰；护理；姑息治疗；自我护理
中国是心衰发病率较高的国家之一，值得注意的是，我国心衰的“后备军”阵容巨大，包括200万的心梗患者，6000 万的糖尿病的患者及1.2 亿的高血压患者，另外还有6000 万的肥胖儿童，这将是我国未来心衰暴发流行的潜在危险。应对心衰已经刻不容缓。
促进心衰病人坚持执行疾病管理中自我护理（self-care illness management）策略常与积极的健康结果相联系。然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心衰病人中的自我护理和健康结果的关系。临床医师和研究者们必须明确晚期心衰
病人对自我护理措施的定义，例如，疾病管理中自我护理的意义对劳力时产生症状的病人和休息时便有症状的病人来说会有一定区别。我
们的挑战便是为病人、病人家庭及保健系统开发出最简单、最便捷的，针对最有意义的治疗护理成果的疾病管理中自我护理措施。
改善心衰病人的自我护理是一项国家优先项目。许多文献说明都有例证表明，晚期心衰病人在临终时常会有一系列因不恰当管理而产生的心理、生理症状，甚至在病人休息时也会出现这些症状，它们包括机体功能状态的下降、频繁发作的恶化症状而使病人不得不住院及
最终生活质量的下降。
促进心衰病人坚持执行疾病管理中自我护理的策略与一系列积极的健康结果相联系，这些健康结果包括住院与死亡风险的降低、会产生负担的症状的减少以及生活质量的提高。然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心衰病人中的自我
护理和健康结果的关系。
