综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察

探讨超短波疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者Ⅰ期肩手综合征的效果观察

摘要] 目的 研究分析超短波物理疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者Ⅰ期肩手综合征的临床疗效。 方法 此次研究的对象是选择我院2015年9月～2017年9月60例患有Ⅰ期肩手综合征的脑卒中偏瘫患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组（n = 30）和对照组（n = 30），对照组给予常规康复训练，治疗组在常规运动康复训练同时给予超短波物理疗法，每日1次，共4周。两组在治疗前后分别进行简式Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活活动能力评分、疼痛-目测比评分（VAS）、水肿分级评分，观察治疗后两组评分变化，并根据分数评定判断疗效。 结果 治疗后4周，治疗组患者上肢及手的运动功能Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数分别为（25.36±4.11）分及（74.51±13.03）分，较对照组明显增高（t = 3.062， P = 0.007；t = 2.314，P = 0.033），上肢自发性疼痛VAS评分和水肿评分分别为（3.08±1.05）分与（2.81±1.03）分，改善程度明显优于对照组（t = 2.138，P = 0.041；t = 2.060，P = 0.044）。 结论 超短波物理疗法结合运动康复训练能进一步缓解Ⅰ期肩手综合征的脑卒中偏瘫患者上肢水肿及自发性疼痛程度，提高患侧上肢运动功能。?

[关键词] 脑卒中；肩手综合征；超短波疗法；运动康复训练?

[Objective] to study and analyze the clinical effect of ultrashort wave physical

therapy combined with exercise rehabilitation training on hemiplegic patients with

stage I shoulder hand syndrome. Methods 60 cases of stroke hemiplegia patients with

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温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效评价

作者：王刚 况淑娟

来源：《医学信息》2014年第08期

摘要：目的 探讨温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法 将60例脑卒中后肩手综合征患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，每组各为30例。对照组进行康复训练，观察组在此基础上结合温针灸进行治疗。比较两组临床疗效及治疗前后视觉模拟评分（VAS）、上肢运动功能评分（FMA）。结果 ①对照组临床治疗总有效率为70.00%（21/30），观察组临床治疗总有效率为93.33%（28/30），两组疗效差异具有统计学意义（P

关键词：温针灸；康复疗法；脑卒中；肩手综合征；临床疗效

对于脑卒中患者而言，其并发症较多，其中肩手综合征是脑卒中患者较为常见的并发症，常常会对患者肢体功能恢复的时间以及效果产生一定的影响，从而对患者的生活质量造成了较大的危害[1]。对此，应该采取有效的措施对脑卒中后肩手综合征患者进行治疗，以改善其生活质量。本研究主要采用了温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征，获得了较为理想的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年10月～2013年10月入住我院的60例脑卒中后肩手综合征患者作为研究对象，其中男35例，女25例；年龄45～76岁，平均（66.50±7.32）岁；脑梗死25例，脑出血35例；肩手综合征均于卒中后22～100d发生。按照抽签的方法，将本组患者随机地均分为对照组与观察组，每组各为30例，两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 本组仅采用单纯的康复疗法，具体方法为：患者主要进行运动康复训练，保持正确的体位，即腕关节背屈，手指伸直并向外伸展，取仰卧位，患者肩胛下垫楔形软枕，使其位于前伸位，健侧卧位，患侧上肢伸直并进行支撑，然后患者掌心向健侧以及肩胛骨前伸位。患侧卧位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸掌心向健侧。各种体位摆放均应注意避免腕部发生屈曲变化。肢体运动的方法：专业人员对患者进行一定的运动训练与指导，以Bobath疗法为主，主要包括确切的卧位的保持、定时变换体位以及床上起坐训练、坐位起立训练等动作。进行上述动作1次d，7d为1个疗程，共计4个疗程。 龙源期刊网

三种不同方法在脑卒中后肩手综合征患者康复中的对照研究

目的观察三种不同方法治疗脑卒中后肩手综合征患者的效果。方法随机将118例脑卒中后肩手综合征患者分为观察组39例，对照A组39例和对照B组40例，进行疗效对照观察。结果经4周治疗后，观察组患侧上肢浮肿、疼痛及上肢活动情况好转等均优于对照A、B组（P＜0.05）。结论穴位埋线联合高压氧治疗对改善脑卒中后肩手综合征患者的临床症状，提高生活质量等疗效确切，值得临床上推广应用。

标签：三种不同方法；脑卒中后；肩手综合征；康复

肩手综合征是一组以肩手疼痛、肿胀、血管舒缩功能障碍、关节活动受限为特征的综合征[1]。发病率12.5%～74.1%[2]。常在卒中后1～3月发生，如不及时治疗，将导致患者永久性手及手指畸形，严重影响患者的独立生活能力。2013年 1月至 2014年6月我院神经内科应用穴位埋线联合高压氧治疗卒中后肩手综综合征，取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科118例脑卒中后肩手综合征患者随机分为3组。对照A组39例（男23例，女16例）；年龄（53.16±10.55）岁；对照B组40例（男25例，女15例）；年龄（52.36±10.68）岁；观察组39 例（男24例，女15例）；年龄（54.26±10.85）岁；3组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 ①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准中脑卒中诊断标准[3]和符合肩手综合征的诊断标准[4]神经系统疾病导致上肢瘫痪，如脑卒中偏瘫、单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升、手指屈曲受限、局部无外伤、感染及周围血管病；②病情处于Ⅰ期；③病程1周～3个月；④年龄50～70岁；⑤签署知情同意书。

1.3排除标准 ①伴意识障碍，严重视力、听力障碍，失语，抑郁症，谵妄者，以及首次评估不能完成者；②合并有肝、肾、心血管、血液和内分泌系统严重原发性疾病，精神病及恶性肿瘤者。

仅供个人学习参考 肩手综合征的康复治疗

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病偏瘫常见的并发症之一，常于脑血管意外发病后1-3个月内发生。患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。一般分为III期，I期肩手综合征患者持续约3-6个月，此时如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入II期、III期，一旦进入III期，将无法控制病情，可能落下终身残疾。

临床表现

肩手综合征主要表现为患者患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。

I期：急性期，肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。

II期：营养障碍期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚。

III期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。

只要一出现水肿、疼痛、运动受限，应立即给与治疗。一旦发生实变，将很难改变手的挛缩。因此，肩手综合征早期诊断和康复治疗是卒中患者治疗过程中的关键。

仅供个人学习参考 诊断

（1）肩部静止或活动时出现疼痛；

（2）手和腕部水肿；

（3）手部血管舒缩功能改变；

（4）腕、掌指关节、指间关节触痛。

上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的肩手综合征。

康复治疗

加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。

1、体位摆放