上消化道出血的护理措施

上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。上消化道出血的主要临床表现是呕血和便血,或仅有便血。如果一次失血超过全身总血量的20%(约800—1200m!以上),并引起休克,称为上消化道大出血。

通常以下列五种疾病为多见，按我科发病情况排序:

(一)肝硬化门静脉高压症

肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄,易被粗糙食物所损伤;或由于胃液反流入食管,腐蚀已变薄的黏膜;同时门静脉系统内的压力较高,易导致曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。原发性肝癌伴门静脉主干癌栓时,更易发生。

(二)胃、十二指肠溃疡

我科常见的是吻合口溃疡,比如Whipple手术后，或胆管胰腺占位姑息性胃肠吻合术后。在残胃和空肠吻合口附近可发生溃疡。发生时间可在手术后三天至十余日。

(三)肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤

肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合井多发性脓肿，脓肿直接破入门脉或肝动脉分支,导致大量出血并涌入胆道,进入消化道可出现呕血和便血,此称胆道出血，ERCP也有发生情况。

(四)应激性溃疡或急性糜烂性胃炎

我科发病情况主要是肝，脾，胰腺等大手术后的应激性溃疡，在这种情况下,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多,使胃黏膜下血管发生痉挛性收缩,组织灌流量骤减,导致胃黏膜缺血、缺氧,以致发生表浅的、边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的麇烂灶。这类溃疡或急性糜烂位于胃的较多,常导致量小的出血。

（五）胃癌 多发生在进展期胃癌或晚期胃癌,由于癌组织的缺血性坏死或溃疡形成,可侵蚀血管而引起大出血。

护理措施

1、安静卧床，避免不必要的搬动。

保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立多静脉通路，有序补液。

开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

上消化道出血的急救与护理措施

【摘要】 目的 探讨上消化道出血的急救与护理措施及效果。方法 对36例急性上消化道出血患者资料进行回顾性分析。结果 经过入院病情评估、急救治疗和良好的护理， 患者治疗效果显著， 显效和好转率达91.7%。结论 及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。

【关键词】 上消化道出血；急救；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血， 包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后出现的空肠出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大， 数小时内失血量可超过1000 ml， 患者多伴有急性周围循环衰竭[1]。若不及时抢救可能危及患者生命安全。有效的急救和护理措施是保证短时间内迅速抢救患者生命安全、改善病情、减少后遗症和并发症的关键。本文对江苏省泰州市高港区高港人民医院近年来36例上消化道出血患者的急救和护理情况进行分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者纳入研究， 年龄35～74岁， 其中男21例， 女15例。其中胃和十二指肠溃疡引起的出血17例， 肝硬化引起的出血5例， 食管静脉曲张引起的出血9例， 胃癌引起的出血1例， 急性胃粘膜损伤1例， 空肠上段肿瘤2例， 其他原因1例。以呕吐为主要症状的患者5例， 以头晕为主要症状的患者13例， 以皮肤黏膜苍白为主要症状的患者8例， 以发绀为主要症状的患者6例。从出血量看：出血量＜500 ml为小量出血， 共10例；出血量介于500～1000 ml为中量出血， 共21例；出血量＞1000 ml为大量出血， 共5例。

1. 2 急救措施

1. 2. 1 病情评估 ①详细询问患者病情、发病原因、既往病史等， 结合临床表现作出病因的初步估计。②根据出血量、出血的时间、出血引起的症状，如：是否有呼吸衰竭或休克等， 作出心肺功能的初步评估并迅速安排患者进行心肺功能测定。③根据不同出血量引起的临床症状和表现初步估计出血量的大小。通常， 轻度出血患者仅有乏力、头晕的表现；中度出血患者可表现为口渴、心悸、烦躁、尿少以及血压（收缩压在90～110 mmHg）、脉搏（100次/min）、血红蛋白（70～100g/L）的改变；重度出血患者则表现出面色苍白、出冷汗、脉搏细速（＞120次/min）、无尿、血压（收缩压＜80 mmHg）、血红蛋白（＜70 g/L）的改变[2]。④迅速做出患者是否继续出血的评估。当出现以下情况时可认为患者有继续出血：①呕血频繁， 黑粪次数和量增多， 颜色变为暗红色， 血液转为鲜红色；②血容量检测正常， 但仍有外周循环衰竭的表现；③网织红细胞计数继续上升， 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降；④尿量与补液

上消化道出血的急救与护理措施

【摘要】 目的 探讨上消化道出血的急救与护理措施及效果。方法 对36例急性上消化道出血患者资料进行回顾性分析。结果 经过入院病情评估、急救治疗和良好的护理， 患者治疗效果显著， 显效和好转率达91.7%。结论 及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。

【关键词】 上消化道出血；急救；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血， 包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后出现的空肠出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大， 数小时内失血量可超过1000 ml， 患者多伴有急性周围循环衰竭[1]。若不及时抢救可能危及患者生命安全。有效的急救和护理措施是保证短时间内迅速抢救患者生命安全、改善病情、减少后遗症和并发症的关键。本文对江苏省泰州市高港区高港人民医院近年来36例上消化道出血患者的急救和护理情况进行分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者纳入研究， 年龄35～74岁， 其中男21例， 女15例。其中胃和十二指肠溃疡引起的出血17例， 肝硬化引起的出血5例，

食管静脉曲张引起的出血9例， 胃癌引起的出血1例， 急性胃粘膜损伤1例， 空肠上段肿瘤2例， 其他原因1例。以呕吐为主要症状的患者5例， 以头晕为主要症状的患者13例， 以皮肤黏膜苍白为主要症状的患者8例， 以发绀为主要症状的患者6例。从出血量看：出血量1000 ml为大量出血， 共5例。

1. 2 急救措施

1. 2. 1 病情评估 ①详细询问患者病情、发病原因、既往病史等， 结合临床表现作出病因的初步估计。②根据出血量、出血的时间、出血引起的症状，如：是否有呼吸衰竭或休克等， 作出心肺功能的初步评估并迅速安排患者进行心肺功能测定。③根据不同出血量引起的临床症状和表现初步估计出血量的大小。通常， 轻度出血患者仅有乏力、头晕的表现；中度出血患者可表现为口渴、心悸、烦躁、尿少以及血压（收缩压在90～110 mmhg）、脉搏（100次/min）、血红蛋白（70～100g/l）的改变；重度出血患者则表现出面色苍白、出冷汗、脉搏细速（>120次/min）、无尿、血压（收缩压<80 mmhg）、血红蛋白（<70 g/l）的改变[2]。④迅速做出患者是否继续出血的评估。当出现以下情况时可认为患者有继续出血：①呕血频繁， 黑粪次数和量增多， 颜色变为暗红色， 血液转为鲜红色；②血容量检测正常， 但仍有外周循环衰竭的表现；③网织红细胞计数继续上升， 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降；④尿量与补液量足够， 患者肾功能也正常， 但血尿素氮可持续升高。

上消化道出血论文：急性上消化道出血的护理

【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。消化性溃疡引起的上消化道出血占50%，少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。

【关键词】上消化道出血；护理

上消化道出血起病急，病情重，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭，抢救不及时易造成严重后果。常常患者对疾病认识不足，易产生恐惧心理，医务人员应认真做好心理疏导，主动与患者及家属沟通，帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心。

积极做好抢救物品的准备是上消化道出血抢救成功的重要保证，备好各种物品、药品、新鲜血液等。

护理

1 体位：卧床休息，禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢稍抬高，必要时给氧，大量出血者要注意保暖，烦躁不安者遵医嘱用镇静剂。

2 生命体征观察：严密观察病情，每15—30分钟测量记录1次血压、呼吸脉搏及神志状态，准确记录24小时出量、尿比重。观察呕吐物及粪便的形成及颜色，呕吐物和粪便的颜色取决于出血量的多少及血液在消化道内停留时间的长短。当出现血压下降、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血液灌注不足，应立即报告医生。

3 快速建立静脉通道：必须保证两条静脉通道的建立。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，以便尽早输血。一条通道用于输血，另一条通道输注晶体液及各类止血、抗菌、保肝药物，以保证机体足够的血容量来维持有效循环。在补充血容量时，观察血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化来调整输液速度和输液量，输液速度开始宜快，补充血容量后应密切观察，必要时测定中心静脉压，防止过多过快引起急性肺水肿，对老年或有心血管疾病患者尤应注意。

4 治疗：肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用三（四）腔管气囊压迫止血，其它大量出血选用洛赛克40毫克，每日1次静脉注射，去甲肾上腺素8毫克加入150毫升生理盐水中胃内灌注。