呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征健康教育

世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１８期　１６９　

・临床研究・　

浅谈呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的治疗　

陈玉荣　

（七台河市七煤医疗中心桃山医院，黑龙江七台河１５４６００）　

摘要：目的探讨呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的治疗。方法对我院患有呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的患者进　

行治疗，并提出正确的用药指导。结论患有呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的患者要严格按照医生的用药指导用药，　

并注意饮食习惯。　关键词：呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合症；治疗　

中图分类号：Ｒ５６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．１２３　

０引言　

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是急性呼吸衰竭的一个　

类型由于各种原因（除外左心衰竭）引起肺脏内血管组织　

因液体交换功能紊乱，致肺含水量增加，肺顺应性减低肺　

泡萎陷，通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度　

困难窘迫为典型症状。　

１　呼吸衰竭　

呼吸衰竭（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ）简称呼衰，是指各种原因　

引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态　

下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）　

高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表　现的综合征。　

１．１临床表现　除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和ＣＯ，　

潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。　

１．２治疗要点　呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速　

纠正缺氧、ＣＯ：潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防止多器官功　能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。　

１．３健康指导　

１－３．１　心理指导　告诉病人或其家属呼吸衰竭处理及时、恰当，可以完全　

康复，有相当一部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以　

度过危险期的，病情稳定后只要及时处理呼吸道感染，可　

尽可能延缓肺功能恶化，保持较长时间生活自理，增加病　人及家属的治疗信心…。　

１．３．２饮食指导　

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。

（二）诊断依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年版），同时将“柏林定义”（欧洲急危重症医学学会组建专家小组，2012年）作为补充。

1.起病时间

已知临床诱因后，1周之内或新发或原有呼吸系统症状加重。

2.胸部影像学

胸片或CT扫描，可见双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张、结节解释。

3.肺水肿原因

无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，需要客观评估（如心脏超声检查）除外高静水压性肺水肿。

4.低氧血症

①轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O（轻度ARDS患者可能采用无创通气）；②中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。

如果所在地区纬度高于1000米，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。

注：FiO2：吸入氧浓度；PaO2：动脉氧分压；PEEP：呼气末正压；CPAP：持续气道正压。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年版）、《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》（中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，2016年版）。

1.原发病治疗。

2.呼吸支持治疗。

3.限制性的液体管理及药物治疗。

（四）标准住院日

病情复杂多变，4–8周。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。或患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了急性呼吸窘迫综合征，进入路径。

呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征健康教育

一、概述

呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。ALI和ARDS是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。

二、治疗原则

1.保持呼吸道通畅：是纠正缺氧和CO2潴留的重要措施

2.氧疗：急性呼衰给氧原则：在保持PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。

3.增加通气量、减少CO2潴留：a.呼吸兴奋剂

b.机械通气

4.抗感染：是慢性呼衰急性加重的最常见诱因

5.纠正酸碱平衡失调

6.病因治疗

7.重要脏器功能的监测与支持

ARDS的治疗原则同一班急性呼吸衰竭，主要包括：积极治疗原发病、氧疗、机械通气和调节液体平衡。

三、护理措施

1.体位、休息与活动 一般呼衰病人取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加呼吸肌的效能，促进肺膨胀。

2.给氧 a.给氧方法 鼻导管、鼻塞和面罩给氧

b效果观察 观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心

率减慢表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2

潴留加重。

3.注意事项 氧疗时注意氧气湿化、保持清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向病人及家属交代氧疗的重要性，不能擅自停氧或调节氧气。

4.促进有效通气 指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸

5.保持呼吸道通畅，促进痰液引流，痰的观察与记录

6.应用抗生素的护理、用药护理 7.病情监测a.呼吸状况

b.缺氧及CO2潴留情况

c.循环状况

d.意识状况及精神状况

急性呼吸窘迫综合征护理常规及健康教育

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

【护理常规】

1.休息与运动 取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，增加辅助呼吸肌的效能，促进肺复张。急性期绝对卧床休息，逐步过渡到在床上活动四肢，缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围。

2.饮食护理 制订全面的饮食营养计划，为患者提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食。增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。鼓励患者每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物。如患者行机械通气治疗，给予插胃管，经胃管鼻饲饮食，以保证机体需要。

3.用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。患者使用呼吸兴奋药时应保持呼吸道通畅，静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化及动脉血气的变化，以便调整剂量。

4.心理护理 主动关心患者，采用语言与非语言的沟通方式（手

势、书面等）了解患者的心理障碍及需求，提供必要的帮助，同时安排家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需求，促进康复。

5.病情观察与护理

（1）生命体征的观察与护理：观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸和血压情况，观察和记录每小时出入量，监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。

（2）纠正低氧血症：根据病情轻重，可采取面罩给氧或机械通气的方式纠正低氧血症，给予高浓度（>50%）、高流量（4～6L/min）吸氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。在给氧过程中应充分湿化，防止呼吸道黏膜干裂受损。记录吸氧方式、吸氧浓度和时间，观察氧疗效果和不良反应，防止发生氧中毒。