第1页 第八章 治疗药物浓度监测
本章考点：
1.治疗药物代谢与监测
（1）药物在体内运转的基本过程
（2）药代动力学基本概念
（3）影响血药浓度主要因素与药物效应
（4）临床上需要进行监测的药物和临床指征
2.治疗药物监测方法
（1）标本采集时间与注意事项
（2）常用测定方法种类及原理
治疗药物监测（TDM）是指应用一定的分析技术测定体液中药物的浓度，以药代动力学理论为基础和电子计算机为计算工具，研究药物在体内的过程，使临床给药个体化，科学化、合理化。
无论是药物的治疗作用还是不良反应，从本质上说都是通过药物和靶位受体间的相互作用而产生的。当药物在体内达到分布平衡后，虽然血液和靶位的药物浓度往往并不相等，但血药浓度与药物效应间存在相关性。故检测相对易采集的血药浓度，替代心、脑、肾等难以取样的靶位药物浓度的可行性基础。
一、药物体内运转的基本过程
给药途径：口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注、舌下给药、皮肤给药。
药物在体内运转的基本过程有吸收、分布、生物转化、排泄等主要过程。
对于非静脉注射、滴注的给药途径，如口服、皮肤给药等都存在药物吸收机制，包括被动扩散、主动转运和促进扩散等作用。
（一）药物吸收
1.概念:
是指药物从给药部位通过细胞膜进入循环系统的过程。
2.影响药物吸收的因素:
药物吸收受生物因素（胃肠道、pH、吸收表面积）
药物的理化性质（药物的脂溶性、解离常数、溶解速度、药物颗粒大小、多晶型）
药物剂型
附加剂的影响
（二）药物分布
1.概念:
是指药物进入血液循环后，通过各组织间的细胞膜屏障分布到各作用部位的过程。
2.影响药物分布因素:
（1）药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性。
（2）药物与血浆蛋白相结合、对毛细血管和体内各生理屏障的通透性、以及药物与组织间的亲和力等。
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· 治疗药物浓度监测
《考纲要求》
1.治疗药物代谢与监测
（1）药物在体内运转的基本过程 掌握
（2）药代动力学基本概念 了解
（3）影响血药浓度主要因素与药物效应 熟悉
（4）临床上需要进行监测的药物和临床指征 熟练掌握
2.治疗药物监测方法
（1）标本采集时间与注意事项 掌握
（2）常用测定方法种类及原理 熟悉
治疗药物监测（TDM）是指应用一定的分析技术测定体液中药物的浓度，以药代动力学理论为基础和电子计算机为计算工具，研究药物在体内的过程，使临床给药个体化、科学化、合理化。
一、药物体内运转的基本过程
给药途径：
口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注、舌下给药、皮肤给药。
药物在体内运转的基本过程：
吸收、分布、生物转化、排泄。
对于非静脉注射、滴注的给药途径，如口服、皮肤给药等都存在药物吸收机制，包括被动扩散、主动转运和促进扩散等作用。
1.药物吸收
是指药物从给药部位通过细胞膜进入循环系统的过程。
影响药物吸收的因素：
生物因素（胃肠道、pH、吸收表面积）；
药物的理化性质（药物的脂溶性、解离常数、溶解速度、药物颗粒大小、多晶型）；
药物剂型；
附加剂的影响。
2.药物分布
指药物进入血液循环后，通过各组织间的细胞膜屏障分布到各作用部位的过程。
药物分布对药物药效作用的开始、作用强度、持续时间起着重要作用。
影响药物分布因素：
（1）药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性。
（2）药物与血浆蛋白的结合、对毛细血管和体内各生理屏障的通透性、以及药物与组织间的亲和力等。
体内药物与蛋白的结合通常是可逆的，体内也只有游离型药物才有药理作用。
3.药物转化
是指外来化合物在体内变为另一种不同活性物质的化学过程。（生物转化过程）
1）意义：
第一节 重症监测治疗
重症监测治疗室（ICU）：集中各有关专业的知识和技术,先进的监测和治疗设备，对危重病例进行生理功能的监测和积极治疗的专业单位.（综合性和专科性ICU）
建立ICU的宗旨：是对可能受益的病人提供高水准的医疗和护理服务，以最大限度的降低危重病人的死亡率及并发症。
ICU特点: 对危重病人监护治疗护理更完善、积极、更专业。
病人的管理：多专业协作的医疗单位，原病情由专科医师处理其余均由ICU医师管理病情
评估: TISS和APPCHEⅡ，积分越高，病情越重。
适用于：
（一）呼吸功能的监测
目的:判断呼吸功能的损害程度,评价呼吸支持治疗的效果,预测能否撤离呼吸器.
1、肺功能检测：
① 潮气量（ VT ）
②呼吸频( RR,BPM）
③ 肺活量（VC、ml/kg）
④最大吸气力（MIF,cmH2O）
⑤MVV、TVC、MMEF
2、血气分析：
PaO2(mmHg) 80-100
Pa CO2(mmHg) 35—45
SaO 2 (%) 96—100
（二）氧治疗：
吸入不同浓度的氧，提高动脉血PaO2纠正低氧血症。
1、高流量系统：文图里（Venturi)面罩
2、低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等。
(三)机械通气的应用：
是治疗呼吸衰竭的主要方法。
呼吸衰竭：
①换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍, 临床表现以低氧血症为主。
厦门医学院
教 案
教 师 饶荣
职 称 中级
系 部 临床医学（本）
课 程 麻醉学
2019-2020学年第二学期
厦门医学院教案
题 目 重症检测治疗 总学时 理论 0.5学时
课 程
类 型 公共基础课（）专业选修课（）
专业基础课（） 专业课（√） 教 学
对 象 专业：___临床医学（本）
年级：_______2017级____
班级：________________
教 学
目 的
要 求 1.掌握重症监测的基本概念，ICU病人的转入标准。
2.熟悉常用反映循环、呼吸功能和重要器官灌注的监测指标。
3.了解其他监测，危重病人的治疗。
重点△
难点○
疑点◎ △1.重症监测的基本概念，ICU病人的转入标准。
△2.常用反映循环、呼吸功能和重要器官灌注的监测指标。
○1.重症监测的基本概念，ICU病人的转入标准。
○2.常用反映循环、呼吸功能和重要器官灌注的监测指标。
参考资料 麻醉学（第4版）
教学内容 时间（分钟） 教学活动 △1.重症监测治疗的概念及重症监测治疗病房
（1） 监测
（2） 危重症病人
（3） 重症医学
（4） 重症监测治疗病房
2.重症监测治疗病房（ICU）
（1）ICU的特点
（2）ICU的分型及设备
a.专科ICU
b.综合ICU
c.流动重症ICU
△（3）ICU病人的转入及转出标准
a.转入标准
b.转出标准
△○3.反映循环和呼吸功能的监测指标
△○（1）循环功能监测指标
a.动脉血压
b.心电图
c.中心静脉压
d.肺动脉压和肺毛细血管楔压
△○（2）呼吸功能监测指标
a.脉搏氧饱和度
b.呼气末二氧化碳分压
c.血气分析
d.氧合指数
e.机械通气参数
△○（3）反映重要器官灌注的监测指标
a.尿量
b.呼气末二氧化碳分压
（4）其他监测
