第十一单元 复苏及重症监测
本章考点
1.概论
2.呼吸功能监测和呼吸治疗
（1）呼吸功能监测
（2）氧治疗
（3）机械通气的临床应用
3.血流动力学监测
（1）监测指标
（2）监测意义
4.心、肺、脑复苏
（1）初期复苏
（2）后期复苏
（3）复苏后治疗
一、概 论
重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。
区别于普通病房，ICU具有以下特点：
①收治重要脏器功能不全的危重病人；
②可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断并及时处理；
③具有最先进的诊治手段；
④ICU专职医师与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。
外科加强治疗病房（surgery intensive care unit，SICU）：主要收治术后重危病人，常有麻醉医生和外科医生共同管理.
SICU主要收治对象：
经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的外科重危病人，主要适应证有：
①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；
②各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；
③有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸器治疗者；
④严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者；
⑤麻醉意外、心肺复苏后病人；
⑥单个或多个器官功能不全；
⑦严重代谢障碍和内分泌系统急症，如甲亢危象、高渗性昏迷等。
不属于ICU收治对象者（重要！）
①急性传染病
②晚期恶性肿瘤病人
③病因不能纠正的濒死病人
④脑死亡病人
⑤各种慢性传染病
⑥精神病病人
二、呼吸功能监测和呼吸治疗 （一）常用呼吸功能的监测
主要监测肺通气功能、氧合功能及及呼吸机械功能。
临床三基训练外科重症监测治疗与复苏
(总分：117.00，做题时间：60分钟)
一、(一)选择题 (总题数：42，分数：42.00)
1.中心静脉压的正常范围是
（分数：1.00）
A.1～5mmHg
B.1～10mmHg √
C.10～15mmHg
D.1～15mmHg
E.10～20mmHg
解析：
2.肺毛细血管楔压的正常范围是
（分数：1.00）
A.10～20mmHg
B.0～10mmHg
C.5～16mmHg √
D.15～25mmHg
E.＞15mmHg
解析：
3.下列指标中最能反映心脏前负荷的是
（分数：1.00）
A.CVP
B.TPR
C.PVR
D.PCWP √
E.CI
解析：
4.下列指标中反映心脏后负荷最好的是
（分数：1.00）
A.CVP
B.TPR √
C.PVR
D.PCWP
E.CI
解析：
5.鼻导管吸氧时所能提供的FiO2范围是
（分数：1.00）
A.0．2～0．4 √
B.0．2～O．6
C.0．4～O．6
D.0．6～0．8
E.0．4～0．8
解析：
6.心跳停止时间是指从循环停止到
（分数：1.00）
A.意识恢复
B.自主呼吸恢复 C.心脏自动节律恢复
D.重建有效人工循环 √
E.呼吸心跳恢复正常
解析：
7.施行口对口人工呼吸时，操作者深吸气后用力吹气时，吹出气中氧浓度是
（分数：1.00）
A.5％
B.10％
C.15％
D.16％ √
E.18％
解析：
8.一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是
（分数：1.00）
A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 √
B.患者置于仰卧位
C.每次吹入800ml气体
D.确定呼吸停止
E.每分钟吹气几次
解析：
9.两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏按压，其比例是
(完整)第七版外科学重点笔记(加强版)
1
第二章 外科病人的体液失调
细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290～310mmol/L.渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义.
酸碱平衡的维持 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以HCO3—/H2C03最为重要。两者比值HCO3-/H2C03=20：1。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：
(一）等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少.细胞内液的量一般不发生变化。
治疗：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险.
(二）低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：!！！！!！!!!!!!!！
轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，
中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,
重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。
治疗：可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200～300ml.
(三)高渗性缺水 又称原发性缺水.虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、(完整)第七版外科学重点笔记(加强版)
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外液量都有减少。
治疗:可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液,补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常
体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2%，正常血钾浓度为3．5～5．5mmol/L。
重症监测治疗、复苏和多器官功能障碍综合征护理学试卷
一、填空题(每空1分,共25分)
1.ICU床位数一般为医院总床位的_________%。
2.应激性溃疡常继发于_________和_________。
3.少尿型急性肾衰竭病程分为两个不同的时期,即_________、和_________。
4.心肺脑复苏分为_________、_________和_________3个阶段。
5.临床上将多器官功能障碍综合征(MODS)分为_________和_________两种类型。
6.心脏按压有效时可以触及_________和_________的搏动。
7.有效的人工呼吸,应该保持病人的_________和_________接近正常。
8.目前治疗心室颤动的唯一有效方法是_________。
9.腹膜透析液的主要成分是_________,通常透析液葡萄糖的浓度为_________%~_________%。
10.急性肝衰竭治疗的唯一有效方法是_________。
11.心肺脑初级复苏的主要任务和步骤是_________、_________和_________。
12.低氧血症是指PaO2低于_________mmHg。
13.急性肾衰竭(ARF)临床上分为少尿型和非少尿型。非少尿型急性肾衰竭24小时尿量为_________mL以上。
14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床表现以进行性呼吸困难和_________为特征。
二、名词解释(每题3分,共15分) 1. ICU
2.急性肾衰竭
3.应激性溃疡
4.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
5.低温疗法
三，问答题(每题4分,共60分)
1.简述1CU的主要工作内容。
2.如何对收治CU的病人进行病情评估?
3.试述重症监测治疗的护理要点。
4.试述冠心病监测治疗病房(CCU)的管理要点
5.试述1CU护士应具备的条件。
6.试述冠心病监护室(CCU)的适应证。
