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第七章外科感染病人的护理A1型题：1. 外科感染的局部表现不包括( )A. 功能障碍B. 局部发红C. 肿胀D. 痒E. 疼痛答： D2.病程在3周以内的感染（）A. 交叉感染B. 二重感染C. 慢性感染D. 急性感染E. 条件性感染答：D3. 应用广谱抗生素后，某种耐药致病菌繁殖引起的感染( )A. 交叉感染B. 二重感染C. 慢性感染D. 急性感染E. 条件性感染答：B4. 以下外科感染的特点不正确的描述是( )A. 局部症状明显B. 与手术无关C. 多数是混合性感染D. 多数与创伤有关E. 病变部位常较局限，引起化脓性坏死答： B5. 下列哪种说法不妥( )A. 皮肤黏膜损伤与感染发生有关B. 机体免疫功能低下易引起感染C. 支持治疗对严重感染是必要的D. 感染一旦发生，均需手术根治E. 感染的转归是可以相互转化的答： D6. 哪项不符合外科感染的特点（）A. 病变以局部炎症为主B. 多数由单一细菌引起感染C. 多数与创伤有关D. 常需要手术治疗E. 可分为非特异性感染和特异性感染答： B7. 外敷疖肿用（）A. 0.02％呋喃西林溶液B. 0.1％依沙吖啶（雷佛奴尔）溶液C. 氧化锌软膏D. 10%鱼石脂软膏E. 0.75％碘伏答：A8. 适用于肉芽水肿创面湿敷的溶液是（）A. 优锁B. 0.02％—0.05％氯已定C. ３%—５%氯化纳D. 碘伏E. 0.01％—0.02％高锰酸钾答：C9. 脓肿形成后应尽早（）A. 理疗热敷B. 大剂量应用抗生素C. 切开引流D. 外敷消炎膏E. 反复抽脓答： C10. 下列哪种细菌不是化脓性感染的致病菌( )A. 金黄色葡萄球菌B. 链球菌C. 结核杆菌D. 大肠杆菌E. 绿脓杆菌答： C11. 脓液黏稠，不臭，易形成转移性脓肿的致病菌是（）A. 绿脓杆菌B. 金黄色葡萄球菌C. 化脓性链球菌A群D. 大肠杆菌E. 无芽孢厌氧菌答： B12. 大肠杆菌感染（）A. 脓液稠厚，黄色、不臭B. 脓液稀薄，淡红色、量多C. 脓液稠厚，有粪臭D. 脓液淡绿色，有特殊甜腥臭E. 脓液稀薄，米汤样答： C13. 阑尾炎手术后切口感染，脓液黏稠呈灰白色，其致病菌是（）A. 大肠埃希菌B. 金黄色葡萄球菌C. 溶血性链球菌D. 铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）E. 无芽孢性厌氧菌答： A▲12,13为同为大肠杆菌脓液的特点。
手外科气性坏疽患者的护理操作技术什么是气性坏疽？气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌侵入伤口所引起的一种严重的特异性感染。
以全身出现毒血症，局部出现剧痛、水肿、气肿、组织迅速坏死、分泌物恶臭为临床特征。
为什么会出现气性坏疽？致病菌广泛存在于泥土和人畜的粪便中，开放性的伤口容易受到感染，但不一定导致发病。
气性坏疽的发生取决于患者的身体状况和伤口情况，当机体的抵抗力下降，局部肌肉大面积损伤，组织坏死，并形成死腔，同时合并需氧菌感染或者血管损伤时易发生。
这类杆菌具有抵抗力很强的芽胞,在伤口内大量繁殖，形成荚膜，能抵抗吞噬，产生多种毒素及侵袭酶，损害肌肉组织，引起厌氧性肌炎。
由于本菌分解组织中的肌糖，产生大量气体充塞组织间隙，造成气肿，挤压软组织，阻碍血液循环，进一步促使肌肉坏死。
同时毒素还可引起血管壁通透性增高，浆液渗出，形成扩散性水肿，疼痛剧烈，蔓延迅速，最后形成大块组织坏死。
细菌一般不侵入血流，局部细菌繁殖产生的各种毒素及组织坏死产生的毒性物质被吸收入血，引起毒血症，出现感染性休克，甚至致死。
气性坏疽患者有哪些症状？(1)潜伏期时间长短不一，一般为1〜4天，最短6〜8h,最长5~6天。
(2)局部表现患者感到局部沉重或包扎过紧，先出现伤口剧痛，使用止痛剂无效，然后出现周围皮肤水肿、苍白、发亮但很快变紫、变黑，同时出现水疱，如皮下积气。
此时从伤口流出恶臭的浆液性或血性液体。
(3)全身表现患者烦躁不安、表情淡漠、口唇苍白、脉搏增快、出冷汗，同时伴有焦虑恐惧感，出现体温升高、黄疸、尿少、贫血等中毒休克现象，更有甚者出现毒血症和循环衰竭现象。
患肢出现气性坏疽如何治疗？气性坏疽病程发展快，因此一旦确诊，应采取早、快、准的原则，抢救生命、降低截肢率。
(1)彻底清创：诊断明确，立即手术，彻底清除伤口周围的坏死肌肉、碎骨片、异物、皮肤等，直达健康组织,清创后伤口完全敞开，不予缝合，用大量3%双氧水或者1%高镒酸钾溶液持续冲洗。
气性坏疽患者的护理气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所导致的一种严重的急性特异性感染性疾病。
多见于肌肉组织广泛性损伤的病人，特别是伤口较深且污染严重而处理不及时造成局部出现无氧环境者。
临床特点是：起病急、发展快、局部剧烈疼痛、产气、水肿、坏死、恶臭，并伴有严重的毒血症症状。
如不及时处理，有丧失肢体和生命的危险。
1.临床表现1.1潜伏期短的伤后8～10h，长的5～6d，一般在伤后1～4d。
1.2局部表现1.2.1患处出现胀裂样剧痛，使用止痛剂不能缓解。
1.2.2患处肿胀明显，多进行性加剧，压痛显著。
1.2.3伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮，很快变为紫黑，并出现大小不等的水疱，可触及捻发感。
1.2.4伤口处可有恶臭，夹有气泡的浆液性或血性液体流出。
伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不出血。
1.3全身表现：高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血等中毒症状，甚至发展为中毒性休克。
2.护理2.1严格隔离消毒2.1.1病人住隔离病房，室内要备好各种抢救物品及药品。
2.1.2严格执行接触性隔离制度，医护人员进入病室要穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套等，对身体有伤口者不能进入室内工作；病人用过的物品、器具等应收集后做高压蒸气灭菌处理，伤口敷料应焚毁，排泄物经严格消毒后再倒掉，以防止气性坏疽的传播。
2.1.3尽可能使用一次性物品及器具，室内的物品未经处理不得带出隔离病房。
2.2监测病情变化对严重创伤患者，尤其伤口肿胀明显者，应严密监测伤口肿痛情况，特别是突然发作的伤口“胀裂样”剧痛；准确记录疼痛的性质、特点及与发作相关的情况。
对高热、烦躁、昏迷患者应密切观察生命体征变化，警惕感染性休克的发生。
如已发生感染性休克，按休克护理。
2.3伤口的处理及护理2.3.1气性坏疽起病急、发展快，一经确诊，护士应立即协助医师在抢救休克或其他严重并发症的同时，对伤口紧急进行局部处理。
2.3.2伤口应用过氧化氢溶液冲洗，并用含氧化剂的湿敷料填塞，为保持氧化剂不易蒸发，可用一层凡士林纱布在外面覆盖，每日更换敷料。
气性坏疽的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。
2、监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。
3、皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、肌肉坏死情况。
4、分泌物的性质、气味、渗液量。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）设置独立的隔离区，并专人护理。
严禁探视，防止交叉感染，隔离区每日用消毒液擦拭，并用紫外线消毒，每日 2 次，每次30 分钟。
（3）监测生命体征，体温高达40℃，及时给予物理降温。
（4）准确记录 24 小时尿量，如尿量减少，警惕肾功能衰竭。
（5）观察切口情况，切口敞开，用 3%双氧水或 1/5000 高锰酸钾溶液持续冲洗。
（6）给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
鼓励患者大量饮水，使尿量≥3000 毫升/天，以利于毒素排除。
不能进食者，遵医嘱鼻饲流质或静脉补充营养。
（7）心理护理使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。
（8）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过 2 天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。
膝下截肢后，患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。
膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。
病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。
鼓励患者勤翻身，每日俯卧 2 次以上，每次30 分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕，嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。
并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
三、健康指导要点1、观察切口情况。
2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
3、加强截肢后的功能锻炼。
四、注意事项1、加强消毒隔离。
2、警惕感染性休克。
