外科感染病人的护理PPT

【病因及发病机制】
①皮肤黏膜的病变或缺损：如开放性创伤、烧伤、胃肠穿 孔、手术、组织穿刺等使屏障破坏，病菌易于侵入。 ②体腔内异物：留置于血管或体腔内的导管处理不当，为 病菌侵入开放了通道。 ③管腔阻塞：使内容物淤积，细菌繁殖侵袭组织，如乳腺 导管阻塞和乳汁淤积后发生的急性乳腺炎、尿路梗阻等。 ④局部组织缺血或血流障碍：降低了组织防御和修复的能 力，如闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张等，均可继发感染。
（一）病原微生物的入侵及其致病性： 1.病菌黏附因子：病菌产生的黏附因子有利于其附着于组 织细胞并入侵。有些病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细 胞的吞噬或杀菌作用。 2.病菌毒素：致病菌释放的胞外酶、外毒素、内毒素等可
【病因及发病机制】
侵蚀组织和细胞，使感染容易扩散，导致机体发热、白细 胞增多或减少、休克等全身反应。 3.病菌数量：在健康个体，创口污染的病菌数如超过 105/g组织，常引起感染，低于此数量则较少发生感染。 （二）机体的防御功能减弱： 1.局部屏障受损：
第一节 概述
• 概念：指需要外科治疗的感染，常发生在创伤、手术、 器械检查或留置导管之后。
• 特点: ①常为多种细菌引起的混合感染。 ②大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重 时可有全身表现。 ③大多不能自愈或单靠抗生素治愈，常需清创、引流、切 开等外科处理。
【病因及发病机制】
• 外科感染的发展主要取决于三个因素：病原微生物、机 体的防御功能和环境。
【分类】
（三）按病原微生物的来源分类： 1.外源性感染：病原菌来自环境或他人。 2.内源性感染：病原菌来自人体本身，通过破损的皮肤或
黏膜侵入人体。 （四）按感染发生的条件：机会性感染、二重感染和医院
内感染等。
护理评估
【护理评估】
（一）健康史 ✓了解病人有无皮肤损伤，有无足癣、口腔溃疡、鼻窦炎、
凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，导致 炎症介质的生成，引起血管扩张和通透性增加，白细胞 和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核-巨噬细胞 通过释放促炎症细胞因子协助炎症及吞噬过程。 2.炎症反应的作用是使入侵微生物局限并最终被清除，局 部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。部分炎症 介质、细胞因子和病毒素等还可进入血液循环，引起全 身反应。
【病理生理】
（二）感染的转归：病程演变受致病菌、人体抵抗力及治 疗措施等诸多因素影响。
1.炎症局限：人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症 被局限、吸收或局部化脓。若局部形成小脓肿，可自行 吸收，较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修 复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而痊愈。
2.炎症扩散：致病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力低下时， 感染迅速扩散，导致全身性感染，严重者可危及生命。
【病理生理】
3.转为慢性感染：当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状 态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持 续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增 加而被瘢痕组织包围而形成慢性感染。一旦人体抵抗力 下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过 程。
【分类】
（一）按致病菌种类和病变性质分类： 1.非特异性感染：又称化脓性或一般性感染，占外科感染
【护理评估】
2.全身表现：因感染轻重等因素而表现不一。 轻者：可无全身表现，较重感染者，可出现发热、呼吸、
2.特异性感染：是指一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。 特点： ①一种致病菌只能引起特定的感染。 ②感染的病程演变和防治措施各有特点。
【分类】
• 可引起特异性感染的致病菌包括结核杆菌、破伤风梭菌、 产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。
（二）按病变进程分类： 1.急性感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内。 2.慢性感染：病程持续超过2个月的外科感染。 3.亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。
糖尿病等相关疾病以及就诊前的处理情况。
【护理评估】
（二）身体状况： 1.局部表现： ①急性感染一般有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。 ②体表与浅处的化脓性感染均有局部疼痛和触痛，皮肤肿 胀、色红、温度增高，还可发现肿块或硬结。 ③慢性感染也有局部肿胀或硬结，但疼痛大多不明显。 ④脓肿形成时，触诊可有波动感。如病变的位置深，则局 部症状不明显。
【病因及发病机制】
⑤皮肤或黏膜的其他病变：如癣、 口腔溃疡等，可继发淋巴结炎。 2.全身抗感染能力降低：涉及的因素包括： ①严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能障碍等。 ②长期使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治 疗。 ③严重营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。
【病因及发病机制】
的大多数。 特点： ①一种致病菌可以引起不同的化脓性感染。 ②不同的致病菌也可引起同一种感染。 ③各种疾病具有共同的病理变化、临床表现和防治原则。
【分类】
• 常见疾病有痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急 性阑尾炎、急性腹膜炎等，手术后感染多属此类。
• 常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、乙型溶血 性链球菌等。
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外科感染病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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重点掌握
1.掌握外科感染的特点、身体状况和治疗原则。 2.熟悉常见软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全 身性感染、破伤风的身体状况和治疗原则。 3.了解常见软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全 身性感染、破伤风的病因和病理生理。 4.学会对软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身 性感染、破伤风病人进行护理评估，熟练地对软组织化脓 性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、破伤风病人 实施整体护理。
④先天性或获得性免疫缺陷综合征。 （三）环境及其他因素的影响： •炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气，都 能促进化脓性感染的发生。医院的烧伤病房和重症医学科 是感染的高发区。医务人员的“带菌手”是接触传播的重 要因素。
【病理生理】
（一）感染后的炎症反应： 1.致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，可以激活