中医诊断学——脏腑辨证

中医诊断学——脏腑辨证✅【九】脏腑辨证✅【十】辨脏腑并病证侯本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。

【九】脏腑辨证证侯：证的外侯证名：证的名称证型：证的类型证素：证的要素•气虚：无力+动则益甚•阳虚：气虚+寒•血虚：淡•阴虚：热•津亏：干（一）辨心的证侯•1，心主血脉——心悸，脉结/代•2，其华在面——无光泽•3，心藏神——失眠，健忘，多梦，神志异常•4，心开窍于舌——舌尖红，舌疮，舌痛•5，汗为心之液——大汗淋漓•6，心与小肠相表里——小肠分清别浊心悸：跟心气，心阳有关失眠：跟心血，心阴有关心烦：心有热1.1 心的虚证心血虚原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫）表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】心阴虚原因：生成不足，消耗过多表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】心气虚原因：生成不足，消耗过多表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】心阳虚原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱）表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸）心阳虚脱证原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】1.2 心的实证心火亢盛证原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】心脉闭阻证原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】痰蒙心神证表现：痰+心。

表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】痰火扰神证表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”淤阻脑络证原因：外伤。

久病入络表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】（二）辨肺的证侯肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主皮毛肺开窍于鼻肺与大肠相表里便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气2.1 肺的虚证肺气虚证原因：过劳，外邪，食物，年老表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】肺阴虚证原因：生成不足，消耗太多【里实热证】表现：阴虚+肺，干咳，无痰。

（不是所有的肺痨都是肺阴虚证）案例：男，58，咳嗽 20年，气喘，胸闷，感冒后发作，劳累后加剧，易感冒，心悸，面色白，无光泽，舌淡，苔白，脉弱，咳嗽声低微辨证：心肺气虚证2.2 肺的实证肺：咳喘表：恶寒发热，脉浮，舌淡红，苔薄•+寒：冷白稀润静，头身痛，无汗，流清涕【咳嗽声低】•+热：喉咙痛（火性炎上），有汗【咳嗽声大】•+燥：干的特点【干咳，无痰】风寒犯肺证原因：外邪表现：肺：咳嗽气喘；表：恶寒重发热轻，脉浮紧。

头身痛，无汗风热犯肺证燥邪犯肺证•温燥：夏末初秋•凉燥：秋末冬初肺热炽盛证表现：里实热证的特点，高（大）热，面红，舌红，苔黄，口干，便秘，脉数。

痰热壅肺证寒痰阻肺证表现：寒：冷白稀润静+痰（饮）：痰多，白，稀+肺：咳嗽，气喘饮停胸胁证风水相博证原因：风邪+湿邪侵犯人体，引起水肿。

表里同病。

实证。

（三）辨脾的证侯脾主运化脾主统血（有脾气的运行，脾才可以统血）脾主升清【脾不能升轻，内脏下垂，腹部重坠，中气不足】脾主四肢肌肉脾开窍于口，其华在唇脾胃相表里脾喜燥恶湿3.1 脾的虚证脾（食少，腹胀，便溏）脾气虚证原因：生成不足，消耗太多（饮食不规律）脾阳虚证脾不统血证脾气下陷证3.2 脾的实证湿热蕴脾证表现：热+湿+脾寒湿困脾证表现：寒（舌淡胖，苔白，白带量多，清晰）+湿+脾3.3 胃的虚证胃气虚证表现：收纳，腐熟功能不足。

胃（胃脘胀，食欲不振，纳少，恶心，呕吐，胃气上逆）+气虚（无力，动则益甚）胃阳虚证表现：胃气虚+寒（喜温喜按，呕吐清水，或者不消化的食物）锅里没有火，食物煮不熟胃阴虚证表现：里虚热证，胃阴不足，失其如润和降。

知饥不欲食，胃脘灼痛，津液不足，表现为干的特点寒滞胃脘证表现：里实寒证，寒邪犯胃，寒导致的气滞，胃气不通，冷痛，得温痛减，因为气滞致胃气上逆，从而呃逆，+寒（冷白稀润静）胃热炽盛证表现：实热证，又叫胃火证。

外感火热，食辛辣，肝火犯胃。

胃（胃脘灼痛，拒按，呕吐，消谷善饥）+热（便秘，舌红苔黄，脉数，牙龈肿痛，口臭）食滞胃脘证表现：宿食，食积，暴饮暴食，饮食不节，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，便秘，舌腐苔，脉滑（四）肝与胆病的证侯•肝主疏泄•肝藏血•肝主筋，其华在爪•肝体阴而用阳•肝胆相表里常见症状：跟情绪变化有关系，表现为急躁易怒，肝经循行部位的胀痛，两胁胀痛，震颤，抽搐，“动摇不定”，“肝风内动”，目涩，目痒。

月经问题，疝气，睾丸肿胀，4.1 肝的虚证肝血虚证原因：生成不足，消耗过度表现：肝（目涩，视物模糊，肢体麻木，夜盲，关节不利，拘挛，月经量少，月经延期，闭经，）+血虚（淡）肝阴虚证表现：里虚热证，肝的阴液不足，虚热内扰。

七情化火损伤肝阴，肝（胸胁灼痛，隐隐作痛）+阴虚（虚热）4.2 肝的实证肝气郁结证表现：情志抑郁，情志不遂。

气滞（胀痛，部位不固定）+肝（两胁/胸胀痛，脉弦，急躁易怒，月经不调，痛经，乳房胀痛，太息）肝火炽盛证表现：肝经火盛，气火上逆，七情化火。

肝（面红目赤，头痛头晕，胸胁灼痛，脉弦数，耳鸣如潮，失眠，噩梦，口苦口干）+火（热红稠干动）肝阳上亢证表现：肝肾阴亏，阳亢于上，虚实夹杂证，本虚标实，上盛下虚。

肝（面红目赤，失眠多梦，脉弦，口苦口干）+阴虚（虚热）+阳亢（头胀痛，头晕）肝气郁结证—肝火炽盛证—肝阳上亢证【证的发展阶段】肝风内动证•肝阳化风：肝阳上亢，上盛下虚。

头晕欲吐，肢体震颤，突然间昏倒，不省人事。

醒后口眼涡斜，项强，手足麻木。

主要是中风的患者。

•热极生风：热到极点产生的风，高热后出现动摇不定的特点，颈项僵直，角弓反张，四肢抽搐，神志昏迷•阴虚生风：阴虚之后经脉失养，阴虚+动风（手足蠕动）•血虚生风：筋脉失养，血虚（淡）+动摇不定，手足麻木，拘挛，皮肤瘙痒寒滞肝脉证表现：肝寒证，寒+肝（肝经循行的部位为主要表现，厥阴经，冷痛为主）胆郁痰扰证表现：里实热证，痰热内扰，胆失疏泄。

胆怯，易惊，失眠多梦，胸胁胀闷，太息，烦躁不安，口苦，恶心呕吐。

头晕目眩，舌红，苔黄，脉弦数【温胆汤】（五）辨肾的证侯•肾藏精•肾主水•肾为水火之宅，阴阳的根本，久病及肾•肾开窍于耳，耳聋，耳鸣•腰为肾之府（腰膝酸软）•肾主骨生髓，骨生髓，脑为髓之海•其华在发，（头发白，容易脱落）•齿为骨之余（牙齿容易脱落）•肾与膀胱相表里•肾主二便（夜尿多，二便失禁）••最主要的特征：腰膝酸软肾阳虚证原因：肾的里虚寒证，生成不足（先天不足，后天失养），消耗过多（房事不节，房劳过度，年老体弱）表现：气虚（无力，动则益甚）+寒证+肾（腰膝酸软，阳痿，精冷不育，宫寒不孕，夜尿频多）肾虚水泛证原因：肾阳亏虚，不能化气行水，肾虚-水泛表现：气虚（无力，动则益甚）+寒证+肾+水肿（下半身为肾，按之凹陷，久陷不起，喘咳痰白泡沫多，心悸）肾阴虚证原因：里虚热证表现：阴虚+肾（腰膝酸软，遗精，早泄，不孕不育）【滋阴补肾-六味地黄丸】肾精不足证表现：生长，发育，生殖，衰老功能出现异常肾气不固证表现：肾气封藏，固摄的功能低下。

•精关不固：遗精，早泄•冲任不固：月经过度，崩漏，带下清稀量多•胎元不固：早产，小产，滑胎，胎动不安•小便不固：遗尿，夜尿多，小便清长，小便失禁•大便不固：大便失禁（六）辨腑病证侯肠燥津亏证表现：津液亏虚，干，燥。

大便干结，肠道湿热证表现：大便异常，感受湿热之邪，暑湿之邪，寒湿之邪，饮食不节。

舌红苔黄腻脾胃阳虚证胃阴虚证原因：过食辛辣，热病后期。

知饥不欲食胃热证表现：消谷善饥，胃脘灼痛，牙龈肿痛，出血，口臭寒滞胃肠证表现：里实寒证+胃寒饮停胃证表现：胃的里实寒证+胃+饮停胃肠（痰饮）。

胃中有枕水声，吐清水食滞胃肠证原因：暴饮暴食，饮食不节表现：嗳腐吞酸，厌食，食积【消食导滞和胃】胃肠气滞证表现：胀痛，因为情绪波动而加剧，气滞引起的。

虫积肠道证表现：肚脐周围腹痛，时散时止。

俯卧，面上白斑，地图舌，磨牙，眼睛的白睛有虫斑，虫多了，时间长了引起疳积，营养不良胆郁痰扰证表现：痰热内郁，胆失疏泄。

决断功能受影响。

胸闷，太息，烦躁，失眠，惊悸【十】辨脏腑并病症候脾气虚——心血虚——心脾两虚证心火亢盛——肝火——心肝火旺肝火亢盛——肺热——肝火犯肺（木火刑金）肝郁气滞——脾气虚——肝郁脾虚证（木乘土）脾肺气虚证心肾阳虚证肺肾阴虚证肝肾阴虚证——肝阳上亢——阳亢化风心肾不交证心火下温肾水，肾水上滋心火，水火相交•心火亢，则肾水亏•肾水亏，则心火旺•心火亢于上，肾水寒【心肾不交，上热下寒】心火亢（失眠，舌尖红）+肾阳虚（气虚+寒）【交泰丸：黄连+肉桂——清心火，补肾阳】心火亢（失眠，舌尖红）+肾阴虚（腰膝酸软+阴虚）心脾两虚证（气血两虚证）脾气虚——心血虚（后天之本不足，不能滋养心血，故心血虚）继而也会导致脾不摄血，月经过多（崩漏，气不摄血，颜色淡）【归脾汤】脾肺气虚证【培土生金】肺肾气虚证表现：呼多气少【同肾不纳气】肝火犯肺证【木火刑金】表现：肝火+咳嗽，跟情绪波动有很大关系，咯血，痰中带血。

【黛蛤散】肝胆湿热证表现：湿热+肝胆。

胸胁胀痛，寒热往来，口苦，阴部瘙痒，带下黄稠。

肝郁脾虚证表现：肝郁气滞（精神，心理，情绪）——影响到脾【肝郁脾虚】运化失职，食少便溏，泄泻；影响到胃【肝气犯胃】恶心呕吐，胃胀打嗝脾肾阳虚证表现：肾阳虚+脾阳虚【五更泄泻】花了三个月的时间，学完中诊每每听到老师对于证侯的分析，都很有感触更惊叹于国医的博大精深学习中医，似乎也让我多了一重视角来重新观察身边的人和世界“辨证”最妙的在于这个“辨”字辨病，辨证侯，因证寻因，四诊合参另外，兴趣才是是最好的老师感谢李灿东老师不会表演的医生不是一个好老师以上2022.3.10next张廷模老师中药学见。