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首都儿科研究所肺功能室李硕儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。
儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。
因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。
通过本课程学习，使学员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。
一、设备介绍（一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字，而且他还不够精确。
随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。
图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪（二）流速传感器一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容积和流速。
图2 流速传感器二、肺功能测定的临床意义肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是：1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。
2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。
3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。
4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。
三、肺功能检测方法（一）肺功能检测是需要配合的肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。
儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。
肺功能检查在临床中的应用
肺功能检查是测试肺功能状况的一种常见的检查，作为诊断和疾病治疗的重要组成部分，它不仅可以诊断某些疾病，还可以考察病人对治疗效果的反应。
肺功能检查在临床上
有着重要的应用。
肺功能检查的应用有多种，包括诊断肺部疾病、评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）恶化、评估肺部机能，估测慢性���塞性肺炎的发病率以及复查肺部手术治疗的效果。
第一，肺功能检查可以帮助诊断肺部疾病，特别是对无症状的患者，其他检查方法可
能无法发现疾病。
例如，肺功能检查可以检测运动性限制，帮助诊断肺部疾病，例如支气
管哮喘和纤维性纤维化。
其次，肺功能检查可以用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）的恶化情况，指导其长期
治疗。
这对监测药物敏感程度和病情进展有重要意义，提供客观的依据和依据。
此外，肺功能检查也可以通过测量肺活量和气体传输器来估测慢性阻塞性肺炎（CBF）的发病率。
肺功能检查还可以用来评估肺部机能状况，为复查肺炎动作提供数据，帮助医
生对病人的治疗起到一个重要作用。
总之，肺功能检查在临床上有着重要的意义。
它可以帮助诊断肺疾病，评估慢性阻塞
性肺炎病情，帮助评估肺功能状况，估测慢性阻塞性肺炎发病率和复查肺部手术治疗的效果。
肺功能检查可以为临床治疗提供客观的依据，对肺炎的治疗具有重要的指导意义。
肺功能的临床应用（二）引言概述：肺功能是评估呼吸系统健康状况的重要指标，具有广泛的临床应用价值。
本文将从多个方面介绍肺功能的临床应用，旨在帮助读者深入了解该领域的最新进展和应用技术。
正文内容：一、诊断呼吸系统疾病1. 流量测定：通过测量气体流速和容量，评估患者的呼吸功能，如峰流速和肺活量等。
2. 肺泡通气分析：用于评估气体交换的功能，通过分析一氧化碳和氢气等气体的吸入和排出来评估肺泡通气量和通气/血流比例。
二、评估哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）1. 哮喘评估：通过测定呼气峰流速、肺活量和呼气末二氧化碳分数等指标，评估哮喘的严重程度并制定个体化的治疗方案。
2. COPD评估：通过测定患者的FEV1（一秒钟用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC比值来评估COPD病情的稳定性和严重程度。
三、手术前评估1. 术前肺功能评估：通过测定患者的肺活量、最大吸气流速和最大呼气流速等指标，评估患者手术前后的肺功能改变，预测手术风险。
2. 气道高反应性评估：通过测定患者的气道过敏原刺激后的肺功能变化，评估患者是否存在气道高反应性，为麻醉和手术的选择提供依据。
四、评估疾病预后和治疗效果1. 评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者：通过测定患者的气道压力、肺顺应性和肺内分流等指标，评估ARDS患者的疾病严重程度和治疗效果。
2. 药物治疗效果评估：通过肺功能测试，评估患者在药物治疗下的肺功能改善情况，以指导个体化的治疗方案的调整。
五、预防和监测职业性肺疾病1. 职业性肺功能评估：通过定期进行肺功能测试，监测工作场所中存在的职业性肺疾病的发展情况，及时采取措施预防病情恶化。
2. 职业性尘肺筛查：通过测定患者的肺活量和肺顺应性等指标，评估患者是否患有职业性尘肺，并进行早期干预和治疗。
总结：肺功能的临床应用广泛，可帮助诊断呼吸系统疾病、评估哮喘和COPD、进行手术前评估、评估疾病预后和治疗效果，以及预防和监测职业性肺疾病。
肺功能测定及临床应用肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。
肺功能测定发展的历史有以下几个特点：①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式③检查项目从简单→全面④临床应用从片面→广泛肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面；①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。
②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。
一、肺功能检测的内容肺通气——静息通气量（V E），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等大肺换气——肺一氧化碳弥散量(D L CO）、V/Q 等类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(C L)、P0.1等（一）肺通气由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。
通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。
正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素：呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍临床常用的通气功能测定项目为：静息通气量（简称V E）最大通气量（简称MVV或MBC）用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线），最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。
可用普通肺量计直接测得1．V E（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。
V E=V T（潮气量）×R（每分钟呼吸次数）在麻醉或机械通气时此项指标临床意义增大。
2. MVV（最大通气量）：指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量（以每分钟40～60次频率深而快的呼吸）。
最大通气量正常值男性116.4±27.3升/分，女性83.3±20.1升/分。
当MVV实/预<80%为异常分度标准：80～60～40%MVV实/预>60%。
手术安全性较高MVV实/预<40%胸腔手术一般禁忌临床意义：降低多见于气道阻塞、呼吸肌减弱，也可见于限制性肺、胸疾患。
最大通气量是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。
是较受重视的一项指标。
3．FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。
用力肺活量——时间曲线（FVC-t）；用肺量计所描记的用力呼气过程中肺容积改变与呼气时间相关的曲线为FVC-t曲线。
最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）：用肺量计所描记的呼出气体容积及相应呼气流量的曲线为MEFV曲线。
上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。
由曲线可测得：FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒钟用力呼气容积，又称一秒量）、FEV1%（一秒率，FEV1/FVC%或FEV1实/预%）、PEF（最大呼气流量，又称峰流速）。
MMEF（最大呼气中段流量）、以及各肺活量最大呼气流量V75、V50、V25等参数。
其中反映大气道功能和呼吸肌力的指标为：PEF、V75、FEV1 ，反映小气道功能的指标为：MMEF、V50、V25、FEV1 。
目前两条曲线中最常用的指标为：FVC、FEV1 、PEF。
（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。
正常值男性 3.977±0.692(L)；女性 2.886±0.547当FVC实/预<80%为异常, 分度标准：80～60～40%（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。
临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价。
（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。
深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
FVC-t，MEFV曲线临床意义：(1) 一秒钟用力呼气容积（FEV1）：①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。
②可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。
③用于评价支气管解痉药疗效。
④是气道反应性测定（支气管激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。
⑤ FEV1 /FVC与FEV1 实测值/预计值百分比综合判断用于COPD诊断及分度。
⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性(2) PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。
① PEF可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）。
②用于诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常<8% ，哮喘>20%，COPD<20% 。
③哮喘病情严重度分级和疗效判断。
PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，>30%为重度④ PEF可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。
⑤判断大气道阻塞性病变及程度。
(3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。
(4) FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。
（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气功能。
肺容积过度增大或减小均可影响肺泡内气体O2和CO2分压，降低换气效率。
肺容积测定内容主要包括：肺活量（VC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）、残气/肺总量（RV/TLC）临床常用的肺容积测定项目：肺活量（VC），残气/肺总量比值（RV/TLC）1．肺活量（VC），为深吸气后所能呼出的最大气量。
可用单筒肺量计直接测定。
正常男性为 4.087±0.678升；女性为 2.956±0.508升右肺肺活量为全肺活量55%，左肺为45%当VC实/预<80%为异常分度标准：80～60～40%临床上凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低，多见于限制性通气功能障碍，其肺功特点：①VC↓；②RV↓；③呼气流速指标正常；④肺活量时间<4秒。
2．残气/肺总量比值（RV/TLC）：深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。
正常人残/总实测值为20～35%，残/总增大程度还可估计肺气肿的程度。
35～45%轻度肺气肿46～55%中度肺气肿>55%重度肺气肿临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。
RV/TLC特别对早期肺气肿的诊断有重要价值，因为早期肺气肿时胸片、体查皆不一定有阳性发现，（三）肺换气气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。
弥散功能 (D L CO)肺换气肺泡一动脉血氧分压差[P(A-a)O2]功能通气/血流生理死腔(V D)(V/Q) 生理分流(Q S/Q T)目前反映肺换气功能的综合指标是弥散功能。
O2与CO2通过肺泡膜（又称弥散膜，指肺泡——肺毛细血管膜）进行气体交换的过程称为弥散。
其大小以弥散量表示即：ml/min/mmHg。
由于CO2的弥散率为O2的20倍，因此临床上所谓弥散功能主要指O2的弥散功能，而O2弥散量测定由于技术上的困难，临床上常以CO替代O2作为测定肺泡膜弥散量的气体，故称肺CO弥散量（D L CO）。
D L O2 = 1.23×D L CO正常人D L CO男性为25.204±5.887；女性为17.815±3.691，ml/min/mmHg。
D L CO实/预<80%为异常分度标准：80～60～40%临床意义：弥散障碍，弥散量↓原因：①弥散膜厚度增加：弥漫性肺间质纤维化，肺水肿，肺结节病，肺泡细胞Ca，矽肺；②弥散面积减少：肺切除，肺气肿，矽肺，肺Tb③V/Q失调，贫血Hb每下降1g，D L CO下降7%弥散量↑多见于肺血流量增加，红细胞增多症弥散功能测定是一项敏感的指标，是肺功能测定的重要项目，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，因此可作为观察病情和疗效的考核指标。
新一代肺功能仪可测定膜弥散，能够对肺间质病变提供无创的、准确的诊断依据，同时还可以测得肺毛细血管血容积。
（四）呼吸动力功能测定从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助更全面了解呼吸疾病发病机理，以及对呼吸系疾病的诊治。
测定项目包括：气道阻力（Raw）、肺顺应性（C L）、呼吸肌力（Fm）、口腔阻断压（P0.1）等。
呼吸动力功能测定中最常用的指标为气道阻力。
气道阻力（Raw）指呼吸时气流在气道内流动时所产生的粘性阻力。
正常值1～2cmH2O、L-1、S-1。
当Raw实/预>140%为异常。
临床意义：气道阻力增高见于上呼吸道梗阻、气道痉挛、支气管哮喘、COPD或管外病变压迫气道。
Raw增高是造成通气不足的重要原因。
比气道传导率（sGaw），是气道阻力的倒数与肺容积之比。
SGaw=(1/ Raw)÷肺容积正常值：0.147～0.221CmH2O-1、S-1。
当sGaw实/预<60%为异常。
临床意义：sGaw是观察气道口径的敏感指标，不受肺容积的影响。
sGaw是支气管激发试验中敏感且常用的肺功能反应指标。
二、肺功能检测的临床应用肺功能测定目前已广泛应用于内科、外科、麻醉科、职业病防治等学科，是现代医学不可缺少的一项检测项目。
（一）内科1．用于确定通气障碍的性质与程度2．用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。
大气道阻塞： V75、FEV1%、PEF↓呼气流速指标小气道阻塞： MMEF、V50、V25、FEV1%↓近年来小气道功能测定受到普遍重视，是由于认识到慢性阻塞性肺病的早期病变主要累及小气道，但一般物理检查、X线不易发现，而这一阶段可逆性大，治疗效果好。
用力肺活量曲线中MMEF、V50、V25、FEV1% 对发现早期小气道阻塞，具有一定敏感性，而“异丙肾或喘乐宁试验”可判定阻塞可逆程度，有利指导用药。
喷吸异丙肾或喘乐宁后FEV1%、MMEF较吸前增加≥15%，或FEV1绝对值≥200ml，示气道阻塞可逆。
可逆性愈大，治疗效果也愈好。
这对早期小气道病变的诊断和治疗，具有重要意义。
FEV1或FEV1%也是考核支气管舒张药物疗效的国际上最常用的指标。
3．诊断肺气肿及其程度RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据，有重要诊断价值。
而早期肺气肿胸片、查体皆不一定有阳性发现。
