无症状孤立性膀胱子宫内膜异位症误诊为膀胱肿瘤一例英文
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子宫内膜异位症的诊断和治疗
2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带 、直肠窝、子宫后壁为常见输卵管内异症多累及其管壁浆膜层。直接 累及粘膜者较少。输卵管与周围组织粘连、扭曲、影响其正常蠕动， 造成不孕。 分二型： 色素沉着型——典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型——为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶 发展成典型的病灶需6——24个月。 深部侵润型内异症：病灶侵润深度 >5mm，常见于宫骶韧带、直肠子 宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔。 其它部位的内异症：可累及消化、泌尿、呼吸道、腹壁切口等。
四、临床表现和辅助检查
（一）、疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 70—80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程{ 度不完全平行。 大而严重的粘连可无痛 （1）、痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）、非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）、性交痛及排便痛。30% 。 （4）、卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）、不孕：约50%的患者合并不孕。 （1）、盆腔解剖结构正常。 （2）、盆腔内环境改变。 原因：（3）、免疫功能异常。 （4）、卵巢功能异常。 （5）、自然流产率增加40%:15% 。
Page 2
子宫内膜异位症有以下特点：
1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛和不孕。 2、近年来发病率有明显的上升趋势 3、症状与体征及疾病的严重性不成比例。 4、病变广泛、形态多样，可侵犯全身任何部位。 5、极具浸润性，可形成广泛严重的粘连。 6、组织学上虽然是良性，但却有增生浸润、转移及复发的恶性行 为。 7、激素依赖性。 这些特点是内异症的治疗甚为棘手，如何规范和系统化的治 疗，使患者取得最理想的效果，是我们应该深入研究和探讨的问题。
子宫内膜异位症与肿瘤-郎景和
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉＳＳｒＬ ０５２９－５６７Ｌ ２０１０．１２．０１７ 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医院妇产科
内异症向恶性组织过渡的组织形态Ｊ“。该诊断标准近年无 新的改变。 三、内异症恶变的发病率和发生部位
通信作者：郎景和，Ｅｍａｉｌ：Ｉｎ商ｈ＠ｈｏｔｍａｉＬⅫ
ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．
Ａｍ
Ｏｂｓｔｅｔ
Ｇｙｎｅｃ０１．１９９７。Ｉ ７６：盘盍！Ｑ！Ｑ生！！旦筮箜鲞筮！！翅垦！也』Ｑ堡燮堡罂竺！！：旦丝！里照！垫！Ｑ，∑！！：笪：塑垒！！
ＫＧ，ｅｔ ａＬ Ｒｉｓｋ ｏｆ
［４］Ｒｏｓｓｉｎｇ ＭＡ，Ｃｕｓｈｉｎｇ—Ｈａｕｇｅｎ ＫＬ，Ｗｉｃｋｌｕｎｄ
・９４０・
生堡妲亡型盘查！Ｑ！Ｑ生！！旦筮箜鲞筮！！魍￡垡！』Ｑ唑！鱼竖箜吐：旦墼！出！垫！Ｑ：！！！：箜。盟生！！
．综述．
子宫内膜异位症与肿瘤
付晨薇郎景和朱兰
子宫内膜异位症（内异症）是常见的妇科疾病，具有临 床病变广泛和疾病表现多样性的特点。内异症虽属于良性 疾病，但其浸润及复发等临床表现与恶性肿瘤的牛物学行为 类似，且有１％的内异症会发生恶变。现将内异症与肿瘤的 关系综述如下。 一、内异症的发牛学及恶变原因 内异症病因不清，较为经典的理论是经ＪｌＩＬ逆流种植学说 和体腔上皮化生学说。有研究表明，内异症是遗传性疾病、 免疫惟疾病、炎症性疾病、由Ｈ｛血引起的疾病、器官依赖性疾 病和激素依赖性疾病。这些正表明内异症的发病机制不清， 或是多闪素形成的疾病…。内异症患者的体液免疫及细胞 免疫功能均有所改变，多种细胞因子在其发病中起作用。这 些改变也提示了内异症发牛的子宫内膜脱落－黏附．侵袭一血 管形成过程。最近的临床、基础研究均提示，在位子宫内膜 于细胞可能是内异症发生的重要因素：在位子宫内膜基底层 的ｆ：细胞和（或）祖细胞异常脱落进析逆流入盆腔，在局部 微环境的刺激诱导下进入增殖、分化程序，最终发展为子宫 内膜异位病灶，即内异症根本卜起源于在位内膜干细胞‘“。 越来越多的研究证据表明，内异症发病有遗传倾向。内 异症的发病在人类和恒河猴中均呈家族聚集现象；单卵双胎 的发病有一致性；非双胎姐妹中，内异症首次出现症状的年 龄相近；内异症患者一级亲属的发病率是正常人群的６～９ 倍；运用磁共振成像（ＭＲＩ）进行疾病流行病学分析发现，墓 度内异症患者在姐妹之问的发病率高达１５％。这些研究结 果都提爪，内异症发病中的遗传冈素影响或与卵巢上皮性癌 （卵巢癌）相似，是由多位点基因和环境因素相互作用导致 的一种多因素遗传性疾病。 有研究还发现，内异症患者及亲属患乳腺癌、卵巢癌、恶 性黑色素瘤及淋巴瘤的风险增加，内异症患者其患恶性肿瘤 的相对Ｊ）ｃＬ险与正常人群的比例为ｌ：１８一。。Ｒｏｓｓｉｎｇ等‘４。报 道．有内异症病史的妇女患子宫内膜样癌及透明细胞癌的风 险增加３倍。２００７年，Ｍｅｌｉｎ等’５发现，内异症患者内分泌 肿瘤、卵巢癌、肾癌、甲状腺癌、脑肿瘤、恶性黑色素瘤及乳腺 癌的患病风险增加．而患宫颈癌的风险下降。内异症患者患 恶性肿瘤风险增加同样提示内异症和某些恶性肿瘤町能有 共同的病因。 １９８８年，就有学者提出了卵巢不典型内异症的概念，其 形态上以子宫内膜样腺体的异型性为主要特征。其病理形 态特点具体为：（１）细胞核深染或淡染、苍白，伴有中一重度 异型性；（２）核／质比例增大；（３）细胞密集、复层或簇状突； （４）可伴有腺体形状小典型。具有上述３项或３项以ｆ：者可 以诊断。在卵巢内异症恶变中可见不典型内异症与癌的直 接连续或不连续。不典型内异症有ＤＮＡ非整倍体群且与卵 巢癌自．共同的基闪异常，这些均提示不典型内异症可能是癌 莳病变或类似于“交界性”或“过渡状态”。临床资料也可ｉｉＥ 实，不典型内异症是癌前潜在的危险病变。其最常见的转化 是卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。小典型内异症的恶变 机会明显高于典型内异症拍。。 不典型子宫内膜增生并非为内异症恶变的惟一途径。 有研究发现，内膜化生可见于恶变为卵巢癌的内异症和子宫 内膜癌中。７ｊ。Ｓｔｅｗａｒｔ等一。报道，内异症相关的卵巢子宫内 膜样癌中ＷＴｌ基阒阴性，提示，卵巢子宫内膜样癌来源于卵 巢的表面上皮。Ａｋａｈａｎｅ等‘９。研究发现，３０．８％内异症相关 的卵巢透明细胞癌有ｐ５３基凶的突变，而在单独的内异症或 内异症合并卵巢子宫内膜样癌组织中末检测到其突变。提 示ｐ５３基闪突变可能致使内异症向卵巢透明细胞癌转化。 正常的子宫内膜无杂合性丢失（ＬＯＨ），内异症患者的 ＬＯＨ频率增加，微卫星不稳定性表现及某些候选基因的表 达等提示，内异症的发病叮能与遗传因素有关，这一点与恶 性肿瘤相似。而内异症患者染色体９ｐ、ｌｌｑ、２２ｑ的ＬＯＨ率 分别为１８％一２ｌ％、１８％～２２％、１５％。不典型内异症患者 染色体６ｑ及１０ｑ的ＬＯＨ率高达６０．Ｏ％及４０．０％。ＬＯＨ意 味着ＤＮＡ的缺失，叮为等位基因的缺失或染色体的缺失。 在内异症的恶变中，抑癌基因的失活叮能起一定的作用。抑 癌基因的ＰＴＥＮ、ＭＭＡＣｌ基因在子官内膜癌、子宫内膜增生 及卵巢子宫内膜样癌中的突变率分别为３４％～３５％、２０％ 及２０．６％。而不典型内异症未发现ＰＴＥＮ、ＭＭＡＣ！基因突 变，推测，卵巢子宫内膜样癌可能是由内异症逐渐过渡形成 的，而不典型内异症与卵巢子宫内膜样癌的基因表现是不 同的‘６。。 二、内异症恶变的诊断 国外学者首先描述ｒ内异症的恶变，并提出诊断标准： （１）在同一卵巢中，内异症与癌组织并存；（２）两者共存的卵 巢为原发灶。除外转移；（３）内异症与癌组织学关系相类似； １９５３年，就有学者提出应在此基础上增加第４条，即有良性
内异症向恶性组织过渡的组织形态Ｊ“。该诊断标准近年无 新的改变。 三、内异症恶变的发病率和发生部位
通信作者：郎景和，Ｅｍａｉｌ：Ｉｎ商ｈ＠ｈｏｔｍａｉＬⅫ
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．综述．
子宫内膜异位症与肿瘤
付晨薇郎景和朱兰
子宫内膜异位症（内异症）是常见的妇科疾病，具有临 床病变广泛和疾病表现多样性的特点。内异症虽属于良性 疾病，但其浸润及复发等临床表现与恶性肿瘤的牛物学行为 类似，且有１％的内异症会发生恶变。现将内异症与肿瘤的 关系综述如下。 一、内异症的发牛学及恶变原因 内异症病因不清，较为经典的理论是经ＪｌＩＬ逆流种植学说 和体腔上皮化生学说。有研究表明，内异症是遗传性疾病、 免疫惟疾病、炎症性疾病、由Ｈ｛血引起的疾病、器官依赖性疾 病和激素依赖性疾病。这些正表明内异症的发病机制不清， 或是多闪素形成的疾病…。内异症患者的体液免疫及细胞 免疫功能均有所改变，多种细胞因子在其发病中起作用。这 些改变也提示了内异症发牛的子宫内膜脱落－黏附．侵袭一血 管形成过程。最近的临床、基础研究均提示，在位子宫内膜 于细胞可能是内异症发生的重要因素：在位子宫内膜基底层 的ｆ：细胞和（或）祖细胞异常脱落进析逆流入盆腔，在局部 微环境的刺激诱导下进入增殖、分化程序，最终发展为子宫 内膜异位病灶，即内异症根本卜起源于在位内膜干细胞‘“。 越来越多的研究证据表明，内异症发病有遗传倾向。内 异症的发病在人类和恒河猴中均呈家族聚集现象；单卵双胎 的发病有一致性；非双胎姐妹中，内异症首次出现症状的年 龄相近；内异症患者一级亲属的发病率是正常人群的６～９ 倍；运用磁共振成像（ＭＲＩ）进行疾病流行病学分析发现，墓 度内异症患者在姐妹之问的发病率高达１５％。这些研究结 果都提爪，内异症发病中的遗传冈素影响或与卵巢上皮性癌 （卵巢癌）相似，是由多位点基因和环境因素相互作用导致 的一种多因素遗传性疾病。 有研究还发现，内异症患者及亲属患乳腺癌、卵巢癌、恶 性黑色素瘤及淋巴瘤的风险增加，内异症患者其患恶性肿瘤 的相对Ｊ）ｃＬ险与正常人群的比例为ｌ：１８一。。Ｒｏｓｓｉｎｇ等‘４。报 道．有内异症病史的妇女患子宫内膜样癌及透明细胞癌的风 险增加３倍。２００７年，Ｍｅｌｉｎ等’５发现，内异症患者内分泌 肿瘤、卵巢癌、肾癌、甲状腺癌、脑肿瘤、恶性黑色素瘤及乳腺 癌的患病风险增加．而患宫颈癌的风险下降。内异症患者患 恶性肿瘤风险增加同样提示内异症和某些恶性肿瘤町能有 共同的病因。 １９８８年，就有学者提出了卵巢不典型内异症的概念，其 形态上以子宫内膜样腺体的异型性为主要特征。其病理形 态特点具体为：（１）细胞核深染或淡染、苍白，伴有中一重度 异型性；（２）核／质比例增大；（３）细胞密集、复层或簇状突； （４）可伴有腺体形状小典型。具有上述３项或３项以ｆ：者可 以诊断。在卵巢内异症恶变中可见不典型内异症与癌的直 接连续或不连续。不典型内异症有ＤＮＡ非整倍体群且与卵 巢癌自．共同的基闪异常，这些均提示不典型内异症可能是癌 莳病变或类似于“交界性”或“过渡状态”。临床资料也可ｉｉＥ 实，不典型内异症是癌前潜在的危险病变。其最常见的转化 是卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。小典型内异症的恶变 机会明显高于典型内异症拍。。 不典型子宫内膜增生并非为内异症恶变的惟一途径。 有研究发现，内膜化生可见于恶变为卵巢癌的内异症和子宫 内膜癌中。７ｊ。Ｓｔｅｗａｒｔ等一。报道，内异症相关的卵巢子宫内 膜样癌中ＷＴｌ基阒阴性，提示，卵巢子宫内膜样癌来源于卵 巢的表面上皮。Ａｋａｈａｎｅ等‘９。研究发现，３０．８％内异症相关 的卵巢透明细胞癌有ｐ５３基凶的突变，而在单独的内异症或 内异症合并卵巢子宫内膜样癌组织中末检测到其突变。提 示ｐ５３基闪突变可能致使内异症向卵巢透明细胞癌转化。 正常的子宫内膜无杂合性丢失（ＬＯＨ），内异症患者的 ＬＯＨ频率增加，微卫星不稳定性表现及某些候选基因的表 达等提示，内异症的发病叮能与遗传因素有关，这一点与恶 性肿瘤相似。而内异症患者染色体９ｐ、ｌｌｑ、２２ｑ的ＬＯＨ率 分别为１８％一２ｌ％、１８％～２２％、１５％。不典型内异症患者 染色体６ｑ及１０ｑ的ＬＯＨ率高达６０．Ｏ％及４０．０％。ＬＯＨ意 味着ＤＮＡ的缺失，叮为等位基因的缺失或染色体的缺失。 在内异症的恶变中，抑癌基因的失活叮能起一定的作用。抑 癌基因的ＰＴＥＮ、ＭＭＡＣｌ基因在子官内膜癌、子宫内膜增生 及卵巢子宫内膜样癌中的突变率分别为３４％～３５％、２０％ 及２０．６％。而不典型内异症未发现ＰＴＥＮ、ＭＭＡＣ！基因突 变，推测，卵巢子宫内膜样癌可能是由内异症逐渐过渡形成 的，而不典型内异症与卵巢子宫内膜样癌的基因表现是不 同的‘６。。 二、内异症恶变的诊断 国外学者首先描述ｒ内异症的恶变，并提出诊断标准： （１）在同一卵巢中，内异症与癌组织并存；（２）两者共存的卵 巢为原发灶。除外转移；（３）内异症与癌组织学关系相类似； １９５３年，就有学者提出应在此基础上增加第４条，即有良性
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
异位症从不发生先天性无子宫内膜的妇女，甚至青春期的女性虽有内膜，但因其没有功能，也从无异位症发病。
胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。
如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。
有人反驳：
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。
LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome）
1
表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平升高，约为血浆浓度的5~20倍，可防止内膜种植生长，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致镜下种植。
七、治疗
原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。
有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。
症状轻微者采用非手术疗法。
年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。
随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛观察。
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。
胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。
如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。
有人反驳：
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。
LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome）
1
表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平升高，约为血浆浓度的5~20倍，可防止内膜种植生长，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致镜下种植。
七、治疗
原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。
有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。
症状轻微者采用非手术疗法。
年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。
随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛观察。
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。
子宫内膜异位症诊治指南PPT课件
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14
临床分期
r-AFS
I期（微小病变）：1～5分； III期（中度）：16～40分；
II期（轻度）： 6～15分； IV期（重度）：＞40分。
虽普遍使用，但对妊娠结局、疼痛症状、复发无 很好的预测。
15
内异症生育指数 EFI （Adamson和Pasia设计提出）
预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
3.卵巢子宫内膜异位囊肿
20
4.DIE的处理
处理比较困难，尽量切除病灶
5.不孕 HSG+输卵管通液
6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤 维素）
21
药物治疗
治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同 常用药物 NSAID 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a
6.临床医师可为内异症不孕患者行ART前应用GnRH-a3-6个月以提高 临床 35 妊娠率（2014年ESHRE B级推荐）
DIE的治疗
手术指征： （1） 疼痛症状，药物治疗无效； （2） 合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或）不孕； （3） 侵犯肠道、 输尿管等器官致梗阻或功能障碍。
对年轻需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除术为主； 对年龄大、无生育要求，或者病情重特别是复发的患者，可采取 子宫切除或子宫及双侧附件切除术。
38
特殊类型的DIE
膀胱DIE
较少见,多位于膀胱后壁和顶部
典型症状为膀胱刺激症状,血尿罕见,可合并疼痛 诊断依赖超声、MRI及膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤，确定病 灶与输尿管开口的关系 以手术切除为主，注意病灶与输尿管开口的关系 术后尿管通畅是关键，较粗的尿管，持续开放，留置10～ 14 d
14
临床分期
r-AFS
I期（微小病变）：1～5分； III期（中度）：16～40分；
II期（轻度）： 6～15分； IV期（重度）：＞40分。
虽普遍使用，但对妊娠结局、疼痛症状、复发无 很好的预测。
15
内异症生育指数 EFI （Adamson和Pasia设计提出）
预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
3.卵巢子宫内膜异位囊肿
20
4.DIE的处理
处理比较困难，尽量切除病灶
5.不孕 HSG+输卵管通液
6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤 维素）
21
药物治疗
治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同 常用药物 NSAID 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a
6.临床医师可为内异症不孕患者行ART前应用GnRH-a3-6个月以提高 临床 35 妊娠率（2014年ESHRE B级推荐）
DIE的治疗
手术指征： （1） 疼痛症状，药物治疗无效； （2） 合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或）不孕； （3） 侵犯肠道、 输尿管等器官致梗阻或功能障碍。
对年轻需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除术为主； 对年龄大、无生育要求，或者病情重特别是复发的患者，可采取 子宫切除或子宫及双侧附件切除术。
38
特殊类型的DIE
膀胱DIE
较少见,多位于膀胱后壁和顶部
典型症状为膀胱刺激症状,血尿罕见,可合并疼痛 诊断依赖超声、MRI及膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤，确定病 灶与输尿管开口的关系 以手术切除为主，注意病灶与输尿管开口的关系 术后尿管通畅是关键，较粗的尿管，持续开放，留置10～ 14 d
腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1061腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道陈颖1，乔媛1，王细文1，梅自洁2，杨春旭2，邱惠2，邬东平1Malignant Transformation of Abdominal Wall Endometriosis to Clear Cell Carcinoma: A Case Report CHEN Ying 1, QIAO Yuan 1, WANG Xiwen 1, MEI Zijie 2, YANG Chunxu 2, QIU Hui 2, WU Dongping11. Department of Gynecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China;2. Department of Radiation and Medical Oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, ChinaCorrespondingAuthor:WUDongping,E-mail:*************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 82001526)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：腹壁透明细胞癌；子宫内膜异位症恶变；妇科肿瘤；化疗；手术中图分类号：R711.71; R737.33 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2022-09-13；修回日期：2022-11-17基金项目：国家自然科学基金（82001526）作者单位：1. 430071 武汉，武汉大学中南医院妇科；2. 430071 武汉，武汉大学中南医院放疗科通信作者：邬东平（1967-），女，硕士，副主任医师，主要从事妇科肿瘤研究，E-mail: *************，ORCID: 0000-0003-0011-3737作者简介：陈颖（1990-），女，博士，主治医师，主要从事子宫内膜异位症临床与基础研究，ORCID: 0009- 0009-2561-8951·病例报道·0 引言子宫内膜异位症（简称内异症）为生育年龄妇女的常见病，其发病率为10%~15%。
膀胱肿瘤
疾病名：膀胱肿瘤英文名：bladder tumor缩写：BT别名：ICD号：D41.4分类：肾内科概述：膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。
两输尿管口之间连线为三角区底线。
三角区是膀胱内腔的主要部分。
膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
流行病学：膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万，女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。
膀胱肿瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。
本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。
但近年来30岁以下发病者有所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及年龄大的人群发病率明显增高。
病因：膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。
这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。
吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。
寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
发病机制：1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。
肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。
90例膀胱良性肿瘤的诊断及治疗
90例膀胱良性肿瘤的诊断及治疗朱强;韩莎莎;孙之鹏;张海峰【摘要】目的探讨膀胱良性肿瘤的诊断及治疗方法.方法回顾性分析2002年11月至2011年1月,吉大一院收治的90例膀胱良性肿瘤患者的临床资料,并结合文献复习.结果 90例膀胱良性肿瘤患者中内翻性乳头状瘤81例,平滑肌瘤5例,副神经节瘤2例,肾源性腺瘤1例,子宫内膜异位症1例.在经尿道膀胱肿瘤电切术、钬激光剜除术或者膀胱部分切除术后,最终由病理检查确定诊断.出院后定期复查,平均随访8.6个月,未发现原位肿瘤复发.结论膀胱良性肿瘤应早诊断、早治疗,确诊需要病理诊断,外科手术是目前最有效的治疗方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)025【总页数】2页(P11-12)【关键词】膀胱肿瘤;良性肿瘤;诊断;治疗【作者】朱强;韩莎莎;孙之鹏;张海峰【作者单位】青岛市胶州中心医院,山东青岛266300;青岛市胶州中心医院,山东青岛266300;青岛市胶州中心医院,山东青岛266300;吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来源于移行上皮组织，其中90%为移行上皮恶性肿瘤。
而膀胱良性肿瘤在泌尿系肿瘤中较为少见，但是这些良性肿瘤病理类型较为复杂，经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱良性肿瘤的有效方法。
吉大一院2002年11月至2011年1月共收治膀胱良性肿瘤患者90例，均取得较为满意的治疗效果，报道如下。
1.1 临床资料：吉大一院2002年11月至2011年1月共收治膀胱良性肿瘤患者90例，其中男性66例，女性24例，年龄9～83岁，平均51.98岁，平均住院时间为8.4 d，患者中43例以肉眼血尿首发，30例以排尿困难首发，3例以尿路刺激症首发，其余以非泌尿系统症状首诊或体检发现，其中嗜铬细胞瘤2例患者均未出现排尿晕厥、血压增高等典型症状，1例膀胱子宫内膜异位症，则因月经期出现血尿，由妇产科转入。
子宫内膜异位症汇总
长 ➢3.子宫均匀增大或有不足结节隆起，质
硬有压痛经期尤为显著 ➢4.B-U：肌层中见到不规则回声增强。
子宫内膜2异0位24症/汇4/总21
第41页
治疗
➢1.手术切除子宫为主 ➢2.药品治疗： ➢ 达那唑、雄激素、消炎痛类可缓解痛经 ➢ 高效孕激素和假孕疗法无效
子宫内膜2异0位24症/汇4/总21
✓保留生育功效手术 ✓保留卵巢功效手术 ✓根治性手术
子宫内膜2异0位24症/汇4/总21
第32页
治疗(续)
4.药品与手术联合治疗
➢手术前用药：
✓用2～3月使异位灶缩小、软化
➢术后用药：
✓用药2～3月使残留异位内膜萎缩 ✓减轻疼痛或推迟疼痛复发
子宫内膜2异0位24症/汇4/总21
第33页
5.促进生育
药品治疗(续)
➢使子宫内膜脱落和萎缩 ➢晚期无生育要求有手术禁忌证者。 ➢惯用甲羟孕酮20～40mg/d，连续6个月 ➢若出现点滴出血，可加服7日妊马雌酮
0.625mg/d以抑制突破性出血。 ➢普通停药数月后月经恢复，痛经缓解
子宫内膜2异0位24症/汇4/总21
第28页
3）达那唑
药品治疗(续)
➢17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激 素↓→内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。
子宫内膜2异0位24症/汇4/总21
第2页
公司
徽标
2024/4/21
子宫内膜异位症汇总
第3页
发病率(incidence rate)
➢好发年纪：25～45岁生育期妇女 ➢发病率：10％～15％ ➢普通妇科手术中发觉：30％以上 ➢合并不孕症：84％患内异症
子宫内膜2异0位24症/汇4/总21
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硬有压痛经期尤为显著 ➢4.B-U：肌层中见到不规则回声增强。
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治疗
➢1.手术切除子宫为主 ➢2.药品治疗： ➢ 达那唑、雄激素、消炎痛类可缓解痛经 ➢ 高效孕激素和假孕疗法无效
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✓保留生育功效手术 ✓保留卵巢功效手术 ✓根治性手术
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治疗(续)
4.药品与手术联合治疗
➢手术前用药：
✓用2～3月使异位灶缩小、软化
➢术后用药：
✓用药2～3月使残留异位内膜萎缩 ✓减轻疼痛或推迟疼痛复发
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5.促进生育
药品治疗(续)
➢使子宫内膜脱落和萎缩 ➢晚期无生育要求有手术禁忌证者。 ➢惯用甲羟孕酮20～40mg/d，连续6个月 ➢若出现点滴出血，可加服7日妊马雌酮
0.625mg/d以抑制突破性出血。 ➢普通停药数月后月经恢复，痛经缓解
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3）达那唑
药品治疗(续)
➢17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激 素↓→内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。
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子宫内膜异位症汇总
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发病率(incidence rate)
➢好发年纪：25～45岁生育期妇女 ➢发病率：10％～15％ ➢普通妇科手术中发觉：30％以上 ➢合并不孕症：84％患内异症
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子宫内膜异位症指南课件
要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜为首选。
• 2. 子宫及双侧附件切除术: 切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无 效者。
• 3. 子宫切除术: 切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者
• 复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功
• 3. 不孕: 40%～50%的患者合并不孕。
• 4. 盆腔结节及包块: 17%～44%的患者合
并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。
• 5. 其他表现: 肺及胸膜内异症可出现经期咯
血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切 口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期 密切相关的疼痛。
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四、诊断
• 1. 临床症状和体征。 • 2. 影像学检查: 彩超检查，主要对卵巢子宫
疗；
• （2）未合并不孕及无附件包块者，首选药
物治疗；
• （3）药物治疗无效可考虑手术治疗。内异
症相关疼痛的诊治流程见图 1。
24
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• 2. 经验性药物治疗：对无明显盆腔包块及
不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。 一线药物包括：NSAID.口服避孕药及高效 孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物 包括 GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统 （LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药 物，如依然无效，应考虑手术治疗。所有 的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。 痛经也可考虑中药治疗。
endometriosis）包括瘢痕内异症（腹壁切口及会 阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸 膜等部位的内异症。
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三、临床表现
• 1. 内异症的临床症状具有多样性: 最典型的临床症状是盆
异常子宫出血临床指南
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则出血。
阴道出血其他术语的使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范，可由此处查看。
此外，不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011 年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类，包括2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）的认可，2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为5 天，前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml 的妇女中约有65% 的人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 的妇女也会自认为出血过多。
因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。
大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14 天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。