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谈如何诊治ＩＣＵ肺部真菌感染标签：ICU；肺部真菌感染；诊治重症监护病房（ICU）患者占我院住院患者的3%~5%，与其他普通病房患者相比，其院内感染发生的概率较高，且有较高的致残率和病死率，增加患者的负担。
就我院ICU中多年治疗肺部真菌感染的经验，现作概括如下：1 流行病学引起深部真菌感染的真菌包括致病性真菌及条件致病性真菌。
致病性真菌在南、北美洲多见，多呈地区性流行；而深部真菌多系条件致病菌。
据美国NNIS 报道，院内真菌感染发病率在1980~1990年期间增加了1倍。
据欧洲ICU感染研究报道，肺炎和下呼吸道感染率分别为47%和18%，真菌感染占第5位（17.1%）。
我国深部真菌感染也呈明显上升趋势，居院内感染的第3位。
有尸解资料显示，1973~1993年深部真菌感染率较1953~1973年明显上升，分别为5.60%和1.54%[1]。
念珠菌及隐球菌共占15%，霉菌占85%。
牛常明等[2]的调查结果显示，白色念珠菌是ICU真菌感染的主要病原菌。
我院ICU 2001年9月~2007年8月真菌检查结果94例，具备下列其中一项者为拟诊感染组：①同一部位的标本真菌培养阳性≥2次；②同一部位的标本涂片菌丝阳性≥2次；③同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≥1次，伴真菌培养阳性≥1次；④≥2个部位培养出同一真菌。
不能满足上述条件但曾有标本涂片菌丝和芽孢阳性，或培养1次结果阳性者为可疑感染组。
其中拟诊感染组41例，占43%，以酵母类真菌最多见，其次为白色念珠菌。
2 危险因素ICU患者深部真菌感染的发病率逐渐上升是由于：①ICU患者经常伴有严重的基础疾病；②由于支持治疗手段的进步，使得过去可能会死亡的患者生存期延长；③ICU中广泛应用广谱抗生素；④留置静脉导管等有创手段。
由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性，给诊断带来巨大困难，目前还没有明确的诊断标准，并缺乏标准的血清学诊断方法，因此，认识真菌感染的危险因素具有重要意义。
急诊ICU院内深部真菌感染37例临床分析目的通过对我院ICU内深部真菌感染病例的分析，探讨其易感因素，从而更好的实施预防措施或指导用药。
方法从本院近五年来收治的危重患者中，筛选符合深部真菌感染的病例进行回顾性研究。
结果260例病患中深部真菌感染共37例，感染率为14.3%。
其中以呼吸道感染及白色念珠菌感染多见。
结论临床研究显示，深部真菌感染的易感因素主要为各种因素所致的免疫力低下或侵入性仪器应用，抗生素的不合理使用。
因此，对于上述存在的情况，需加强对真菌感染的预防与诊断。
标签：ICU；深部真菌感染；临床分析重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）主要收治病危患者。
該区域患者多为免疫力低下，因此更易成为真菌感染的易感人群[1]。
而深部真菌感染因其诊断、预防、治疗上的困难，易加重原本病患的病情，影响治愈，最终导致患者死亡。
因此正确认识深部真菌感染，并对其作出及时准确的诊断，才能有效的降低疾病的误、漏诊率，提升患者成活率。
本文就以本院实际病例为例，试图从这些病例中进行归纳总结，以便更好的指导后续治疗工作。
1资料与方法1.1一般资料对本院自2009年1月~2013年12月所收治的重症患者260例进行回顾性调查，从中筛选出符合病例37例。
其中男性20例，女性17例；年龄30~85周岁，平均年龄（56.3±3.4）周岁。
ICU住院天数（15±1.2）d。
1.2诊断依据以卫生部2003年颁发的《医院感染诊断标准》为依据，正确采集样品标本（如血、尿、痰及分泌物和引流物等）进行培养。
若连续两次及以上培养出同一真菌或经多次涂片观察到大量菌丝者，并有对应的临床表现，即确诊[2]。
1.2.1 原发病因脑血管疾病10例，多发性创伤5例，器官移植手术2例，慢性感染及呼吸系统性疾病7例，行门-体分流术1例，菌血症9例，血液透析3例。
1.2.2 合并感染37例病例中，17例出现多器官功能障碍综合征（MODS）,1例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,30例发生肺和/或尿道细菌性感染。
重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南(转载)重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南重症强化医治病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。
为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和标准我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和医治指南》。
一、重症患者IFI的流行病学〔一〕ICU患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。
以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。
在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。
研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。
尽管抗真菌的非药物医治措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势。
〔二〕ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包含念珠菌和曲霉。
ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。
但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占全部IFI的5.9%～12%。
曲霉多存在于潮湿阴暗且缺少通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。
曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。
其它赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。
〔三〕ICU患者侵袭性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者。
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。
