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改良pH稳态血气管理+单_双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用

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单侧 ’2#$ 组 （ D G : ） 双侧 ’2#$ 组 （ D G :） 年龄 体重 诊断 慢性 B 型夹层 升主动脉及主动脉弓部瘤 合并症 高血压 冠心病 术前心功能 KL"’ B 级 KL"’ BB 级 术前颅脑 #M 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 主动脉瓣成形 %0D>CEE 手术 术中降主动脉支撑型人工血管植入 冠脉搭桥 = = =*A "0C*> ’OO?@)C>)?D） ： 纽约心脏协会 8<5 <9 H (35 87< <(5 - H (35 9: < （ :<5 9J ） ( （ (-5 9J ） ( （ (-5 9J ） ( （ (-5 9J ） < （ :<5 9J ） ( （ (-5 9J ） ( （ (-5 9J ） ( （ (-5 9J ） （ -9J ） 9 （ 7-5 9J ） ( （ (-5 9J ） 875 79 H I5 I3I <<5 6 H I5 76 < （ :<5 9J ） ( （ (-5 9J ） 3 （ 3<5 9J ） ( （ (-5 9J ） 7 （ <9J ） （ -9J ） （ -9J ） ( （ (-5 9J ） ( （ (-5 9J ） < （ :<5 9J ） ( （ (-5 9J ） !值 65 :7: 65 389 (5 666 (5 666 65 -:(5 666 (5 666 (5 666 (5 666 (5 666 (5 666 65 97I (5 666
万方数据 作者简介：杨九光 （ &^+’ > *9 ） ， 男， 医师， 博士
中国体外循环杂志 -669 年第 3 卷第 - 期
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于组织供氧； !" 稳态法有利于维持脑氧供需平衡， 但浅、 中度低温时对于细胞内最佳酸碱状态的维持 逊于 ! 稳态。目前越来越多的学者倾向于在浅、 中 度低温 #$% 中采用 ! 稳态而在 &"#’ 期间采用 !" 稳态法
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・论 !
著・
改良 "# 稳态血气管理 $ 单 % 双侧选择性脑灌注 在全主动脉弓替换术中的应用
杨九光& ，龙! 村& ， 黄宇光’ ， 田良鑫( ， 孙桂民& ， 赵 ! 举& ， 孙立忠(
（ &) 体外循环科， () 血管外科中心， 北京阜外心血管病医院， 北京 &***’+ ， ’) 北京协和医院麻醉科， 北京 &**+’* ） 摘要： 目的! 观察深低温时动脉二氧化碳分压 （ ,-./( ） 与颈静脉球氧分压 （ ,01/( ） 的相关性， 评价 234-536 7 型主 动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良 "# $ ! 稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法 ! &8 例全主动 脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组， 每组各 9 例。术中采用改良 "# $ ! 稳态血气管理， 经氧合器及颈静脉球取血进行血气分析。所有病人均行术前术后认知功能测验等神经精神检查。结果! 深低温 ,-./( 与 ,01/( 呈正相关； 两组各有 & 例出现短暂性神经功能异常， 两组间认知功能变化无显著性差异。结 时， 论! &) 深低温时， ,-./( 与 ,01/( 呈正相关； () 234-536 7 型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的改良 "# $ ! 稳 态体外循环方法切实可行， 临床预后满意。 关键词： 体外循环； "# 稳态； 顺行选择性脑灌注； 主动脉弓替换术； 脑保护； 认知功能测验 中图分类号： :8;<) &! 文献标识码： ! =! ! 文章编号： &8+( > &<*’ （ (**; ） *( > **88 > *;
［ -， 3］
双侧 ’2#$ 组， 每组各 : 例。详细资料见表 ( 。 ! 5 #" 随机分组方法 " 以随机数字表中第一次出现 的 ( ; -6 以内的数字作为试验编号， 对应试验流水 号 （ 顺序号） 的! ， 第二次出现的 ( ; -6 以内的数字 为"…依此类推， 并规定试验编号为单数者归为单 侧 ’2#$ 组， 双数者为双侧 ’2#$ 组。如： 随机数字 表中第一次出现的 ( ; -6 以内的数字为 (< ， 则第一 例试验对象的试验编号为 (< ， 属单侧 ’2#$ 组。见 表 -。 ! 5 $" 试验方法" ! 5 $ 5 ! #$% 设备、 物品 = 为保证试验条件的齐同性， 所有病例采用同一台人工心肺机 （ 2>?@A0> BBB ） 、 混合 静脉氧饱和度监测仪 （ %C/>0*， %0D>E0F： ,/F2C> . + 6-66 型） 及空氧混合器 （ ’)* + ,- .)/0*） 。氧合器：
表 #" &"#’ 4 ’2#$ 临床试验随机化分组
8;2%&’9%：@7AB:!CDB ! IO3 -CLQ PR SOCQ QSDT6 -U3 -Q RPVVPWQ：RCUQSV6，SP P4Q3U13 SO3 XPUU3V-SCPF 43SW33F "-USC-V "U3QY QDU3 PR X-U4PF TCPJCT3 CF -US3UC-V 4VPPT （ ,-./( ）-FT SO3 0DEDV-U 4DV4 13FPDQ PJ6E3F S3FQCPF （ ,01/( ） ； Q3XPFTV6， SP 31-VY D-S3 SO3 PDSXPL3 PR "-SC3FSQ WCSO QSU-S3E6 PR LPTCRC3T "# > QS-S XPL4CF3T WCSO -V"O- > QS-S，WOP QDRR3U3T RUPL 234-536 S6"3 7 -PUSCX TCQQ3XSCPF -FT DFT3UW3FS SO3 SPS-V -PUSCX -UXO U3"V-X3L3FS) ,B!0@E$ ! ZUPL BDF3 (**’ SP [-UXO (**< ， &8 "-SC3FSQ WOP DFT3UW3FS SPS-V -UXO U3"V-X3L3FS W3U3 U-FTPLV6 -VVPX-S3T SP PF3 PR SWP L3SOPTQ PR 4U-CF "UPS3XSCPF：DFCY F \ 9） ) 2DUCFE SO3 V-S3U-V（ DFCV-S3U-V EUPD"，F \ 9 ）PU 4CV-S3U-V -FS3EU-T3 Q3V3XSC13 X3U34U-V "3URDQCPF（ 4CV-S3U-V EUPD"， P"3U-SCPF，SO3 QSU-S3E6 PR LPTCRC3T "# > QS-S XPL4CF3T WCSO -V"O- > QS-S W-Q 3L"VP63T，-FT 4VPPT E-Q Q-L"V3Q W3U3 TU-WF RUPL L3L4U-F3 PJ6E3F-SPU -Q W3VV -Q RUPL 0DEDV-U 13FPDQ 4DV4) ,U3P"3U-SC13 -FT "PQSP"3U-SC13 F3DUPVPECX-V 3J-LCF-SCPFQ， QDXO -Q XPEFCSC13 RDFXSCPF S3QSQ W3U3 "3URPUL3T) >B$4F!$! = "PQCSC13 VCF3-U U3V-SCPFQOC" 43SW33F ,-./( -FT ,01/( W-Q P4Q3U13T TDUCFE T33" O6"PSO3ULC-（ DFCV-S3U-V： ) =VV "-SC3FSQ % \ *) ;;9 ， < \ *) *’* ；4CV-S3U-V： % \ *) ;8* ， < \ *) *<8 ） QDU1C13T SO3 P"3U-SCPFQ -FT W3U3 TCQXO-UE3T RUPL OPQ"CS-V) @P F3W 4U-CF CFR-UXSCPF PXXDUU3T) IU-FQC3FS F3DUPVPECX T6QY RDFXSCPF PXXDUU3T CF & "-SC3FS PR 3-XO EUPD") IO3U3 W3U3 FP CFS3UEUPD" TCRR3U3FX3Q CF SO3 QXPU3Q PR XPEFCSC13 RDFXSCPF T3Y （ DFCV-S3U-V EUPD" ;) ;(; ] ;) 8&^; ；4CV-S3U-V EUPD" 9) &’+ ] +) <’^8 ，< \ *) <<& ） ) :@G:F4$C@G ! IO3U3 CQ XVCF3 "PQCSC13 U3V-SCPFQOC" 43SW33F ,-./( -FT ,01/( ) IO3 QSU-S3E6 PR "# > QS-S XPL4CF3T WCSO -V"O- > QS-S CQ "U-XSCX-V，R3-QCY 4V3，-FT 3RR3XSC13 CF SO3 QDUE3U6 PR SPS-V -PUSCX -UXO U3"V-X3L3FS) H#) I*&-2： J .-UTCP"DVLPF-U6 46"-QQ；"# > QS-S；=FS3EU-T3 Q3V3XSC13 X3U34U-V "3URDQCPF；=PUSCX -UXO U3"V-X3L3FS； .3U34U-V "UPS3XSCPF；.PEFCSC13 RDFXSCPF S3QS

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新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果

新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果

新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：彭文英，庄建，陈欣欣，陈寄梅，陈萍，李刚【摘要】目的分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环(DHCA)与选择性顺行脑灌注(SACP)时脑氧饱和度变化和脑保护效果。

方法主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例，其中男20例，女4例，年龄6～197 (78±58)d，体重2.3～5.6(4.0±0.8)kg，随机分为DHCA组(15例)和SACP组(9例)，后者在降至目标温度后经无名动脉顺行插管行持续性SACP，灌注流量15～30 ml/(kg·min)。

术中应用近红外分光光谱仪(NIRS)经皮连续监测脑组织氧合指数(TOI)变化。

结果两组患儿均于术后24 h内清醒，未出现近期神经系统并发症，3例患儿院内死亡。

DHCA组和SACP组TOI 基线值分别为(62±6)%和(61±7)%，差异无统计学意义(P0.05)。

DHCA开始后TOI值持续下降，至结束时达最低点，为29%～55%(42±8)%，较基线值降低最大百分比为16.8%～48.2%(32.5±9.8)%;SACP组在脑灌注后5 min、10 min、结束时TOI与基线值比较差异无统计学意义(P0.05)，与DHCA组比较，此三个时间点TOI 较基线值下降百分比差异有统计学意义(P﹤0.05)。

结论DHCA可明显降低脑组织氧合，但在一定时限内，DHCA与SACP两种方式对新生儿及小婴儿术后神经系统功能均无明显影响。

【关键词】深低温停循环;选择性顺行脑灌注;婴幼儿;近红外分光光谱仪Abstract: OBJECTIVE To analyze changes of cerebral oxygen saturation during using deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and selective antegrade cerebral perfusion(SACP) in neonates and infants aortic surgery, and evaluate the cerebral protective effects as well. METHODS 24 patients diagnosed coarctation of aorta(CoA) or interrupted aortic arch(IAA) with congenital heart defects, aged 6 to 197 days average (78±58)days,weighed 2.3 to 5.6 kg average (4.0±0.8)kg,were randomly divided into DHCA group(n=15) and SACP group(n=9).Continuous SACP was established via the innominate artery cannulation after reaching target temperature, the flow rate was kept 15-30 ml/ (kg·min). Near-infrared spectroscopy (NIRS) was used to continuously monitor the cerebral tissue oxygenation index (TOI) percutaneously. RESULTS All patients recovered from anaesthesia within 24 hours and none appeared temporary neurologic complications, 3 died in hospital. There was no significantdifference of the baselines of TOI between these two groups (62%±6% and 61%±7%, P﹥0.05). After DHCA beginning, TOI decreased continuously and reached a nadir ranged 29% to 55% average(42±8)% at the end of DHCA. Comparing to the baseline, the maximum decrease of TOI was from 16.8% to 48.2% average(32.5±9.8)%. The TOI of SACP group at 5 min, 10 min and the end of SACP was similar to the baseline (P0.05). At the three time points, but the TOI of DHCA group decreased significantly than that of SACP group(P﹤0.05).CONCLUSION DHCA can cause to obviously decrease in cerebral tissue oxygenation, but in a certain time period,there are no differences between DHCA and SACP in postoperative neurological outcomes for neonates and infants.Key words：Deep hypothermic circulatory arrest;Selective antegrade cerebral perfusion;Infants;Near-infrared spectroscopy 在升主动脉及主动脉弓部手术时选择何种方式进行脑保护，减少术后神经系统并发症的发生，目前还存在争议。

深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用

深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用

一
过性的精神症状 ，ｄ后恢复正常。 结论 ３
Ｄ Ａ经右腋、 骨下动脉选择性顺行脑 灌注技术 为主动脉 ＨＣ 锁
瘤手术提供 了 良好 的保障， 并可获得满意疗效 ， 值得推广 。 【 关键词】 体外循环；主动脉瘤／ｔ 学； ￣科 ＇ － 低温 ， 人工 ： 动脉 ； 脑 灌注 【 中图分类号】 Ｒ ４ ． ６ 【 ５ ３１ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ —８ ０２ ０ ）９０ ０ —２ ６ １ ０ （０ ８０ ．７ ７０ ０
了 ＤＨ Ａ经 右腋 、 骨下 动 脉 选 择 性 顺 ｅｔＩ Ｃ 锁 ｒＩ ｌ 型人工心肺机，Ｄｄ ｃ ｉｅｏ及 Ｔ ｒｍｏ １ — ７ ｉ， 均 ４ ．＿ ２ ｍｉ。 ｅｕ ２ ６ ｒ ｎ 平 ａ ２４ １ ． ｎ ＋ ５
行脑灌注技术 ， 为主动脉瘤手术提供了 膜式氧合器； 采用乳酸林格 氏液、 贺斯预
为 ９ ． ２ ．ｍｉ Ｃ ２３ ３ ｒ ＤＨ Ａ经右腋、 ￣ ５ ａ 锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑 灌注 时间为 ４ ．￣ ２５ ｎ 在升主动脉开 ２４ １． ； ｍｉ
放后， 心脏 自动复跳 ９ ， 电击 除颤复跳 ， 例 ４例 自动复跳率为 ６ ．％。 ９ ２ 术后 ６ １ｈ内神志清醒 ， 中 ２ 出现 －０ 其 例
在主动脉瘤手术时 ， 体外循环 中的 部 置换 ２例 。 脑保护显得尤 为重要 。 院近年来采用 １ ． 体外 循 环 我 ．２ ２
９． ２ ． ｉ； Ｃ ２３ ３ ｍ ｎＤＨ Ａ经右腋、 ￣ ５ 锁骨下动 本组 均 选用 ｓ ｃ － 脉 下 动 脉 选 择 性 顺 行 脑 灌 注 时 间 为 ｔ ｋ ｏ 本组 １ ３例患者在升主动脉开放后 ， 自动复跳率为 ６ ．％。 ９２ 术后 ６ １ｈ内神 —０
脉夹层动脉瘤 ２例， 假性动脉瘤 １ 。 入 甲基强的松龙 １￣ ５ ／ｇ和甘露醇 保护 ， 例 ０ １ｍｇｋ 且辅以持续脑灌注加强了保护。 术前 ４例有高血压史，１ 例外伤引起 ， １ ｇｋ 。开放升主动脉 ， １ ．／ ０ ｇ 心脏复跳。心 目前常用的脑灌注方法主要有逆行脑流
主动脉弓部手术脑保护的临床应用

主动脉弓部手术脑保护的临床应用

ｃ ｎｄ ｎｇ ａ ｒ ａ ｒ ｐｌｃ ｍ ｅ ｔ ｎｄ Ｂｅ ａ ｌｏｐ ｒ ｔｏｎ ｅ ｉ ｏ ｔ ｅ ａ ｅ ｎ ａ ｎｔ ｌ ｅ ａ ｉ ．Ｄｅ ｐ ｙｐ ｈｅ ｍ ｉ ｃｒ ｕｌｔ ｒ ｒ ｅ ｔ ｅ ｈ ｏｔ ｒ ｃ ｉｃ ａ ｏ ｙ ａ ｒ ｓ （ＤＨ ＣＡ ）
ｒ ｎｇ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｓ （ ． ｙ ｅ ｌｔ ｍ ｅ ａ ｕ ｅｗａ ２２ ５± ３ ３）。 （ ａ ｇｅ １ ． ｏ ２ ６ ℃ ） ＤＨＣＡ ｓ ｕ ｅ ｎ ５ ｐ ｔｅ ｓ ． Ｃ ｒ ｎ ５ ８ ｔ ７． ． ｗａ ｓ ｄ ｉ ａ ｉ ｎｔ ． Ｔｈｅ ａ ｒ ｓ ｉｃ ａｔｏ ｉ ｓ （２ ．３± １ ．５） ｍ ｉ ｕｔ ｓ （ ａ ｇｅ ６ ｔ ５ ｉ ｅ ， ｉ ｅ ｏｕ ｐ ｒ ｅ ｔｃｒ ｕｌ ｉ ｎ ｔｍｅ ｗａ ７ １ ｎ ｅ ｒ ｎ ２ ｏ ５ ｍ ｎｕｔ ｓ） ｕｒｎ ｔ ｕｔ ｄｕ ｉ ｒｎｇ ＤＨ ＣＡ ｓ（ ３ ２． ｗａ １ ５ ６± １ ６ ３） Ｉ （ ａ ｇｅ １ ０ ｔ ００ ｍ Ｉ）， ｎｄ ｕｌｒ ｆｌｒ ｔｏ ｏ ｕｍｅ ０ ２． ｍ ｒ ｎ ５ ｏ ２ ９ ａ ｔａ ｉｔ ａ ｉ ｎ ｖ ｌ
动 脉 瘤 Ｆ术 患 者 行 升 主 动 脉 人 造 血 管 置 换 ． ｎａｌ 术 采 用 升 主 动 脉 行 房 插 管 、ｆ低 温 体 外 循 环 （ ｘ ｒｃ ｒ ｏ ｅ ｌ Ｂｅ ｔｌ 手 【ｌ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｒａ
ｃ ｃ ｌｔ ｎ Ｅ Ｃ ； 主 动 脉及 半 弓 置换 手术 采 用 腋 动 脉一 房 插 管 、 『 温 停 循 环 （ ｅ ｐｈ ｐ ｔｅｍｉ ｃ ｃ ｌ ｏ ｙａ — ｉ ｕａ ｉ ， Ｃ ） 升 ｒ ｏ 右 深 氐 ｄ ｅ ｙ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｕａ ｒ ｒ ｒ ｔ ｒｓ ， Ｈｃ 的方 法 ； 主 动 脉 弓 置 换 （ 鼻 术 ） 带 膜 支 架 植 入 手术 采 用 腋 动 脉一 房 插 管 、 低 温 停 循 环 ＋ 顺 行 ｅ ｔ Ｄ Ａ） 全 象 ＋ 右 深 性 脑 灌 注 方 法 。心 肌 保 护 均 采 用 ４：１ 血 冷 搏 液 顺 行 ｝逆 行 方 法 灌 注 。结 果 升 主 动 脉 及 半 弓 置 换 ３例 ， ｅ ｔｌ 含 Ｂ ｎａｌ 手 术 １ 例 ， ｅ ｔｌ Ｏ Ｂ ｎ ａ ＋升 主 动 脉 及 半 弓置 换 ２例 ， 主动 脉 弓 置换 （ 鼻 术 ） ｌ 全 象 ＋带 膜 支 架 植 入 手 术 ２例 。采 用 腋 动 脉 插 管 ５例 。Ｅ Ｃ 时 间 １ ２ ３ ６ １ ８ ３ ５ ． ） ｎ 升 主 动 脉 阻 断 时 间 ６ ～ ２ ８ １ ５ ０ ３ ． ） ｉ ， 低 鼻 咽 温 Ｃ １ ～ ８ （ ７ ． ± ２ ６ ｍｉ ， ５ ４ （３． 土 ５０ ｒｎ 最 ａ
脑保护技术在全主动脉弓替换手术中的应用及脑保护效果评价

脑保护技术在全主动脉弓替换手术中的应用及脑保护效果评价

脑保护技术在全主动脉弓替换手术中的应用及脑保护效果评价张曙东;柳克祥;孙卫红;王天策;许日昊;朱志成;杨桂林【摘要】目的探讨全主动脉弓人工血管替换手术中脑保护方法的应用,并对其临床效果进行评价.方法采用深低温停循环(DHCA)、双侧选择性顺行脑灌注技术(SACP)、血液超滤技术和药物辅助保护技术,为16例DeBakeyⅠ型主动脉夹层及2例弓部动脉瘤患者施行全主动脉弓四分支人工血管替换术.通过观察术后患者双侧瞳孔大小、对光反射情况,球结膜有无水肿及水肿程度,术后清醒时间及清醒程度,清醒后有无神经功能异常,有无躁动及四肢活动情况,初步判断患者有无脑缺血、缺氧表现,有无脑水肿及脑水肿程度,有无脑梗塞和脑出血情况发生,如果怀疑有上述情况发生,可以进一步通过头部CT检查加以证实,从而对患者术中脑保护效果作出综合判定及评价.结果18例患者手术顺利,14例患者术后早期完全清醒,未出现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑梗塞和脑出血引起的短暂或永久性神经功能障碍,无呼吸功能及肾功能不全等并发症,治愈出院;死亡4例.本组患者体外循环时间106～371(253.9±65.3)min,升主动脉阻断时间41～299(186.7±53.8)min,DHCA时间22～136(68.0±24.1)min,DHCA时最低鼻咽温度11.6～22.2(16.1±3.1)℃,DHCA 时双侧顺行选择性脑灌注流量控制在在5～10 mL·kg-1·min-1,经右侧桡动脉监测脑灌注压力,一般在40～60 mmHg,超滤液量1 000～7 200(4 078.0±1 350.7)mL,血液红细胞压积达到25%以上.结论深低温是停循环时脑保护方法之一,但受时间限制;双侧顺行选择性脑灌注延长了停循环安全时限,避免了大脑Willis环不完整缺陷,使双侧脑供血更均匀;药物保护技术和超滤技术的应用使脑保护效果更加完善.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(036)006【总页数】4页(P1147-1150)【关键词】深低温;脑保护;选择性脑灌注;主动脉弓替换术【作者】张曙东;柳克祥;孙卫红;王天策;许日昊;朱志成;杨桂林【作者单位】吉林大学第二院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二院心血管外科,吉林,长春,130041【正文语种】中文【中图分类】R654由于全主动脉弓替换手术技术操作复杂，难度高，风险大，脑部并发症多，死亡率高，所以在国内能开展此类手术的医院为数较少。