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低血糖疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者：[患者姓名]，男性，[X]岁。
（二）病史。
患者既往有[列举一些基础疾病，如2型糖尿病多年，一直口服降糖药控制血糖，还有高血压病史，长期服用降压药等]。
平时饮食不太规律，有时会因为忙就少吃一顿饭。
患者大约在[入院前具体时间]突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿感明显，随后意识有些模糊，被家人紧急送至我院急诊科。
（三）入院检查情况。
1. 血糖。
在急诊科时测量指尖血糖为2.5mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，患者症状稍有缓解。
2. 其他血液检查。
血常规：大致正常，白细胞、红细胞、血红蛋白等指标均在正常范围。
肝肾功能：肝功能正常，肾功能肌酐、尿素氮等也无异常。
胰岛素及C肽测定：空腹胰岛素水平偏高，C肽水平也高于正常范围，这有点奇怪，按说患者虽然有糖尿病，但是在低血糖的时候胰岛素不应该这么高。
3. 影像学检查。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺等脏器未见明显异常。
没有发现胰腺有肿物之类的可能导致胰岛素异常分泌的情况。
二、讨论环节。
（一）住院医师A发言。
“这个患者啊，一开始我就觉得是个简单的低血糖，可能是因为他吃饭不规律，再加上吃着降糖药就低血糖了。
但是后来看到胰岛素和C肽的结果，我就有点懵了。
这就说明他体内胰岛素分泌有问题啊。
我想是不是他的降糖药吃多了，可是问了家属，家属说都是按照医嘱吃的，而且剂量也没有改变过。
难道是他的身体对降糖药太敏感了？可他之前一直吃着也没这样啊。
”（二）主治医师B发言。
“我觉得A说的有一定道理，但是没那么简单。
患者的胰岛素和C肽高，我们得考虑有没有胰岛素瘤的可能。
虽然B超没发现问题，但是有些小的胰岛素瘤B超可能看不到。
我们可以考虑做个增强CT或者磁共振成像（MRI）再看看胰腺的情况。
还有啊，他的糖尿病史也得重新评估一下，会不会他本来就不是单纯的2型糖尿病呢？说不定有其他特殊类型的糖尿病，比如说成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），这种糖尿病在病程中可能会出现胰岛素分泌异常的情况。
低血糖病历范本病历号：XXX-XXXXX患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院日期：XXXX年X月X日主诉：反复出现出汗、头晕、乏力现病史：患者自XXXXXXXX起反复出现出汗、头晕、乏力症状，频次逐渐增多。
症状发作时常伴有心慌、口渴、食欲不振等，并且在症状发作时进行血糖监测，发现血糖水平明显下降。
近期患者症状进一步加重，出现频繁的症状发作，为确诊及治疗，遂就诊于本院。
既往史：1.高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
2.糖尿病2年，长期口服降糖药物治疗。
个人史：患者平时饮食尚规律，少食多餐，并且限制糖分摄入。
不抽烟，不饮酒，精神及睡眠状况良好。
无工作或心理压力。
家族史：患者父亲患有糖尿病。
体格检查：一般情况可，神志清楚，面色苍白，精神状态较差。
体重XXXkg，身高X.XXm，体温XX.X℃，呼吸频率XX次/分钟，心率XX次/分钟，血压XXX/XXmmHg。
头部、颈部检查未见异常，肺部听诊呼吸音清晰，心脏听诊未见异常。
腹部平软，无压痛、反跳痛及肝、脾大。
四肢无畸形，无水肿。
辅助检查：1.血糖监测：空腹血糖X.XXmmol/L，餐后2小时血糖X.XXmmol/L。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：X.X%。
3.肝功能、肾功能、电解质：未见明显异常。
初步诊断：低血糖症治疗经过：1.补充糖分：患者血糖监测发现血糖水平下降时，及时补充高糖食物或口服含糖饮料，症状迅速缓解。
2.调整降糖药物：停用口服降糖药物，改为胰岛素治疗，根据血糖监测结果调整剂量，维持血糖水平稳定。
3.饮食调理：建议遵循医嘱，少食多餐，限制糖分摄入。
建议进行饮食教育，掌握合理膳食习惯。
转归与随访：患者经过治疗，症状得到缓解，头晕、乏力、出汗等症状明显减轻。
血糖监测显示血糖水平趋于稳定，在目前治疗方案下达到了较好的控制。
建议患者定期随访，监测血糖水平，注意饮食调理和药物治疗的合理使用。
如有其他不适症状或血糖波动情况，请及时就医复诊。
低血糖病历书写范文患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
“大夫啊，我今天早上突然就觉得头晕眼花、心慌得厉害，还出了好多冷汗，感觉自己都快站不住了，就像要低血糖了。
”二、现病史。
患者平时身体还算可以，但今天早上没吃早饭就出门办事了。
大概上午9点多的时候，正在路上走着呢，突然就感觉不太对劲。
开始是有点轻微的头晕，就像脑袋里有个小漩涡在转似的。
患者心里还想着，可能是没睡好或者有点累了，就没太在意。
可是没走多远，这头晕就越来越严重了，眼前的东西都有点模糊，看啥都像隔了一层雾。
同时，心也开始慌起来了，扑通扑通地跳得特别快，就像怀里揣了只小兔子似的。
而且啊，身上的汗就像开了闸的水龙头一样，呼呼地往外冒，衣服都湿透了。
这时候患者意识到可能是低血糖犯了，就赶紧找了个地方坐下来休息。
旁边有个小商店，患者想进去买点糖吃，可是腿发软，差点就摔倒了。
在商店里买了颗糖含在嘴里，过了一会儿感觉稍微好了一点，但是还是有点晕乎乎的，这才决定来咱们医院看看。
患者表示之前也有过类似低血糖的情况，但是都没有这次这么严重。
以前低血糖发作的时候，一般吃点东西或者休息一会儿就好了。
患者回忆说自己平时饮食不太规律，经常不吃早饭，有时候忙起来午饭也随便对付两口。
而且最近工作压力比较大，晚上也休息不好，老是熬夜。
三、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
四、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神欠佳，面色苍白，坐在诊室的椅子上，看起来有点虚弱。
生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分（稍微有点快，可能是低血糖后的应激反应），呼吸18次/分，血压110/70 mmHg。
头部：头颅无畸形，头发湿润（之前出汗所致），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
颈部：柔软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。
胸部：心肺听诊未见明显异常。
临床低血糖脑病病例分享、病因、疾病临床表现及影像学特点、识别和要点总结低血糖脑病是持续长时间血糖低于 2.8 mmol/L引起中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、神经行为异常和癫痫发作等一系列神经精神症状。
病例简介病例1：男，45 岁，精神病患者注射过量胰岛素昏迷不醒30 min 急诊入院，完善头核磁检查见图1：A. 轴位T2WI 皮层稍肿胀；B. 轴位T2 FLAIR 示皮层及皮层下见多发斑片状稍高信号影（蓝色箭），双侧基底节区及双侧丘脑未见异常信号；C. 扩散加权成像（DWI）示病变显示更明显，呈明显高信号（红色箭）；D. ADC 呈明显低信号（红色箭头）病例2：男，53 岁，空腹后误服降糖药出现意识障碍入院，血糖2.16 mmol/L，入院后MRI 图像及随访图像见图2（A～B：1 天；C～F：14 天；G～H：86 天）。
A. DWI 示双侧额顶枕深部及皮层下白质内多发高信号；B. ADC 图呈低信号；C～D. 14 天后，DWI 示双侧额颞顶叶皮层新发高信号，而之前皮层下白质内高信号减少、部分消失，F. T2 FLAIR 示双侧侧脑室周围白质及双侧岛叶皮层多发高信号；G～H. 86 天后，DWI 示高信号消失，脑实质萎缩低血糖脑病病因及表现低血糖脑病可发生于任何年龄，多见于中老年患者，多有糖尿病史和服用降糖药史，新生儿代谢旺盛，低血糖脑病也较为常见。
常见病因：多见于老年人服用降糖药使用不当，长期酗酒、节食减肥、饥饿、胃大部切除术后、胰岛细胞瘤患者，也可见于自杀患者自行注射胰岛素等。
临床表现：低血糖脑病临床表现无特异性，症状取决于低血糖发生的速度、持续的时间、年龄、性别、个体间差异及受累部位等，轻者表现为出汗、面色苍白、心悸、饥饿感、嗜睡，重者可出现精神智力障碍、昏迷、不自主运动、抽搐等，可导致死亡或有严重脑功能障碍后遗症，需及时纠正低血糖。
低血糖脑病影像学表现CT 对于低血糖脑病诊断价值有限，主要描述MRI 影像学表现。
病例
一例糖尿病低血糖症病例分享
患者女性，70岁，糖尿病0年，于2天前出院乏力入院检查......
基本资料：
患者女性，70岁，于2天前乏力入院
病史：
糖尿病10年，平时胰岛素治疗，血糖6-10mmol/L，饮食运动无明显改变
体格检查：
主诉：有手脚麻木、发凉的感觉
查血糖3.2mmol/L，减少胰岛素用量后，血糖升至4-5mmol/L
眼底病变
糖化血红蛋白6.9%
糖尿病抗体：阴性
胰岛功能：胰岛素、cp正常偏低
甲功基本正常，GH正常
肿瘤指标F: 120 nmol/L，ACTH 4 pmol/L
影像学检查：垂体MRI：偏小
短暂治疗经过：减少胰岛素用量，使用强的松，血糖渐平稳
诊断：2型糖尿病，糖尿病神经病变，糖尿病血管病变
垂体前叶功能减退
思考：
治疗原则：迅速纠正低血糖，积极寻找病因
轻症处理（清醒，仅有心悸、多汗、头晕等症状）
1、少量进食（如饼干、糖块、水果、糖水等）
2、必要时可给10% GS 250~500ml静脉滴注
15分钟后，
若持续低血糖，应重复治疗
若血糖恢复正常，应进餐前1h小吃
预防低血糖复发
重症处理：
立即静注50% GS 40~60ml，亦可鼻饲
症状改善后，改用10%GS静脉持续滴注
并根据血糖监测结果，及时调整滴速
使血糖维持在8.3~11.1mmol/L
如血糖回升不理想或低血糖症状未明显好转，可用胰升血糖素0.5~2mg肌注，或静脉输注氢化可的松100~200mg。
低血糖病历书写范文# 低血糖病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我今儿个可把自己给吓着了。
我就觉得头晕乎乎的，眼前直冒金星，手脚发软，还一个劲儿地冒冷汗，就跟刚从水里捞出来似的。
这感觉啊，就好像身体突然被掏空了，可难受了，我寻思这是不是得了啥大病啊。
”三、现病史。
患者平时身体还算可以，没什么大毛病。
今天上午大概10点多的时候，患者正在上班（[描述工作内容]），突然就感觉不太对劲了。
一开始就是有点心慌，心里像揣了个小兔子似的，蹦跶得厉害。
紧接着，脑袋就开始晕晕沉沉的，看东西都有点模糊不清，就像眼睛上蒙了一层雾一样。
患者还说啊，当时感觉周围的声音都变得很遥远，就像自己被罩在一个玻璃罩子里似的。
手脚也没了力气，连手里拿的东西都差点拿不住，就想找个地方赶紧坐下或者躺下。
同时，身上开始不停地冒冷汗，衣服都被湿透了，那汗水啊，顺着脸颊就往下淌，就跟下雨似的。
患者自己也有点经验，就想是不是低血糖犯了呢。
旁边的同事看到患者这个样子，赶紧给患者找了块糖，吃了之后呢，过了大概十几分钟，感觉稍微好了一点，但还是有点虚弱。
同事不放心，就陪着患者来咱们医院看看了。
患者回忆说，早上因为起晚了，没来得及吃早饭就匆匆忙忙去上班了。
以前也偶尔有过类似低血糖的症状，但没今天这么严重，一般吃点东西就好了。
患者否认近期有感冒、发热等其他不适症状，也没有服用特殊的药物或者接触什么有害物质。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
小时候得过一次肺炎，经过治疗后已经完全康复。
没有做过什么大手术，就拔过一颗智齿，那也是好多年前的事儿了。
对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，离花粉近了就容易打喷嚏、流鼻涕。
五、家族史。
家族里没有遗传性疾病史，父母身体都还不错，都没有糖尿病等跟低血糖相关的疾病。
六、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神状态稍差，面色略显苍白，回答问题声音有点虚弱。
