一例低血糖患者的病例讨论 ppt课件
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案例回顾患者是一位 54 岁的中年男子,因「呕吐、乏力半天」于下午 14:30 左右入院。
入院当日上午出现恶心、呕吐一次,伴上腹胀痛,程度不剧烈。
此后出现全身乏力,无晕厥。
遂来院就诊。
既往:糖尿病病史9 年,服用格列美脲 4 mg/d,二甲双胍 3.0 g/d;高血压病史 2 年,服用缬沙坦氢氯噻嗪 1 片/d;未监测血糖、血压。
体格检查:T 36.9℃,P 116,R 30,BP 190/80 mmHg。
神志清,心肺腹无明显异常,神经系统阴性。
辅助检查:血常规:WBC 23.1×109/L,N 0.85,HB 102 g/L。
血生化:GLU 0.54 mmol/L,UREA 22.2 mmol/L,CREA 792μmol/L,LDH 271U/L,电解质正常,糖化血红蛋白 6.1%。
BNP:3269pg/mL;肌钙蛋白:0.05 μg/L。
临床诊断:1. 低血糖症;2. 糖尿病;3. 急性肾功能障碍。
治疗经过:入院后立即给予葡萄糖溶液口服及静滴。
经动态血糖监测,16:00 血糖4.2 mmol/L,18:00 血糖 10.3 mmol/L。
此时患者症状改善,安静休息。
因 BNP 高达 3269pg/mL(报危急值),请心内科会诊,会诊意见暂无需处理;因肾功能异常,请肾内科会诊,建议予托拉噻米 3 支静注,随后予呋塞米微量泵持续注射。
晚上 21:00 患者血压降至125/74 mmHg,22:00 血压 90/55 mmHg,此时患者状态平静。
23:00 左右,患者血压进一步下降至 63/37 mmHg,伴意识丧失,呼之不应。
查体见瞳孔散大,光反应迟钝。
进行紧急复苏抢救等措施,但最终抢救无效患者死亡。
乍一看好似简单的「低血糖症」,却在一天内夺人性命!患者的死亡原因究竟是什么?接诊后这一系列处理真的 OK 吗?来一起看看丁香园站友的精彩分析。
关于案例的 4 点疑问1. 肾功能衰竭患者肾功能衰竭是急性还是慢性?从血红蛋白来看可能是慢性或者慢+急,慢性肾衰竭药物蓄积中毒?磺脲类引起严重低血糖?双胍类乳酸中毒?是否做了动脉血气分析?代谢性疾病,酸碱度、电解质情况都很关键,血气是必须要做的。