低血糖患者死亡病例讨论

老年糖尿病低血糖症并急性左心衰11例分析标签：老年人；糖尿病；心力衰竭老年糖尿病患者需降糖药长期维持治疗，低血糖症是治疗期间常见的并发症，轻者有饥饿感、手抖、出汗、心慌等交感一肾上腺素神经兴奋症状，重者出现精神失常、昏迷等神经系统症状，相对容易引起临床医师重视。

但低血糖引起急性左心衰临床报道不多，容易被误诊，处理不当容易造成严重不良后果甚至死亡。

现将我院急诊科2003年1月至2006年12月收治的1l例老年糖尿病低血糖症并急性左心衰病例报告如下。

1 临床资料1．1一般资料男6例，女5例；年龄59～85岁，平均67.25岁。

均诊断为Ⅱ型糖尿病，病程l～25年，平均12年。

合并冠心病6例，高血压病4例，糖尿病肾病2例。

3例为出诊患者，8例家人送来急诊。

有4例使用胰岛素，剂量12～32U／d，平均22U／d，7例口服降糖药，均有磺脲类药物，相当于优降糖2.5～15mg／L，平均7.5mg／d。

有5例口服卡托普利治疗。

平时空服血糖有7例患者在5～7mmo|／L，4例患者在7～9mmol／L，有4例近1周来血糖升高正在加大降糖药物剂量治疗中。

所有病例符合急性左心衰及老年低血糖诊断标准。

1．2发病与就诊时间8例在O：30～3：OO睡眠中，1例在晨间活动后，1例在糖尿病治疗后，1例在晚餐饮酒后发病。

发病后在0.5～4h，平均1.5h就诊。

1．3临床表现症状：心慌、胸闷、气喘、呼吸困难、手抖、出汗、不能平卧，无胸痛，2例有头晕。

体征：呼吸频率增快(24次／min以上)，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音、哮鸣音，心率90次／min以上，可听到早搏5例，奔马律3例，心电图均有ST-T改变。

室早3例，房早2例。

首诊时用德国ACCU-CHEK罗康全乐采血糖计查末梢血微量血糖1.6～3.9mmol／L 6例，3.9～4.8mmol／L5例。

另抽血查血糖1.6～3.9mmol／L 7例，3.9～4.8mmol／L4例。

心肌酶、电解质正常。

低血糖致急性心肌梗死1例1病例介绍患者，男，65岁，因“头晕，汗出5小时”于2005年10月7日下午6时入院。

患者有2型糖尿病病史1年，近日因血糖控制不理想，2天前将服用的格列苯脲从2.5 mg/次，2次/日加至5 mg/日，2次/日，10小时前复查空腹血糖8.1 mmol/L，遂又服格列苯脲15 mg（6片），于服药后5小时出现头晕、汗出、饥饿感、心慌等，持续不缓解，并逐渐昏迷，遂急送我院就诊。

查体：体温不升，P 127次/分，R 25次/分，BP 100/80 mmHg，患者昏睡，面色苍白，皮肤湿冷，表情淡漠，呼吸浅促，心音低钝，急查血糖：1.8 mmol/L；心电图示：窦性心动过速，S-T Ⅰ、aVL、V1～V5呈弓背向上抬高约0.3～0.5 mV，S-T Ⅱ、Ⅲ、aVF 斜下型压低约0.2mV，TⅡ、Ⅲ、aVF倒置；CK-MB 124 U/L。

入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死，低血糖症，心律失常—窦性心动过速。

立即给50%葡萄糖注射液静脉注射，复查血糖6.7 mmol/L，随后尿激酶150万U静脉溶栓治疗，2小时后判断溶栓治疗失败，患者于入院6小时后突然心脏骤停，抢救无效死亡。

2讨论糖尿病是冠心病的独立危险因素，也是冠心病的等危症。

糖尿病对心血管系统的损害主要是高血糖导致的血管病变，由高血糖所导致的糖代谢异常、脂代谢异常、胰岛素抵抗以及氧化应激等共同使机体处于一种慢性炎症状态，引起或加重了血管病变。

故高血糖导致的心血管病变是慢性的、长期的，而低血糖引起的心血管事件却是急性的、甚至是致命的。

首先，低血糖时，体内的交感神经和肾上腺髓质兴奋，继之肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素分泌增加，这种代偿对保证机体特别是重要脏器的供糖有积极意义，但长期的、持续的低血糖使神经激素过度激活，导致心率增快、血管收缩、心脏负荷增大、心肌耗氧量增加，心脏处于过度应激状态，则可能诱发急性心血管事件。

一例急性心肌梗死PCI术后低血糖致死的护理体会通过一例急性心肌梗死PCI术后低血糖致死的抢救与护理，认为PCI术后密切观察病情，特别是糖尿病病人，术后监测血糖和生命体征同等重要。

标签：急性心肌梗死PCI 低血糖急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断引起相应的心肌发生严重而持久的急性缺血坏死，其发病危急，进展迅速，并发症多，是常见的急症之一[1]。

随着心脏介入治疗的发展，AMI患者行PCI是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉以回复冠状动脉血流最直接最有效的方法[2]，但PCI术中术后常因各种原因出现并发症，本科曾发生一例急性心肌梗死PCI术后低血糖致死的患者，现将护理体会介绍如下：1 临床资料患者，男，59岁，糖尿病史八年，冠心病史五年余，因上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐急诊入院，急诊查ECG明确诊断为下壁心肌梗死后，转入我科治疗，入科后给予吸氧建立静脉通道，止痛，心电监护，扩冠，准确记录24h出入量等对症支持治疗，患者疼痛缓解后，完善相关术前准备，行PCI术，术中顺利，安返病房。

术后予心电监护，抗凝，吸氧等对症治疗。

术后半小时患者突然出现心慌，出冷汗，面色苍白，立即告知医生，指测随机血糖为2.5mmol/L，快速静脉推注高糖。

心电监护示心率60次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度为80%，加大氧流量，另建立第二条静脉通道，给予多巴胺泵入。

患者持续心前区疼痛，大汗淋漓，四肢厥冷，给予嗎啡5mg肌注，加快输液速度。

突然患者出现意识不清，呼之不应，颈动脉搏动难以触及，心电监护示室颤律。

给予电复律，徒手心肺复苏，抢救五十分钟后，患者心电图示一条直线，宣告临床死亡。

后经过跟家属沟通后了解，患者由于一直存在胃肠道不适感，术前及术后均未进食，术后医生由于考虑到患者为糖尿病病人，未输入葡萄糖，导致了患者的低血糖的发生。

2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 控制血糖，密切监测血糖的变化，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下，晚餐前血糖在5.6-7.8mmol/L，凌晨3点血糖不低于4mmol/L[3]，严防低血糖的发生，因低血糖引起血中肾上腺素增高而诱发致命性心律失常或使梗死加重[4]。

严重低血糖疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男，45岁，因“反复意识丧失、抽搐”就诊。

患者近半年内多次出现突发意识丧失，每次持续数分钟，醒后无明显后遗症。

曾于外院就诊，诊断为“低血糖症”，但病因未明。

为进一步诊治，收入我科。

患者平素身体健康，无慢性疾病史，无药物过敏史。

家庭成员中无类似疾病史。

检查：1. 体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。

意识清楚，精神可，体型偏瘦。

2. 神经系统检查：无明显神经系统阳性体征，肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

3. 实验室检查：多次血糖检测示空腹血糖在2.0-3.0mmol/L，餐后血糖在3.5-5.0mmol/L。

胰岛素、C肽水平测定均低于正常范围。

糖耐量试验、胰岛素释放试验均正常。

4. 影像学检查：头颅CT、MRI均未发现异常。

5. 心脏电生理检查：窦性心律，无明显异常。

诊断：根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，初步诊断为“严重低血糖症”。

病例讨论：患者病情较为罕见，低血糖症状反复发作，病因尚未明确。

针对患者的病情，我们进行了详细的讨论，分析可能的病因，并提出相应的治疗方案。

1. 讨论病因：（1）胰岛素瘤：胰岛素瘤是低血糖症最常见的病因，多见于分泌大量胰岛素的胰岛细胞瘤。

患者胰岛素水平低，不符合胰岛素瘤的特点。

（2）药物引起的低血糖：患者无药物过敏史，且已停用可能引起低血糖的药物，排除此可能性。

（3）内分泌疾病：如Addison病、甲状腺功能减退等，患者无相关症状和体征，不支持此诊断。

（4）遗传性低血糖症：如 maturity-onset diabetes of the young（MODY），患者家族中无类似疾病史，不支持此诊断。

（5）其他原因：如慢性酒精中毒、胰腺炎等，患者无相关病史和体征，不支持此诊断。

2. 讨论治疗方案：（1）药物治疗：如胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等，可提高血糖水平，但需谨慎使用，避免引起血糖过高。