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静脉留置针又称套管针，由于其具有不易损伤血管，保证输液时的安全，能减轻病人反复穿刺造成的痛苦，保护病人血管，病人在输液时感觉更加舒适，提高护理人员的工作效率，提高护理质量和病人对护理工作的满意度，方便病人用药和利于紧急抢救等诸多的优越性；在临床的应用越来越广泛。
但它在方便医务人员、减轻病人痛苦的同时，也有许多并发症，其中，静脉炎是最常见的并发症。
通过对我科156例静脉留置针使用病人中发生静脉炎的观察与分析，现报道如下。
静脉留置针所致静脉炎的原因分析及护理对策蒋丽军（宜兴市第二人民医院大浦分院，江苏宜兴214226）【摘要】目的：分析静脉留置针导致静脉炎发生的原因，制定针对性的护理对策。
方法：收集我院静脉留置针病人156例，观察静脉留置针留置部位、留置时间、输注药液、封管方法等不同因素对静脉炎发生的关系。
结果：静脉炎的发生与静脉留置针留置部位、留置时间、输注药液、封管方法、病人免疫力等多种因素均相关。
结论：通过合理选择静脉、正确选择留置时间、正确输入药液、选择恰当的封管液及方法等可以降低静脉炎的发生率，确保静脉留置针的安全使用。
【关键词】静脉留置针；静脉炎；护理文章编号：1009-5519（2011）07-1076-02中图分类号：R47文献标识码：B现代医药卫生2011年第27卷第7期随着社会老龄化进程的加速，老年慢性充血性心力衰竭（CHF ）患者逐渐增多，65岁以上人群中心衰的患病率可达6%～10%[1]。
CHF 是各种疾病导致心脏疾病的终末阶段，患者需长期甚至终生服药、反复多次住院、预后差，病死率高[2]。
在临床工作中只重视药物治疗和常规护理，忽视心理护理，会影响到患者身体的恢复。
本人对在我科住院的50例患者心理护理工作进行回顾性分析，总结护理体会如下。
1临床资料收集2009年6~12月在我科住院患者50例，其中男25例，女25例，年龄65~80岁，平均（71.5±8.5）岁。
基本疾病包括：高血压、冠心病、扩张型心肌病、贫血等病。
留置针所致静脉炎的护理进展摘要：静脉炎是由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；在输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部经脉的感染。
使用留置针的患者极易发生静脉炎，其发生的相关因素与留置针型号、血管因素、输入药物的性质、留置时间、封管技术、技术操作、个体因素等。
提出规范操作、提高穿刺技术、合理选择静脉、合理选用针管、掌握正确的封管技术、灵活掌握留置时间、提高患者自护意识，可预防静脉炎的发生；一旦发生静脉炎可采用局部超短波理疗、中药外敷、局部封闭等。
关键词：留置针，静脉炎，护理，综述文献【中图分类号】r277 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0252-01留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦提高护理工作效率等诸多优点而成为临床输液治疗的主要工具。
但在使用过程中也因引起一些并发症而终止。
常见的静脉炎就是留置针使用期间最主要的并发症之一。
近年来，许多护理同仁对引起静脉炎的相关因素及防治措施进行了大量的研究和临床实践，取得了较好的效果。
现综述如下：1 留置针所致静脉炎的相关因素1.1 留置针型号：不同型号的留置针并发静脉炎的几率不同， 22号留置针发生静脉炎的几率较高，因为22号留置针较粗，进入血管后充塞于血管，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
1.2 留置时间：留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，留置72-96小时，炎症发生率大81.82%主要原因是由于留置针在穿刺时对血管造成了一定损伤，以及留置针在血管内来回移动及刺激性药物的输入，对血管壁的进一步损伤而引起。
1.3 血管因素：血管的管径、弹性、穿刺部位与静脉炎的发生有一定的关系，路必琼等的研究显示，静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早。
四天内发生静脉炎的发生率达100%，主要原因是血管越小，管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁的机械摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增加，受损伤血管的修复能力越差。
静脉留置针引发静脉炎的原因及护理对策秦文华上犹县人民医院赣州市341200【摘要】:随着现代医学的日益发展 ,留置针作为头皮针的更新一代产品 ,以其操作简单、方便、在静脉内留置时间长等优点 ,而被广泛应用于临床 ,减轻了病人的痛苦，减低了护理负荷量，也减少了医疗成本。
静脉留置针在使用过程中最常见的不良反应是静脉炎,本文就此探讨其原因及护理对策。
【关健词】:静脉留置针；静脉炎；原因；护理；防治静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。
它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理,将液体直接输入静脉内。
静脉输液应用于临床已有近百年的历史。
它以给药迅速、刺激小、疗效快等优势,在挽救病人生命中发挥着越来越积极的作用。
随着高新技术手段对静脉输液的不断渗透,这一基础护理操作被赋予了新的内涵。
静脉留置针的应用,减轻了病人因反复穿刺的疼痛感,降低护士的劳动强度,提高抢救成功率,而日益受到病人和临床护士的信赖。
尽管应用留置针已将静脉炎的发生率由17. 9 %降为16. 2 % ,但静脉炎作为静脉输液的常见并发症,仍困扰着临床护理工作者,增加了病人痛苦与住院支出,严重的可引发护患纠纷。
现将近年来的临床观察实践及参考相关文献,对静脉留置针引发静脉炎的原因及预防措施综述如下。
1 临床材料与方法1. 1临床资料本组142例,输入液体中均含有高浓度溶液及其它常用药物。
置管所有材料全部采用V IALON材料制成的型号22GA静脉留置套管针及3M透明敷贴。
随机分为实验组和对照组各71例,实验组男35例,女36例, 38～68岁,平均40. 2岁;对照组男39例,女32例, 30～71岁,平均40. 4岁。
两组患者在年龄、性别、血管情况及输入液体量和性质等方面比较无显著性差异。
1. 2治疗方法选择弹性好并且粗直的血管,避免选择受伤、感染、瘢痕、硬化、关节部位的血管,优先选择上肢静脉。
遵循无菌技术操作原则,常规消毒穿刺部位后,进行静脉留置针穿刺, 努力争取一次穿刺成功,用敷贴固定。
静脉留置针并发症的原因分析及预防静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的。
今天它已成为推广使用的一种新的输液工具。
由于它具有使用方便，减少频繁静脉穿刺痛苦，保护血管，留置时间长，利于临床用药和应急抢救等优点，被广泛使用。
针对其在使用中出现的并发症，笔者通过分析原因，并提出了相应的预防措施，以便有效地减少并发症的出现。
2 常见并发症及原因2.1 静脉炎按原因不同可分为机械性、化学性及感染性三种。
常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛。
触诊时静脉如绳索般硬、滑、无弹性。
原因：①留置针的型号：如果留置针较粗，充塞于血管中，增加了血管壁的机械摩擦及损伤；②血管因素：血管越细，产生静脉炎的概率越高，反应的时间越早；③药物的性质：药物的刺激性越大（药物ＰＨ<4.1或PH>8.0，渗透压>500mmol/L），留置针的时间越长，静脉炎的发生率越高；④操作技术：操作不规范，以及反复穿刺等。
2.2 导管堵塞与输注高渗性、高营养液后导管冲洗不彻底，封管技术不熟练，封管液的种类、量及推注速度不合理，病人的凝血机制异常等原因有关。
2.3 液体渗漏、皮下血肿原因：①选择血管不当，穿刺技术不熟练，动作不稳，致使针头刺破血管壁形成；②进针角度小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面太大；③老年人血管弹性差等自身因素。
2.4 静脉血栓形成与反复穿刺同一血管导致血管壁损伤，长期卧床者血管内血流缓慢，以及某些患者凝血机制异常等原因有关。
3 预防措施3.1 规范静脉穿刺服务标准，做好病人留置针前教育，耐心细致地做解释工作，让患者有充分地思想准备，自愿接受治疗，共同制定输液计划，包括方法、部位、时间等，协助其取合适的体位，留针后用通俗易懂的语言让患者了解护理知识，并发症及预防措施，避免肢体过度活动，保持局部干燥、清洁，告诫病人不能自行拔针，不玩外露的接头等。
静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展发布者：张珏倩发布时间：2010-5-19阅读：338次张珏倩摘要静脉留置针在临床上被广泛应用，即减轻了病人由于反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作。
但是，静脉留置针在使用过程中极易发生静脉炎等并发症，不仅给病人造成痛苦，也给继续输液带来困难。
本文就静脉留置针发生静脉炎的相关因素、预防和护理措施进行综述。
关键词静脉留置针静脉炎护理中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1658-4442（2010）05-（0001）-（04）静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品由于其操作规程简单、套管柔软、在静脉内能随遇而安，留置时间长且不易穿破血管壁，方便给药等优点，而被临床广泛应用，特别是危重病人抢救中及输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用［1］。
然而，其在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期使用静脉留置针会导致静脉炎等一些并发症的发生。
因此，在静脉留置针期间做好预防和对症护理显得尤为重要。
1 静脉炎的临床表现临床上静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
静脉炎评价标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准［2］。
Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。
2 引发静脉炎的相关因素2.1 留置时间静脉留置针一般留置时间为5～7d。
按照美国BD公司产品说明书的建议，留置时间为3～5天，最好不超过一周，留置时间越长，静脉炎发生率越高［3］。
有报道［4,5］，静脉留置时间超过96h后，炎症反应程度明显增加；越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，留置时间如≥4d静脉炎发生率可达100%；同一血管长时间反复使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高和药物本身的理化因素（如甘露醇、甘油果糖、前列地尔、七叶皂甙钠等）均可对血管产生一定的刺激性，容易损伤血管。
2.2 患者自身原因李氏等［6］报道，指间等处细小血管的管壁薄，耐受性差，液体易渗出；肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些因素均可刺激静脉炎症发生。
高血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等,都易发生静脉炎。
2.3 性别因素宋瑰琦，乔晓斐等，选择静脉留置针患者142例，先进行单因素分析，再采用强迫法建立模型，用Logistic多元回归法分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生的影响，结果表明静脉留置针患者中，女性静脉炎机率是男性的2.430倍，这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。
至于，女性激素分泌对血管的影响则有待探讨［7］。
2.4 置管部位林氏等［8］对临床200例患者使用静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。
他们认为可能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎。
张建兰等［9］研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%，上肢为2.2%；股静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静脉炎。
3 预防性护理措施3.1 加强相关的健康教育护士在对病人进行留置针操作期间，全面实施系统的相关健康健教育可有效提高患者自护能力，减少静脉炎的发生。
刘瑞华等［10］通过对140例使用留置针的患者分为对照组和干预组，干预组进行系统的健康教育，包括告知使用留置针的目的、意义，让患者及家属了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的方法(如避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁)，对照组实行了简单的输液护理。
结果两组在预防并发症、患者满意度方面都有显著差异，有效的健康教育干预，减少了留置针在使用中的并发症，保证了留置针的使用效果，提高了输液疗法的护理质量，和谐了护患关系，提升了患者的满意度。
3.2 留置针的选择老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药物性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺失败。
曾霞针等［11］在不影响输液速度及治疗要求的前提下对240例老年病人，选择使用不同型号的留置针穿刺输液进行了比较。
结果显示操作时应该选择质地柔软、型号相对较小的留置针进行操作。
因为，细短留置针进入血管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并可相对延长留置时间。
3.3 穿刺血管的选择有研究表明［5］，血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。
由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。
老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。
血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。
3.4 加强输入液体的管理配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制：药物现配现用；稀释时应使其充分溶解；在锯安瓿前后均须严格无菌操作；抽吸安瓿内药液时，要改变安瓿倒置的抽针方法，防止安瓿断口处微粒混入药液［12］；尽量一次性使用锐利的小号针头（12号以下），减少针头穿刺胶塞次数，以减少橡胶微粒混入液体［13］。
必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头，以有效滤除输液中各种不溶性物质，有效减少静脉炎的发生［14］。
3.5 正确输入高浓度及刺激性较强药物对于使用留置针的病人田春梅等［15］收集静脉留置针205例，在留置时间上采用不同方法进行比较：从卧床与非卧床、高渗液与低渗液、盐水与肝素封管及外周静脉不同部位等，结果显示输入高渗液体者静脉炎的发生率为27.27％，而低渗液静脉炎的发生率仅为6.21％(Ｐ<0.05)，输入高浓度药液静脉针留置时间明显短于输入一般液体的患者。
田春梅等建议输入高渗液体时应每3d更换留置部位1次，并适当活动留置肢体，可减少肿胀及静脉炎的发生。
3.6 正确封管封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉冲式封管方法［16］。
如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。
封管液太少(<10 mL)不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激，可引起局部疼痛、变硬。
封管液注入速度太快(>40 mL/min)，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿［17］。
封管是保证留置成功的关键，如方法得当，可有效延长置管时间。
3.7 中西医结合预防中医理论认为，艾灸的温热刺激具有温经活络，活血化瘀，消肿散结的作用。
利用艾灸燃烧的热力渗透肌肤，促进局部的血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质产生，减轻药物对血管壁的刺激。
足三里穴具有补中益气、通经活络、祛风除湿、扶正祛邪、强身健体的作用，现代医学研究也已证实，按揉足三里穴，可增加红细胞、白细胞和血色素，还能提高机体防御力。
蔡岚等［18］根据中医理论，将160例病人随机分为观察组和对照组，对照组使用常规方法，观察组在常规治疗的的基础上使用艾条自穿刺点始沿近心端静脉约10cm处进行温灸，每天1～20min，并结合按揉足三里穴，结果观察组静脉炎发生率为8.75%，对照组为23.75%，两组比较差异有统计学意义。
说明使用中西医结合方法可有效预防浅静脉留置针输液并发的静脉炎，从而减轻了病人痛苦；而且艾灸和穴位按摩的方法既简单易行又经济实惠。
4 静脉炎的护理对策4.1 冷敷冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少药物吸收，可使某些药物局部破坏作用灭活；同时,冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害。
低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，从而减少静脉炎发生［19］。
4.2 超短波理疗法金静晓,翁紫君等人［20］用220W红外线灯照射38例病人(68例次)的静脉炎症部位,每天2次,每次30min，结果发现治疗7d后，静脉红肿、疼痛(42例次)消失，静脉硬化、发黑者(17例次)病变静脉长度缩短8～10cm。
他们认为红外线照射治疗药物性静脉炎方法简便，疗效满意，病人愿意接受，而且经济实惠，临床上可予推广使用。
因为红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；静脉炎经红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增加，使免疫能力增强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
4.3 单清水湿热敷李爱敏等［21］采取局部湿热敷的方法治疗经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)所致静脉炎25例，治疗中，当发生静脉炎时立即将小毛巾浸透热水(50～60℃)，拧干、抖开、铺平在局部暴露部位，1～2h/次，热敷4次/日，连用2～4天。
结果25例静脉炎患者中24例静脉炎症状完全消失，1例Ⅲ级静脉炎患者局部湿热敷的同时，联合静脉滴注抗生素3d，症状消失。
无1例因静脉炎拔管。
由于热疗对深部组织透热力强，并具有扩张血管、改善血液循环，加快了静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，促进浅表炎症的消散和局限，有助于血管壁创伤的修复。
且湿热敷操作简单，使用方便、安全，值得临床推广应用。
4.4 硫酸镁湿热敷4.4.1 单用硫酸镁包保鲜膜湿敷镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张, 其高渗作用，促使其局部组织水肿消退，达到止痛目的；保鲜膜包绕能始终保持纱布一定的湿度，使硫酸镁达到持续湿敷治疗静脉炎的疗效得到保证。
林虹等［22］，将74例化疗性静脉炎的病人随机分为观察组和对照组，各37例。
观察组用50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖，患处用保鲜膜包绕，使硫酸镁纱布始终保持一定的湿度，对照组用仅用50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖患处，不加保险膜进行包绕，结果观察组治疗效果显著优于对照组。
