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中医内科学-06-05遗精

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遗精-中医内科学讲义

遗精-中医内科学讲义
若湿热流注肝之经脉者，宜苦泄厥阴，用封髓 丹。甚者用龙胆泻肝汤清热利湿。
湿热下注证（四）
本型为脾胃失运湿热内生，治要健脾升清，才 能化湿泻浊。用药不可过用苦寒碍胃。
不宜过早固涩，以免恋邪。
劳伤心脾证（一）
主症：劳则遗精。 兼症：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲
乏力，纳差便溏。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉弱。 证机概要：心脾两虚，气不摄精。 治法：调补心脾，益气摄精。
劳伤心脾证（四）
本型为思虑伤脾，气不摄精，不是清降收涩所 能收效，必须益气升清。
脾胃虚弱者，不可轻用凉药。
遗精日久，可成为脾肾两亏，此时不可单用补 益心脾之法，要兼补肾固本。
肾虚不固证（一）
主症：无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而 冷。
兼症：形寒肢冷，腰酸膝软，阳痿早泄，面色 晄白，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
涩，滴沥刺痛，尿出如脂如膏，小腹拘急引痛。 多见于现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石及 乳糜尿等疾患。 精浊：常在大便时或排尿终了时发生，尿道口 有白色分泌物（前列腺液）流出，多伴有其他 症状，前列腺液检查白细胞增多。相当于西医 的前列腺炎。
病证鉴别（二）
前列腺溢液：部分青年男性在大便时或排尿终 了时发生，尿道口有白色分泌物（前列腺液） 流出，不伴有其他症状，前列腺液检查正常。 前列腺溢液只是一种主要与前列腺过度充血有 关的功能性改变而不是病理性的变化。
主症：少寐多梦，梦则遗精。 兼症：阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦
胁痛，小溲短赤。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 证机概要：君相火动，迫精妄泄。 治法：清心泄肝。
君相火旺证（二）
代表方：黄连清心饮加减。本方清心宁神，适 用于心火偏亢，扰动精室者。
常用药： 黄连、山栀——清心火 知母、黄柏——泄相火 生地黄、远志、枣仁——养心安神

中医内科学试题及答案第(9)套

中医内科学试题及答案第(9)套

中医内科学试题及答案1、噎膈的预防与调摄应注意A.进食不可太快B.不吃过烫.辛辣.变质食物，忌烈性酒C.喜食酸菜和泡菜等D.多吃新鲜蔬菜.水果及腌制品E.避免经常性的情志刺激【答案】A B D E2、丁某，男，76岁。

5年来时感眼前发黑，周围景物旋转，甚至无法站立，精神萎靡，腰酸膝软，两日干涩，耳鸣如蝉，舌红少苔，脉细数。

其病证诊断是A.眩晕气血亏虚证B.眩晕肾精不足证C.中风中经络之阴虚风动证D.中风肝肾亏虚证E.眩晕清阳不升证【答案】B3、《黄帝内经》中郁的概念包括A.木郁B.火郁C.土郁D.金郁E.水郁【答案】A B C D E4、肾阳虚证的诊断要点是A.形寒肢冷，面白神疲B.滑精早泄，小便频数C.性欲减退，腰膝酸冷D.下肢水肿，按之凹陷E.大便稀溏，排便不爽【答案】C5、下列关于药物作用中升降浮沉的描述，正确的是A.辛：升浮B.甘：沉降C.苦：升浮D.花叶：沉降E.种子：升浮【答案】A6、治疗黄疸(阳黄)热重于湿证，首选的方剂是A.大柴胡汤B.茵陈蒿汤C.茵陈五苓散D.茵陈术附汤E.鳖甲煎丸【答案】B7、下列哪些治法是《血证论》中提出的治血证的大法A.止血B.宁血C.补虚D.凉血E.消瘀【答案】A B D E8、厥证虚证的主症是A.面红气粗B.口开手撒C.声高息促D.脉洪大有力E.多发于形体壮实者【答案】B9、属于痫证的表现的是A.突然昏倒B.昏不知人C.两目上视D.肢休抽搐E.口中怪叫【答案】A B C D E10、下列各项，不属于胁痛肝郁气滞证主症特点的是A.胁肋胀痛，走窜不定B.胸闷腹胀C.嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒D.胁痛因情志变化而增减E.痛处固定拒按【答案】E11、寒哮的治疗原则是A.清热宜肺，化痰定喘B.宣肺散寒，化痰平喘C.健脾益气D.补肾纳气E.以上都不是【答案】B12、噎膈的预防与调摄应注意A.进食不可太快B.不吃过烫.辛辣.变质食物，忌烈性酒C.喜食酸菜和泡菜等D.多吃新鲜蔬菜.水果及腌制品E.避免经常性的情志刺激【答案】A B D E13、痫证休息期肝火痰热证的治法A.平肝息风，定惊安神B.清肝泻火，化痰宁心C.清热泻火，顺气豁痰D.疏肝和胃，健脾化痰E.涤痰息风，开窍定痫【答案】B14、下列关于头痛性质描述正确的是A.风寒所致多头痛剧烈B.风热所致头胀而痛C.风湿所致头痛如裹D.痰湿所致头痛而重E.肝阳所致头痛而胀【答案】A B C D E15、最常引起胃脘痛的外邪是A.风B.寒C.湿D.燥E.火【答案】B16、气阴耗伤型肺痨治疗最佳方剂A.麦门冬汤B.保真汤C.百合固金汤D.月华丸E.以上都不是【答案】B17、患者肺胀病史20年，咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏，舌体胖大，齿痕，舌质淡，苔白，脉细或脉缓或弱。

中医内科学——遗精

中医内科学——遗精

中医内科学——肾系病症：遗精【定义】遗精是指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主要特点的病证，常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。

其中，因梦而遗精的称为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时无性刺激情况之下精液流出的称为“滑精”。

西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等疾病如以遗精为主症者，属于本病范畴，可参照本病辨证论治。

【病因病机】本病由劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等所致。

基本病机为肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固。

【病位】病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.男子梦中遗精，每周超过2次；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。

2.常伴有情绪不稳、精神不振、体倦乏力、腰腿酸软、头晕心悸、失眠多梦、记忆力减退等症。

3.常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。

体检有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激，并进行直肠指诊、前列腺液常规检查、前列腺和精囊B超等检查有助于本病诊断。

（二）鉴别诊断1.早泄早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。

诚如《沈氏尊生书》所描述：“未交即泄，或乍交即泄。

”明确指出了早泄的特征，以此可资与遗精鉴别。

2.精浊精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻、火灼。

【辨证论治】1.君相火旺临床表现：遗精梦泄，性欲亢进，易举易泄，心烦寐差，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，溲黄便结；舌红，苔少或薄黄，脉细数。

治法：清心泄肝。

代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。

2.湿热下注临床表现：遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿。

代表方：程氏萆薢分清饮。

3.劳伤心脾临床表现：遗精时作，劳则加重，失眠健忘；伴心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄；舌质淡胖边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。

治法：调补心脾，益气摄精。

代表方：妙香散。

4.肾气不固临床表现：遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁；伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长；舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细。

中医内科学——遗精(已完成)

中医内科学——遗精(已完成)

中医内科学——遗精(已完成)中医内科学——遗精1.简介1.1 定义1.2 病因①心理因素②生理因素③其他因素1.3 发病机制1.4 临床表现①精液异常②生殖器症状③神经精神症状1.5 诊断与鉴别①问诊②望诊③切诊④辅助检查2.中医病机分析2.1 肾虚型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.2 脾虚湿阻型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.3 心肝不宁型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.4 神经症型①病因分析②舌脉表现③治疗原则3.中医治疗方法3.1 中药治疗①补肾药物②祛湿药物③安神药物3.2 针灸疗法①主穴选择②配穴选择③操作方法3.3 推拿疗法①腰部调理②腹部调理③头部调理4.预防与保健4.1 调整生活作息4.2 忌食注意事项4.3 运动锻炼建议4.4 心理调适方法附：相关附件法律名词及注释：1.中医内科学：指在中医学理论和经验指导下，研究并治疗内科疾病的学科；2.遗精：指男性在不主动和意识控制的情况下，夜间或白天梦中出现自发的性高潮，并伴有阴茎勃起和射精；3.病因：指导致疾病发生的原因或因素；4.发病机制：指疾病在人体内发生发展的过程和机制；5.临床表现：指疾病在患者身上所表现的症状和体征；6.诊断与鉴别：根据病史、症状、体征等进行疾病的诊断和鉴别；7.肾虚型：指遗精的病因主要是肾功能虚弱造成的类型；8.脾虚湿阻型：指遗精的病因主要是脾功能虚弱且湿气阻滞造成的类型；9.心肝不宁型：指遗精的病因主要是心肝功能不稳定造成的类型；10.神经症型：指遗精的病因主要是神经系统功能紊乱造成的类型。

中医内科学试题及答案(第10套精选)

中医内科学试题及答案(第10套精选)

中医内科学试题及答案1、外湿证的临床表现是A.恶寒发热，无汗头痛B.发热恶风，头痛汗出C.发热汗出，口渴乏力D.胸脘痞闷，四肢沉重E.干咳少痰，口渴饮水【答案】D2、下列哪项贯穿肺痿发展的始终A.痰浊内阻B.肺虚有寒C.瘀血内阻D.气机阻滞E.肺津不足【答案】E3、“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”出自A.《金匮要略》B.《素问·藏气法时论》C.《灵枢·厥病》D.《灵枢·五邪》E.《伤寒论》【答案】C4、“胃脘痛”之名最早记载于A.《外台秘要》B.《伤寒论》C.《黄帝内经》D.《兰室秘藏》E.《证治准绳》【答案】C5、患者李某，男，63岁。

近1个月来心前区沉闷而痛，时作时止，每次发作2-3分钟，休息后缓解，伴困倦乏力，纳呆，便溏，恶心，口黏，苔白腻，脉滑。

证型为A.瘀血痹阻型B.痰浊闭阻型C.心阳亏损型D.气滞心胸型E.以上都不是【答案】B6、黄疸消退后湿热留恋证的治法是A.调和肝脾，理气助运B.温中化湿，健脾和胃C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热利湿E.清热通腑，利湿退黄【答案】D7、膈下逐瘀汤方药组成包括下列哪组药对A.桃仁.红花B.赤芍.川芎C.丹皮.乌药D.三棱.莪术E.黄芪.当归【答案】A B C8、下列各项，属于黄疸辨证要点的是A.辨病位在气在血B.辨急黄.阳黄.阴黄C.辨阴黄之病因D.辨阳黄湿热偏胜E.辨阴黄虚实不同【答案】B D E9、下列哪一项是水肿与鼓胀的鉴别点A.肿胀的部位B.肿胀的顺序C.腹壁青筋是否暴露D.小便是否通利E.病变脏腑不同【答案】A B C E10、患者，男，23岁。

症见热多寒少，汗出不畅，骨节酸疼，口渴引饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数，辨为A.温疟B.寒疟C.瘴疟D.正疟E.疟母【答案】A11、积证的辨证要点包括A.辨部位B.辨病因C.辨积证初.中.末三期D.辨气血寒热E.辨标本缓急【答案】A C E12、李某，男性，56岁。

中医内科学遗精(案例教学法)

中医内科学遗精(案例教学法)
●5.实验室检查 直肠指诊、前列腺液、B超、精液等检查，有助于 疾病诊断。
【鉴别诊断】
●1.与溢精鉴别 溢精为精满自溢，成年未婚男子，或婚后夫妻分 居者，1个月遗精1～2次，次日并无不适感觉或其他症状，属生 理现象，并非病态。
●2.与早泄鉴别 早泄是性交不能持久，甚者在交接之前，一触即 泄。
●3.与精浊鉴别 是指尿道口经常流出白色糊状黏稠物，茎中作痛， 尿不浑浊。
3.标志性学术观点
● 《诸病源候论》肾虚和见闻感触；朱震亨补充湿热病机。
【中西医互参】
●西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精，可参考本病辨证论 治。
【病因病机】
1.病因
●（1）劳心太过：劳心过度，或心有妄想，君火偏亢，相火妄动， 扰动精室。
●（2）饮食不节：醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，侵袭下焦， 扰动精室。
●（3）体虚劳倦：素体虚弱，劳伤心脾，致心脾亏虚，气不摄精， 发为遗精。
●（4）房劳过度：先天不足，或早婚房劳，或频犯手淫，致肾精 精关不固。
2.病机
●（1）基本病机：基本病机为心神不宁、精关不固，总由肾气不 能固摄致病。
●（2）病位：主要则之心肾，与心肝脾三脏密切相关。 ●（3）病性：梦遗实者因心火、肝郁、湿热，虚者因肾亏；滑精
●3）年少阳盛，情易动于中，导致心阳独亢，心火久动，扰伤肾 水，则心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏 火旺，扰动精室而出现遗精。
●4）治法：滋阴清热，交通心肾。方选黄连清心饮合三才封髓丹 加减。药物：黄连10g ，生地黄30g ，当归12g ，茯神30g ， 远志12g ，莲子15g ，肉桂10g ，熟地黄30g ，天冬15g ，太 子参30g ，芡实15g ，知母15g ，甘草10g。

遗精-中医内科学讲义


君相火旺证（四）
本型应清心火，泻肝热，兼事滋阴，勿专用固 涩、补精等治肾之法。
用药不宜过于苦泄，以免伤及阴液。
特别注意要精神调养，排除杂念。
湿热下注证（一）
症状：遗精频作，小便黄赤。
兼症：热涩不畅，口苦而腻。
舌脉：苔黄腻，脉濡数。
证机概要：湿热内蕴，下扰精室。
治法：清热利湿。
君相火旺 遗精
中医基本病机（一）
基本病机为肾失封藏，精关不固。病位在肾，与 心、肝、脾三脏有关。其中心肾关系最为密切。 可概括为两点： （1）火热和湿热之邪循经下扰精室，开合失度。 病变与心、肝、脾关系密切。 （2）脾肾本身亏虚，失于封藏固摄。病变主要涉 及脾肾。
中医基本病机（二）

肾脏自病：封藏失司，精关不固，精液外泄，发生遗精。
中医内科学讲义
遗精概念
男子不因性生活而精液排泄。
遗精为中医病名。西医认为遗精仅是某些疾病
的临床症状。
中医又有失精、漏精、溢精、精漏、梦泄精、
梦失精、梦泄等名称。俗称“跑马”。
绝大多数男子发生过遗精
大多数男孩子的首次遗精一般发生于13岁左 右，2000年的一项调查统计结果表明，我国 青少年首次遗精均匀年龄是13.37±1.12岁。 有调查显示，至18岁时97%的男生已有首次
治疗原则
实证以清泄为主，虚证以补涩为主，虚实夹杂者，清 补兼施。切忌偏执固肾涩精一法。
（1）病变初期及青壮年患者，以实证为多，可分别采取清心泄火、 清肝泻火、清利湿热之法。已有正虚之象，应当采取清泻与补涩 兼施之法。 （2）久病或者年老体衰者以正虚为主，多见脾虚不摄，肾虚不藏， 治疗又当以益肾健脾、补肾固精为主。如有虚火或湿热，用药时 予以兼顾。 （3）对神经衰弱者，又当以镇静安神，疏肝解郁为主。 （4）对于前列腺炎、精囊炎等炎症病变，可酌情采取清热解毒之法。

中医内科学试题及答案(精选第4套)

中医内科学试题及答案1、遗精病记载首见于A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D.《千金要方》E.《丹溪心法》【答案】A2、肺胀病理因素是A.瘀血B.水饮C.痰浊D.痰瘀E.劳欲【答案】A B C3、盗汗阴虚火旺证，潮热甚者，应加用的药物是A.苍术.牛膝.黄柏.薏苡仁B.秦艽.银柴胡.白薇C.黄芩.栀子.柴胡D.五味子.牡蛎.浮小麦E.党参.白术【答案】B4、慢性心衰的根本病机A.心气不足B.心阳亏虚C.水饮凌心D.瘀阻心脉E.心虚胆怯【答案】A B5、阳虚秘的代表方为A.四神丸B.理中丸C.济川煎D.暖肝煎E.金匮肾气丸【答案】C6、眩晕的病机概括为A.风B.火C.痰D.瘀E.虚【答案】A C D E7、治疗血证的基本原则有A.治血B.治痰C.治气D.治火E.治瘀【答案】A C D8、虚劳的辨证要点包括A.辨脏腑病位B.辨证候的标本主次C.辨有无兼夹病证D.辨五脏气血阴阳亏虚的不同E.辨病势顺逆与轻重【答案】A B C D E9、厥证虚证的主症是A.面红气粗B.口开手撒C.声高息促D.脉洪大有力E.多发于形体壮实者【答案】B10、患者关某，女，40岁。

平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，胆怯易惊，苔薄白，脉弦细。

其治法是A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定惊C.滋阴清火，养心安神D.清热化痰，宁心安神E.镇惊定志，养心安神【答案】E11、患者久病体虑，四肢微弱肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，伴有肌肉活动时引痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡有瘀点，脉细涩。

此属A.痿证湿热浸淫型B.痿证肺热津伤型C.痿证脾胃虚弱型D.痿证肝肾亏损型E.痿证脉络瘀阻证【答案】E12、下列属于痰饮病的辨证要点的是A.辨清部位B.标本虚实C.区分兼夹D.预后转归E.辨伴随症状【答案】A B C D13、虚劳证，咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，苔薄白，脉弱。

中医内科学-名词解释

癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。

不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。

便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。

临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。

喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。

痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。

（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。

呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。

肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。

肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。

肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。

中医内科学-遗精


遗精

（四）恣情纵欲
青年早婚 房事过度 少年无知 频犯手淫 醉而入房 纵欲无度
日久
肾虚精脱
相火扰动精室
肾不固精
遗精
二、病机
（一）病机重点为肾失封藏、精关不固。 肾为封藏之本，精藏于肾。若肾脏自病， 或其他因素影响肾之封藏功能，则精关 不固，精液外泄，发生遗精。






（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关 肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之 病位在肾。 心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。 若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。 肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动， 势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾 阴虚火旺皆可扰动精室而遗。 脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于 肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联 系。
【 范 围】

根据本病临床表现，西医学中的神经衰 弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎， 或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精 为主要症状者，与本病类似，可参阅本 篇内容辨证治疗。
【病因病机】

本病总由肾气不能固摄而引起。导致肾 气不固的原因，多与情志失调、饮食不 节、劳心太过、房劳过度、手淫斫丧等 因素有关。
精室，一是脾肾亏虚，精关不固。 故治疗遗精应遵循一清泄，二补涩 的原则，切忌只用固肾涩精一法， 应注意通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾 固涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即 叶天士所谓“通涩互施”。
分证论治
（一）君相火旺证
1、症状：
主症：少寐多梦，梦则遗精。

四、固肾当求阴阳平衡，尤应重视脾之 健运 肾虚不固，用补肾固涩时，但求阴阳平 衡，温阳避免刚燥，需从阴中求阳，对 兼有脾虚之人，补肾同时，尤应重视脾 之健运，一概滋腻，易成呆滞。
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(二)治则治法
实证以清泄为主，分别予以清利湿热、清心安神、 清泄相火等法；虚者补之，予以补肾固精、益气摄精 等法。虚实夹杂者，治疗当清补兼施；久病夹瘀者， 佐以祛瘀。
(三)分证论治
1．君相火旺 症状：遗精梦泄，性欲亢进，易举易泄，心烦寐差 ，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，溲黄便结。舌红 苔少或薄黄，脉细数。 病机析要：君火妄动，相火随之，迫精妄泄，故梦 则遗精，寐少梦多，心中烦热；肾虚不荣，故腰膝腿 酸软，精神不振，倦怠乏力；精不养神，故头晕目眩 ，善恐健忘；心热下移，灼伤津液，故口干溲赤。
西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊
炎等疾患，出现以遗精为主要表现者，可参照本节内 容辨证施治。
【病因病机】
本病因由劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲
等而致。基本病机为肾失封藏，精关不固。
(一)病因
1．劳心太过情志失调，劳神太过，耗伤心阴，则心阳独 亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水 亏火旺，扰动精室而遗精。或因思虑太甚，损伤心脾，以致 心神失养，气不摄精，容易遗泄，如《景岳全书· 杂证谟· 遗 精》所言：“有因用心思虑过度而辄遗者，此中气有不足， 心脾之虚陷也。” 2．欲念不遂少年气盛，情动于中，意淫于外，或心有恋 慕，所欲不遂，或壮夫久旷，思慕色欲，阴精暗耗，皆令心 动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。
中医内科学
第六章 肾系病证
第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精
学习目的
掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的 概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点 水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治； 淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证 、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论 治。

病理性质有虚实之别，因君相火旺，湿热下注， 扰动精室而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职而泄者 多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病 则相火、湿热灼伤肾阴，而致肾阴亏虚，甚或阴损及 阳而成阴阳两虚，或肾阳衰惫。且在病理演变过程中 常出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。 遗精初起大多轻浅，若调理得当，多可痊愈。若讳 疾忌医，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴 阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、 阳痿、不育或虚劳等病。

【结语】
遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。多因劳心太过
，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机 为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病 变脏腑责之于心肾肝脾。临床辨证应分虚实。常用治 法是“上则清心安神；中则调其脾胃，升举阳气；下 则益肾固精”。始病时以君相火旺，心肾不交为多，病 机虚实参见，以清心泻相火和清下焦湿热为主；遗精 日久，精滑不固者，须治以补肾固涩；劳伤心脾者则 以补益心脾、益气固摄为法。总之，谨守病机，不可 一见遗精即予以补涩。

2．湿热下注
症状：遗精频作，小便混浊或尿末滴白。兼见尿道 灼热或痒痛，溲黄频急或淋沥不尽，大便不爽，口黏 口苦，外阴湿痒。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 病机析要：湿热蕴滞，下扰精室，开合失职，遗精 频作；湿热下注，故小溲热赤浑浊，阴囊湿痒；热扰 心神，则心烦少寐；湿热阻滞，传化失常，则大便秘 结或排便不爽。

治法：清热利湿。 方药：程氏萆薜分清饮。 常用萆薜、黄柏、车前子清利湿热；莲子心、丹参、 石菖蒲清心安神；茯苓、白术健脾利湿；薏苡仁、土 茯苓、蒲公英、石韦清热利湿。 饮食不节，酿痰化热，可合平胃散或三仁汤；肝胆 湿热较重者可用龙胆泻肝汤。

3．劳伤心脾
症状：遗精时作，劳则加重。兼心悸气短，四肢倦 怠，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄。舌 质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。 病机析要：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精，遗精 乃作；心神不安，故心悸不宁，失眠健忘；脾运失职 ，化源不足，故食少便溏，面色萎黄，四肢倦怠。
源流 《灵枢· 本神》称本病为“精时自下”，并对其病因证治作了论述：“心
怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿 厥，精时自下”，指出遗精与情志内伤有密切关系。汉代张仲景《金匮 要略· 血痹虚劳病脉证并治》有“梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口 燥”等描述，并立桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳失调所致遗精。隋代巢元 方《诸病源候论· 虚劳病诸候下》有“虚劳梦泄精候”，“虚劳精血出候 ”等记载，大抵仍归“虚劳”范畴。唐代孙思邈《备急千金要方-肾藏》 对“失精赢瘦”、“梦泄精”、“虚劳失精”等分列了方药与灸法。宋 代许叔微《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗”名称，在病机上 将梦遗归为下元虚惫，并提出经络壅滞，欲动心邪病机，并倡导补肾、 清心、利湿等不同治法。严用和《济生方· 白浊赤浊遗精论治》认为本病 “心肾不交”占多数。元代朱丹溪倡导“相火”致遗精理论，《丹溪心 法· 遗精》指出：“肝与肾皆有相火，每因心火动则相火亦动。”明代方 隅《医林绳墨· 梦遗精滑》认为“梦遗精滑，湿热之乘”。清代程钟龄《 医学心悟· 遗精》提出：“大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心 肾之虚。”叶桂《临证指南医案· 遗精》则认为：“精之藏制虽在肾，而 精之主宰则在心。”
(二)病机
遗精的基本病理变化总属肾失封藏，精关不固。其 病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。肾为封藏之 本，受五脏六腑之精而藏之。精之藏制虽在肾，但精 之主宰则在心。若劳心太过，心有欲念，以致君火摇 于上，心失主宰，则精自遗。肝肾内寄相火，其系上 属于心。若君火妄动，相火随而应之，势必影响肾之 封藏。故君火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动 精室而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，若久嗜 醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室则 迫精外泄；亦或劳倦、思虑伤脾，脾气下陷，气不摄 精而成遗精。

治法：调补心脾，益气摄精。 方药：妙香散。 常用人参、黄芪益气健脾；山药、茯苓健脾摄精；远 志、辰砂宁心安神；木香理气醒脾；鸡内金、莲子、 山药、芡实涩精止遗。 中气不升，加升麻、柴胡、糯米根须，或改用补中 益气汤。

4．肾气不固
症状：梦遗频作，甚而滑精，伴见形寒肢冷，阳痿 早泄，精液清冷，夜尿频多，面色晄白。舌质淡嫩有 齿痕，苔白滑，脉沉细。 病机析要：肾元虚衰，封藏失职，精关不固，则梦 遗频作，甚而滑精；阴损及阳，命门火衰，故见形寒 肢冷，阳痿早泄，精液清冷，夜尿频多。

第五节 遗精
概述
【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
概念：
遗精是指不因性活动而精液自行频繁泄出的病证。其 中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒 时无性刺激情况之下精液流出的谓“滑精”。



治法：补肾益精，固涩止遗。 方药：右归饮合金锁固精丸。 常用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾养 血生精；菟丝子、杜仲壮腰摄精；鹿角胶、肉桂、附 子填精温肾；沙苑子、芡实、莲须、莲子肉、煅龙骨 、煅牡蛎Байду номын сангаас肾涩精止遗。 兼有心肾不交佐以远志、茯神宁心安神；阴阳失调 者可用桂枝加龙骨牡蛎汤。 此外，遗精日久，或因滥用固涩，或经常刻意忍精 不泄，时时遗精却泄精不畅者，舌紫黯，有瘀斑，此 为败精阻窍，精道瘀阻，当行气活血，化瘀通精，可 用血府逐瘀汤加减。


3．饮食不节醇酒厚味，损伤脾胃，湿热内生，蕴而
生热，湿热循经下注，扰动精室，迫精下泄可致遗精 。如《张氏医通· 遗精》云：“脾胃湿热之人，及饮酒 厚味太过，与酒客辈，痰火为殃，多致不梦而遗泄。 ” 4．恣情纵欲房事不节，或少年无知，频犯手淫， 或醉而人房，纵欲无度，日久肾虚精亏，水不制火， 相火扰动精室，或精损及阳，肾不固精乃成遗精。如 《证治要诀· 遗精》所言：“有色欲过度，而滑泄不禁 者。”

治法：清心泄肝。 方药：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用黄连清泻心火；生地黄滋阴清热；当归、酸枣 仁、茯神、远志养血安神；莲子清心健脾，涩精止遗 ；天冬、熟地黄滋水养阴；黄柏泻火坚阴；人参、甘 草益气和中。 兼有湿热内蕴，加薏苡仁清热利湿；小溲短赤灼热 加淡竹叶、灯心草泄热通淋；若阴虚内热较重，遗精 频作，潮热颧红，可用大补阴丸滋阴降火。


肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、 发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气 化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具 有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱 的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化 失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与 膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频 急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足， 髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海 失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。

(二)鉴别诊断
溢精溢精为生理现象，指成年未婚男子或已婚夫妻 分居者，每月遗精l～2次，次日无不适症状，为正常 生理现象，不需要治疗。
【辨证论治】
(一)辨证要点 遗精首当辨虚实。初病多虚实参见，久病多虚；体壮 多实，体弱多虚。其次明脏腑，劳心过度、欲念无穷所 致多为心病；体虚多病、滑泄不固者多病在脾肾；湿热 者多病在肝。肾虚为主者，亦当别其阴阳。

脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温 煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。