儿科学

名词解释15分1小于胎龄儿：小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿。

2呼吸暂停：新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。

3生理性黄疸：新生儿生理性黄疸是由新生儿胆红素代谢特点所引起，是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象。

4生理性腹泻：生理性腹泻见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。

生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

5中心温度：是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度填空20分1关键龄的平均体重和身高：（WHO）平均体重（kg）身高(cm)男女男女出生时 2.9-3.8 2．7-3.6 48.2-52.8 47.7-52.0 6月龄 6.9-8.8 6.3-8.1 65.1-70.5 63.6-68.6 1岁9.1-11.3 8.5-10.6 73.4-78.8 71.5-77.1 2岁11.2-14.0 10.6-13.2 84.3-91.0 83.3-89.82中重度等渗性脱水补液量：补充生理需要量：轻度90~120ml/kg.d中度120~150重度150~180补充累积损失量：轻度30~50ml/kg(三分之二张含钠液)中度50~100重度100~120补充继续丢失量：10~40ml/kg3前囟闭合时间以及乳牙成长年龄: 后囟最迟约6~8周龄闭合、前囟出生时约1~2cm、6月龄以后骨化变小，最迟于2岁闭合（对边连线中点）。

乳牙个数20颗、生后4~10个月乳牙开始萌出，顺序为下颌先于上颌、自前向后、大多于3岁前出齐。

4小孩关键龄正常心率以及呼吸次数：（呼吸次数（次/分）心率（次/分）新生儿40—45 120—1406月龄1周岁30—40 110—1302周岁25—30 100—1205小孩贫血标准：352面（1）按程度分类根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度 1.血红蛋白从正常下限至90g/L者为轻度；2.~60g/L者为中度；3.~30g/L者为重度；4.<30g/L者为极重度。

新生儿Hb为144~120g/L者为轻度，~90g/L者为中度，~60g/L者为重度，<60g/L者为极重度。

（2）按病因分类 1.红细胞和血红蛋白生成不足 2.溶血性贫血3.失血性贫血（3）按形态分类贫血形态学分类形态MCV（fl）MCH（pg）MCHC 常见疾病正常80～94 28～32 0.32～0.38 ——大细胞贫血＞94 ＞32 0.32～0.38 巨幼细胞贫血正常细胞贫血80～94 28～32 0.32～0.38 再障，失血性贫血小细胞贫血＜80 ＜28 0.32～0.38 慢性感染，肾脏疾病小细胞低色素贫血＜80 ＜28 ＜0.32 缺铁性贫血，地中海贫血6营养不良的轻中度判定：体重百分比以及皮下脂肪层厚度（腹部、躯干、臀部、四肢、面颊）按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。

Ⅰ度营养不良：精神状态正常。

体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。

Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。

Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。

皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。

[1]7常见几种口腔炎病原体：鹅口疮（白念珠菌）、疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒I型1~3岁）鉴别于疱疹性咽峡炎，后者发生在咽部和软腭不累及齿龈和颊粘膜。

8秋季腹泻好发年龄：6个月到3岁，轮状病毒，发热、腹泻、呕吐，治疗不需抗生素、可用液体疗法。

9特殊性上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎、咽结合膜热。

（1）疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组。

好发于夏秋季。

起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。

病程为1周左右。

（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。

以发热、咽炎、结膜炎为特征。

好发于春秋季，散发或发生小流行。

临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。

体检发现咽部充血，可见白色点状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。

病程1~2周。

10生理性黄疸：通常认为足月儿<221umol/L(12.9mg/dl),早产儿<256umol/L(15mg/dl)是生理性的。

简答题50分1小孩脱水程度判定表脱水的症状和体征轻度（体重的5%）中度（体重的10%）重度（体重的15%）心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性血压低血压皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性正常轻度降低降低前囟正常轻度凹陷凹陷黏膜湿润干燥非常干燥眼泪有有或无无呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿无尿或严重少尿2佝偻病活动期骨骼改变77面活动期（激期）:一．6月龄以内婴儿,可见颅骨软化体征，枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。

二．6月龄以后（1）颅骨软化消失（2）头颅畸形（3）佝偻病串珠（4）“鸡胸样”畸形（5）郝氏沟（6）漏斗胸（7）手镯脚镯3生理性黄疸和病理性黄疸特点119面①生理性黄疸：A一般情况良好B足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周C.早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周D.每日血清胆红素升高<85umol/l(5mg/dl)或每小时<0.85umol/L(0.5mg/dl)②病理性黄疸：A生后24小时内出现黄疸B血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl，或每日上升>85umol/L(5mg/dl)C黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周D黄疸退而复现E,血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl)若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。

4肺炎合并心衰临床表现（1）安静状态下呼吸突然加快大于60次每分（2）安静状态下心率突然增快大于180次每分（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长（4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张（5）肝脏迅速肿大（6）少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿5小儿年龄分期(1)胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。

胎儿的周龄即为胎龄，或称为妊娠龄。

(2)新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。

由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期。

此期是生长发育极为旺盛的阶段，因此对营养的需求量相对较高。

(3)婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。

(4)幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。

体格生长发育速度较前稍缓慢，而智能发育迅速，同时活动范围渐广，接触社会事物较多。

(5)学龄前期：自3周岁至6到7岁入小学前为学龄前期。

此时体格生长发育速度已经减慢，处于稳步增长状态，而智能发育更加迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，知识面能够得以扩大，自理能力和初步社交能力能够得到锻炼。

(6)学龄期：自入小学始（6~7岁）至青春期前为学龄期。

此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。

智能发育更加成熟，可以接受系统的科学文化教育。

(7)青春期：青春期年龄范围一般从10~20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。

青春期进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2~4岁。

此期儿童的体格生长发育速度再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。

6小儿腹泻的病因1.感染因素（1）肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

1）病毒感染寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。

病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。

2）细菌感染①致腹泻大肠杆菌包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。

②弯曲菌与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。

③其他包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。

3）真菌致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。

婴儿以白色念珠菌多见。

4）寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

（2）肠道外感染有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。

年龄越小越多见。

腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。

使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。

由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。

2.非感染因素（1）饮食护理不当多见于人工喂养儿。

喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻（消化不良）。

气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。

（2）过敏性腹泻如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。

（3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低肠道对糖的吸收不良引起腹泻。

（4）气候因素气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。