临床体格检查操作规范培训课件

6.肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自
腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦
音。 7.心脏听诊
顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、 表面情况、压痛、移动度、震 颤等。
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14.瞳孔对光反射检查 方法﹕间接与直接两种
（1）直接对光反射﹕病人注视远方， 用手隔开两眼，用手电筒直接照射 瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小 变化。
6.捻转补泻法 得气后捻转 角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。 角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。 7.提插补泻法 得气后提插﹕
9.肝脏的触诊（单手触诊法）
方法﹕
医生站于病人右侧，右手四指 并拢，掌指关节伸直，放于右上腹 与肋缘大致平行，随患者呼气时手 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘。在锁骨中线及前正 中线分别触诊，并测量距肋缘及剑 突根部的距离。
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10.胆囊的触诊
方法﹕
病者平卧位，医生站于右侧， 左手放置于病者右肋缘并使拇指 放在腹直肌外缘与肋缘交界处， 首先以拇指用中度压力压迫腹壁， 然后嘱患者作深呼吸运动，若病 人因疼痛而突然屏气，此为墨菲 氏征阳性（Murphy）
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气管触诊
n 让被检查者取坐位或仰卧位，头颈 部保持自然正中位置。医师分别将 右手的示指和无名指置于两侧胸锁 关节上，中指在胸骨上切迹部位置 于气管正中，观察中指是否在示指 和无名指的中间。如中指与示指、 无名指的距离不等，则表示有气管 移位
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六、前胸部和肺部
1、胸廓外形 2、胸壁
n 叩诊时，叩诊应有适当节奏，不 可过快，每一第部37页/共位76页每次叩诊只需 连续叩击2次，最多不超过3次， 每次叩击后，右手中指应迅速抬
肺下界叩诊
n 在胸部右锁骨中线上， 自上 (通常是第4肋间隙) 而下轻
叩时，先为清音(第4肋间隙) ，然后是浊音(常在第5肋间 隙) ，最后是实音(常在第6 肋间隙) ，浊音与实音的交 界 (一般在第6肋骨) 时，翻
眼球运动
n 医师左手置于被检查者头顶并固定
头部 ， 使头部不能随眼转动；
n 右手指尖 (或棉签) 放在被检查者 眼前30~40 cm处，嘱被检查者两眼随医师右 手指尖移动方向运动。
n 一般按被检查者的左侧t左上t左
下 ， 右 侧 t右 上 t右 下 ， 共 6 个 方 向进行。每次均第20页要/共76回页 到中点。
n检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧 耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内 眦之间，向后方按压。
n
查
蝶窦因解剖第2位4页/共置76较页 深，不能在体表检
到压痛。
五、颈部
- 观察颈部外形、皮肤
- 检查甲状腺 (大小、是否对称、硬度、有无
压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音) 。
检查气管
-
- 检查颈部血管 (颈静脉有无充盈、颈静脉
n 再嘱病人作第深39页呼/共76气页 ，重新由上 向下叩出已上升的肺下界，作

重点部位体格检查规范操作
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三、眼球运动与眼球震颤de检查
要点: 一.置目标手指于受检者眼前三零-四零cm. 二.H形运动（或米字形）
重点部位体格检查规范操作
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四、对光反射与集合反射
要点: 一.检查对光反射时,光源从侧面进入. 二.集合反射（调节和辐辏反射）:
检查者手指自被检者前面一米左右处 匀速前移至眼前五-一零cm,观察瞳孔缩小 及两眼聚合情况.
一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳 突肌前缘触.
重点部位体格检查规范操作
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五、甲状腺触诊
要点: 一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽 二.甲状腺侧叶前面触诊:
一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳 突肌前缘触. 三.甲状腺侧叶后面触诊:
重点部位体格检查规范操作
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十八、心脏听诊
听诊顺序:
二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区--主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区
听诊内容:
①心率、②心律、③心音、④额外心音 ⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音
重点部位体格检查规范操作
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十九、腹部视诊
视诊内容:
腹部外形:膨隆、凹陷 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他:皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛
重点部位体格检查规范 操作
重点部位体格检查规范操作
一.血压de测量 二.全身浅表淋巴结de检查 三.眼球运动与眼球震颤de检查 四.对光反射与集合反射de检查 五.甲状腺触诊 六.周围血管征de检查 七.鼻与鼻窦区压痛检查 八.检查甲状腺功能亢进de眼征 九.颈静脉回流征de检查 一零.颈部血管de检查

上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外
向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋
间；然后用直尺测量左右心浊音界各标
记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中
线与前正中线间的距离。
[6.0]
临床体格检查
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41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏
动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心
律、心音（强度改变、心音分裂、额外
心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、
临床体格检查
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78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5]
79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski
征、Copperhead征、Gordon征、Kernig
征检查。
[3.0]
临床体格检查
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80.盖好被子，收拾完毕后，感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ被检者
的配合，并道别。
[0.5]
临床体格检查
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点和中输尿管点。
[0.5]
61.检查肝区叩击痛。
[0.5]
临床体格检查
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62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右 侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁， 必要时请被检者或助手用右手掌尺侧 缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹
壁。
[0.5]
63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，
冲击触诊上腹部。
[0.5]
一般自左下腹开始，按逆时针方向进
行。
[1.0]
临床体格检查
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56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，
其余四指置于背部，右手自右髂窝沿 右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑 行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果 肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中 线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。 肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [5.0]