呼吸机相关性肺炎的诊治新进展
- 格式：pdf
- 大小：288.10 KB
- 文档页数：4
我们主张除非万不得已不行留置导尿管。若必须留置导 尿管，要严格无菌操作，防止逆行感染，并尽量缩短留置尿管 时间，尽早拔管。 ４．１０加强呼吸机管道和相关物品的管理
呼吸机通气环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放 在呼吸环路的最低位置，避免倒流入肺，应及时倾去集水瓶 内的冷凝水。呼吸环路是细菌寄居的重要部位，细菌来自患 者的呼吸道，定时更换呼吸机管道可减少细菌对环路的污染 机会，从而减少ＶＡＰ的发生。传统方法是每２４ ｈ更换１次， 目前研究认为频繁更换管路可能使污染的导管冷凝液进入 呼吸管道，可能会增加ＶＡＰ发生。因此目前国外学者建议只 有在看到呼吸机管道内有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才 予更换。另外，医护人员要注意正确防止冷凝液溢流、定期引 流和清除储水瓶中的冷凝液．并及时洗手以减少交叉感染。 ４．１１无创通气和缩短机械通气时间
ＶＡＰ［¨。
１．１．３局部免疫力的下降 气管切开或气管插管破坏了气管黏膜的天然屏障，使上
呼吸道正常的加温、湿化、滤过功能消失，造成下呼吸道失 水、分泌物干结、排痰不畅。发生呼吸道阻塞、肺不张等并发 症。有研究发现．ｐ防御素一２广泛存在于呼吸道黏膜上皮组 织，具有广谱、高效的抗菌作用。如果ｐ防御素一２产生或作用 被抑制，机体将发生肺部感染。
口咽部、胃肠道定植菌是机械通气并发肺部感染的重要 来源。气管插管或气管切开的患者，口咽部感觉迟钝，咳嗽反 射减弱或消失，无力吞咽口咽分泌物及反流至口腔的胃肠液 而导致液体吸入气管；胃管的留置使食管相对关闭不全，胃 内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺。 １．１．２气管插管途径及套管内细菌定植
经鼻气管插管导致的鼻腔阻塞引起鼻窦分泌物清除困 难，这些分泌物误吸到下呼吸道可以抑制宿主防御机制而发 生ＶＡＰ；带有气管插管或套管的患者在气囊与声门之间常 有大量分泌物聚集，形成黏液糊，内有大量病原菌繁殖。当气 囊压力自动降低或暂时放气时，这些积聚的分泌物可轻易进 入下呼吸道而造成下呼吸道感染。此外，许多研究已证实由 ＰＶＣ材料制成的气管导管，细菌易在其表面黏附增殖，大量 分泌胞外多糖形成生物被膜（ＢＦ），机械通气患者气管导管内 的气体和液体流动，吸痰时吸痰管碰撞可导致细菌生物被膜 移动、堆积或脱落，脱落的生物被膜碎片进入下呼吸道易致
品的输入会降低人体的自身免疫机制，增加术后感染以及肺 炎的发生率。
５抗生素的合理应用
因为多重耐药革兰阴性菌比如铜绿假单胞菌、产超广谱
ｐ内酰胺酶的肺炎克雷伯菌以及革兰阳性细菌如耐甲氧西
林金黄色葡萄球菌的产生，所以早期应用广谱抗生素适合怀
疑ＶＡＰ的多数患者的治疗［１¨。在治疗４８～７２ ｈ时进行临床 反应及病原学的调查，以便及时停用不必要的抗生素，如果
在ＩＣＵ中，呼吸机管路中的冷凝水是一个细菌留置及 繁殖的场所。在接近导管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达 ２×１０ ｃｆｕ／ｍＬ［３］。当患者转动体位时，就会使含菌水直接流 入下呼吸道内而引起ＶＡＰ．同时下呼吸道的细菌易随着呛 咳或呼吸气流而种植于呼吸机管道内，形成恶性循环。 １．２．３其他医源性因素
无创通气代替有创通气，近年来随着对ＶＡＰ发病机制 认识的深入，更多人倾向于使用无创通气以达到既治疗原发 疾病，又可以防止有创通气所带来的ＶＡＰ。无创通气是指不 经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气。无创通气避 免了与气管插管和气管切开相关的并发症，但是与经气管插 管进行常规正压通气相比，无创通气的临床应用有一定局限 性。对于一些慢性阻塞性肺病急性期、病情极严重的病例（包 括大量呼吸道分泌物不能有效排出、不能有效保护呼吸道而 有高度窒息危险的病例）不提倡应用无创通气。国内外有许 多研究确定了机械通气时间和ＶＡＰ之间的关系，减少暴露 在这个风险因素下的策略可以减低ＶＡＰ的发生。关于缩短 机械通气时间的策略有制定限制镇静剂使用的方案和通过 使用脱机方案或是早期尝试自主呼吸的方法来加快脱机过 程。这些措施的目的是减少气管插管的时间，从而减少ＶＡＰ 发生。 ４．１２对机体免疫力低下患者的防治
通过对患者牙齿、口腔的清洁可明显减少口咽部细菌定
植，对吸人性肺炎有预防作用。Ｂｅｒｇｍａｎｓ等“３认为涂抗生素 于１３腔内可以有效地预防ＶＡＰ，但对此方法的可行性尚有 争议。 ４．３半卧位
临床上使用机械通气的患者大部分时间处于平卧位，而 平卧位可能增加胃肠分泌物逆流和１２咽部分泌物误吸的机 会。半卧位利用体位的抗逆流作用，能减少胃肠内容物的反 流，可最大限度减少细菌移居，由此可降低ＶＡＰ的发生。 ４．４吸痰
避免经鼻气管插管；留置十二指肠管进行小肠内营养， 避免胃过度扩张；保证气管套囊压力在２０ ｃｍ Ｈ：Ｏ以上，以 防囊上带细菌的黏液流人下呼吸道；进行声门下吸引是一种 新的可靠的预防ＶＡＰ的方法，但持续吸引可能会造成黏膜 损伤［７］。针对这一问题，Ｓｍｕｌｄｅｒｓ等［７］提出了间歇性声门下 吸引的方法，此方法能有效预防ＶＡＰ且黏膜损伤发生率明 显降低。 ４．６预防气管插管表面生物膜的形成
对于危重病、手术后和机械通气患者临床上通常使用 Ｈ：一受体阻断剂或抗酸剂来预防应激性溃疡，早期的观点认 为这些药物降低了胃内酸度，消除了酸性胃液的杀菌作用， 增加胃内革兰阴性杆菌定植的危险性，因而提出使用硫糖铝 代Ｈ：一受体阻滞剂预防消化道应激性溃疡，但是新近的观点 认为使用硫糖铝、Ｈ：一受体阻滞剂与不用任何预防溃疡的药 物相比较的发病差异无显著意义［９］。 ４．８选择性肠道去污染
万方数据
临床医药实践杂志 ２００９年２月第１８卷第纳
·８５·
选择性肠道去污染的目的是预防革兰阴性菌和念珠菌 属在口咽部和胃内的寄植而不改变厌氧菌丛。常应用消化道 不易吸收的抗生素，大多联合用药，例如多黏菌素、氨基糖苷 类或喹诺酮类与两性霉素Ｂ或制霉菌素配对。有研究表明， 选择性肠道去污染能显著降低ＩＣＵ患者ＹＡＰ的发生率，但 对病死率无明显的影响［１引。因为这会增加革兰阳性细菌的 繁殖，而且随着选择性肠道去污染的应用，使发生耐药细菌 播散的危险性也会增加。 ４．９留置尿管的护理
对采用气管切开机械通气患者应１～２ ｈ翻身拍背１次， 力量要适度，由下至上，由外至内，有节奏地扣拍患者背部， 也可用自动排痰机。吸痰前给予１００％氧气过度通气，吸氧 ３ ｒａｉｎ。一般情况下，患者仰卧位最有利于气道内的痰液吸 出，每次吸痰时间＜１５ ｓ。吸痰时要掌握正确的吸痰技术，要 待“气管如血管”，严格执行无菌操作。使用呼吸机吸痰时，应 先吸气道内的分泌物，再吸鼻口部的分泌物，避免重复进人 气道造成ＶＡＰ的发生。 ４．５减少呼吸道分泌物的误吸，
根据发生时间的早晚，ＶＡＰ又分为早发性ＶＡＰ（ＶＡＰ 发生在２ ｄ≤机械通气＜５ ｄ）和迟发性ＶＡＰ（ＶＡＰ发生在机 械通气≥５ ｄ）。早发性ＶＡＰ多为对抗生素敏感的口咽部定 植菌（包括苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺 炎链球菌）误吸和气管插管时这些细菌被引入下呼吸道有 关。迟发性ＶＡＰ多为抗生素耐药菌株如铜绿假单胞菌、不动 杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、真菌等，常和胃肺途径感 染、早期抗生素治疗不当、住院时间和机械通气时间延长以
有研究发现，局部或全身用大环内酯类抗生素可防止此 生物膜的形成。对２４ ｈ持续接受机械通气患者向其气管导 管内壁滴入杀菌剂能预防管壁表面细菌繁殖，防止细菌生物 膜的形成。国外有研究发现，将导管内壁经含１９：６合克替 啶溶液（一种抗生素）处理后，导管的物理、化学特性不发生 改变，但能有效地降低微生物的黏附性，减少细菌生物膜的 形成，使ＶＡＰ的发生的机会显著降低［８］。 ４．７预防消化道应激性溃疡的药物选择
１．１．４免疫麻痹和基因多态性 机体短期内出现的免疫麻痹及其遗传易感性是发生感
染的重要原因，对病原体分子识别的基因多态性构成了院内 感染的高危因素，机体内免疫介质的基因变异性可以增加感 染的严重程度和病死率［２］。 １．２机体外源性因素 １．２．１ ＩＣＵ的环境及医护水平
ＩＣＵ危重患者集中，基础疾病严重，空间相对狭小，空气 污染、通风不良、消毒不彻底，发生交又感染的机会比较多。 另外医务人员对ＶＡＰ防护知识缺乏以及各种操作中的手污 染、无菌操作不严格，均有利于细菌侵入。 １．２．２呼吸管路污染
为预防应激性溃疡而使用抑酸剂，使胃内ｐＨ值上升，破 坏胃内酸性环境，细菌易于生长。临床研究显示，当胃液ｐＨ 值＜４时，肺炎发生率为１４％，而当胃液ｐＨ值＞４时，有 ５９％的患者胃内有革兰阳性菌丛生，由于定植菌的反流和肺 的吸入，其中７０％将发展为肺炎［４］。此外抗生素、激素的应用 可引起菌群失调。使用呼吸机时间越长，患者暴露于气管插 管及误吸被污染分泌物的危险越大，ＶＡＰ发生率越高。 ２ ＶＡＰ的病原学调查
气管支气管吸出物定量培养结果≥１０５ ｃｆｕ／ｍＬ，采用保 护性标本刷技术所获标本定量培养结果≥１０３ ｃｆｕ／ｍＬ和支 气管肺泡灌洗液定量培养≥１０４ ｃｆｕ／ｍＬ，阳性的脓液或血培 养结果，此４项中满足任何一项即可。 ４ ＶＡＰ的防治措施 ４．１提高医护人员知识水平和严格手消毒
恰当的医护水平会影响ＶＡＰ的发生和ＩＣＵ住院时间， 对医护人员进行ＶＡＰ相关知识的培训对于预防院内感染是 很重要的。医务人员要接触患者而且进行大量的操作，一些 导致ＶＡＰ的病原微生物就是通过ＩＣＵ中医护人员的手污 染或器械污染而传播的．使用含有酒精的洗液可以有效的对 手消毒。医务人员在接触患者前进行手的消毒是应该遵守的 法则。 ４．２保持患者口腔卫生
临床医药实践杂志２００９年２月第１８卷第２期
·８３·
呼吸机相关性肺炎的诊治新进展
贾全林，王蓓，刘卓拉
（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）
呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是患者接受机械通气４８ ｈ后 和停用机械通气４８ ｈ内发生的肺部感染，是机械通气过程 中常见而又严重的并发症之一。在重症监护（ＩＣＵ）病房， ＶＡＰ发生率达９％～２７％，病死率高达ｚｏ％－５０ ｏＡ，在抗生 素治疗不当的病例及多重耐菌感染病例的病死率可达 ７０％Ｉ¨。因此，了解ＶＡＰ的发病机制、防治策略和抗生素正 确应用成为目前临床医师非常关注的课题。 １ 发病机制 １．１机体内源性因素 １．１．１ 自身菌群的移位
呼吸机通气环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放 在呼吸环路的最低位置，避免倒流入肺，应及时倾去集水瓶 内的冷凝水。呼吸环路是细菌寄居的重要部位，细菌来自患 者的呼吸道，定时更换呼吸机管道可减少细菌对环路的污染 机会，从而减少ＶＡＰ的发生。传统方法是每２４ ｈ更换１次， 目前研究认为频繁更换管路可能使污染的导管冷凝液进入 呼吸管道，可能会增加ＶＡＰ发生。因此目前国外学者建议只 有在看到呼吸机管道内有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才 予更换。另外，医护人员要注意正确防止冷凝液溢流、定期引 流和清除储水瓶中的冷凝液．并及时洗手以减少交叉感染。 ４．１１无创通气和缩短机械通气时间
ＶＡＰ［¨。
１．１．３局部免疫力的下降 气管切开或气管插管破坏了气管黏膜的天然屏障，使上
呼吸道正常的加温、湿化、滤过功能消失，造成下呼吸道失 水、分泌物干结、排痰不畅。发生呼吸道阻塞、肺不张等并发 症。有研究发现．ｐ防御素一２广泛存在于呼吸道黏膜上皮组 织，具有广谱、高效的抗菌作用。如果ｐ防御素一２产生或作用 被抑制，机体将发生肺部感染。
口咽部、胃肠道定植菌是机械通气并发肺部感染的重要 来源。气管插管或气管切开的患者，口咽部感觉迟钝，咳嗽反 射减弱或消失，无力吞咽口咽分泌物及反流至口腔的胃肠液 而导致液体吸入气管；胃管的留置使食管相对关闭不全，胃 内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺。 １．１．２气管插管途径及套管内细菌定植
经鼻气管插管导致的鼻腔阻塞引起鼻窦分泌物清除困 难，这些分泌物误吸到下呼吸道可以抑制宿主防御机制而发 生ＶＡＰ；带有气管插管或套管的患者在气囊与声门之间常 有大量分泌物聚集，形成黏液糊，内有大量病原菌繁殖。当气 囊压力自动降低或暂时放气时，这些积聚的分泌物可轻易进 入下呼吸道而造成下呼吸道感染。此外，许多研究已证实由 ＰＶＣ材料制成的气管导管，细菌易在其表面黏附增殖，大量 分泌胞外多糖形成生物被膜（ＢＦ），机械通气患者气管导管内 的气体和液体流动，吸痰时吸痰管碰撞可导致细菌生物被膜 移动、堆积或脱落，脱落的生物被膜碎片进入下呼吸道易致
品的输入会降低人体的自身免疫机制，增加术后感染以及肺 炎的发生率。
５抗生素的合理应用
因为多重耐药革兰阴性菌比如铜绿假单胞菌、产超广谱
ｐ内酰胺酶的肺炎克雷伯菌以及革兰阳性细菌如耐甲氧西
林金黄色葡萄球菌的产生，所以早期应用广谱抗生素适合怀
疑ＶＡＰ的多数患者的治疗［１¨。在治疗４８～７２ ｈ时进行临床 反应及病原学的调查，以便及时停用不必要的抗生素，如果
在ＩＣＵ中，呼吸机管路中的冷凝水是一个细菌留置及 繁殖的场所。在接近导管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达 ２×１０ ｃｆｕ／ｍＬ［３］。当患者转动体位时，就会使含菌水直接流 入下呼吸道内而引起ＶＡＰ．同时下呼吸道的细菌易随着呛 咳或呼吸气流而种植于呼吸机管道内，形成恶性循环。 １．２．３其他医源性因素
无创通气代替有创通气，近年来随着对ＶＡＰ发病机制 认识的深入，更多人倾向于使用无创通气以达到既治疗原发 疾病，又可以防止有创通气所带来的ＶＡＰ。无创通气是指不 经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气。无创通气避 免了与气管插管和气管切开相关的并发症，但是与经气管插 管进行常规正压通气相比，无创通气的临床应用有一定局限 性。对于一些慢性阻塞性肺病急性期、病情极严重的病例（包 括大量呼吸道分泌物不能有效排出、不能有效保护呼吸道而 有高度窒息危险的病例）不提倡应用无创通气。国内外有许 多研究确定了机械通气时间和ＶＡＰ之间的关系，减少暴露 在这个风险因素下的策略可以减低ＶＡＰ的发生。关于缩短 机械通气时间的策略有制定限制镇静剂使用的方案和通过 使用脱机方案或是早期尝试自主呼吸的方法来加快脱机过 程。这些措施的目的是减少气管插管的时间，从而减少ＶＡＰ 发生。 ４．１２对机体免疫力低下患者的防治
通过对患者牙齿、口腔的清洁可明显减少口咽部细菌定
植，对吸人性肺炎有预防作用。Ｂｅｒｇｍａｎｓ等“３认为涂抗生素 于１３腔内可以有效地预防ＶＡＰ，但对此方法的可行性尚有 争议。 ４．３半卧位
临床上使用机械通气的患者大部分时间处于平卧位，而 平卧位可能增加胃肠分泌物逆流和１２咽部分泌物误吸的机 会。半卧位利用体位的抗逆流作用，能减少胃肠内容物的反 流，可最大限度减少细菌移居，由此可降低ＶＡＰ的发生。 ４．４吸痰
避免经鼻气管插管；留置十二指肠管进行小肠内营养， 避免胃过度扩张；保证气管套囊压力在２０ ｃｍ Ｈ：Ｏ以上，以 防囊上带细菌的黏液流人下呼吸道；进行声门下吸引是一种 新的可靠的预防ＶＡＰ的方法，但持续吸引可能会造成黏膜 损伤［７］。针对这一问题，Ｓｍｕｌｄｅｒｓ等［７］提出了间歇性声门下 吸引的方法，此方法能有效预防ＶＡＰ且黏膜损伤发生率明 显降低。 ４．６预防气管插管表面生物膜的形成
对于危重病、手术后和机械通气患者临床上通常使用 Ｈ：一受体阻断剂或抗酸剂来预防应激性溃疡，早期的观点认 为这些药物降低了胃内酸度，消除了酸性胃液的杀菌作用， 增加胃内革兰阴性杆菌定植的危险性，因而提出使用硫糖铝 代Ｈ：一受体阻滞剂预防消化道应激性溃疡，但是新近的观点 认为使用硫糖铝、Ｈ：一受体阻滞剂与不用任何预防溃疡的药 物相比较的发病差异无显著意义［９］。 ４．８选择性肠道去污染
万方数据
临床医药实践杂志 ２００９年２月第１８卷第纳
·８５·
选择性肠道去污染的目的是预防革兰阴性菌和念珠菌 属在口咽部和胃内的寄植而不改变厌氧菌丛。常应用消化道 不易吸收的抗生素，大多联合用药，例如多黏菌素、氨基糖苷 类或喹诺酮类与两性霉素Ｂ或制霉菌素配对。有研究表明， 选择性肠道去污染能显著降低ＩＣＵ患者ＹＡＰ的发生率，但 对病死率无明显的影响［１引。因为这会增加革兰阳性细菌的 繁殖，而且随着选择性肠道去污染的应用，使发生耐药细菌 播散的危险性也会增加。 ４．９留置尿管的护理
对采用气管切开机械通气患者应１～２ ｈ翻身拍背１次， 力量要适度，由下至上，由外至内，有节奏地扣拍患者背部， 也可用自动排痰机。吸痰前给予１００％氧气过度通气，吸氧 ３ ｒａｉｎ。一般情况下，患者仰卧位最有利于气道内的痰液吸 出，每次吸痰时间＜１５ ｓ。吸痰时要掌握正确的吸痰技术，要 待“气管如血管”，严格执行无菌操作。使用呼吸机吸痰时，应 先吸气道内的分泌物，再吸鼻口部的分泌物，避免重复进人 气道造成ＶＡＰ的发生。 ４．５减少呼吸道分泌物的误吸，
根据发生时间的早晚，ＶＡＰ又分为早发性ＶＡＰ（ＶＡＰ 发生在２ ｄ≤机械通气＜５ ｄ）和迟发性ＶＡＰ（ＶＡＰ发生在机 械通气≥５ ｄ）。早发性ＶＡＰ多为对抗生素敏感的口咽部定 植菌（包括苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺 炎链球菌）误吸和气管插管时这些细菌被引入下呼吸道有 关。迟发性ＶＡＰ多为抗生素耐药菌株如铜绿假单胞菌、不动 杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、真菌等，常和胃肺途径感 染、早期抗生素治疗不当、住院时间和机械通气时间延长以
有研究发现，局部或全身用大环内酯类抗生素可防止此 生物膜的形成。对２４ ｈ持续接受机械通气患者向其气管导 管内壁滴入杀菌剂能预防管壁表面细菌繁殖，防止细菌生物 膜的形成。国外有研究发现，将导管内壁经含１９：６合克替 啶溶液（一种抗生素）处理后，导管的物理、化学特性不发生 改变，但能有效地降低微生物的黏附性，减少细菌生物膜的 形成，使ＶＡＰ的发生的机会显著降低［８］。 ４．７预防消化道应激性溃疡的药物选择
１．１．４免疫麻痹和基因多态性 机体短期内出现的免疫麻痹及其遗传易感性是发生感
染的重要原因，对病原体分子识别的基因多态性构成了院内 感染的高危因素，机体内免疫介质的基因变异性可以增加感 染的严重程度和病死率［２］。 １．２机体外源性因素 １．２．１ ＩＣＵ的环境及医护水平
ＩＣＵ危重患者集中，基础疾病严重，空间相对狭小，空气 污染、通风不良、消毒不彻底，发生交又感染的机会比较多。 另外医务人员对ＶＡＰ防护知识缺乏以及各种操作中的手污 染、无菌操作不严格，均有利于细菌侵入。 １．２．２呼吸管路污染
为预防应激性溃疡而使用抑酸剂，使胃内ｐＨ值上升，破 坏胃内酸性环境，细菌易于生长。临床研究显示，当胃液ｐＨ 值＜４时，肺炎发生率为１４％，而当胃液ｐＨ值＞４时，有 ５９％的患者胃内有革兰阳性菌丛生，由于定植菌的反流和肺 的吸入，其中７０％将发展为肺炎［４］。此外抗生素、激素的应用 可引起菌群失调。使用呼吸机时间越长，患者暴露于气管插 管及误吸被污染分泌物的危险越大，ＶＡＰ发生率越高。 ２ ＶＡＰ的病原学调查
气管支气管吸出物定量培养结果≥１０５ ｃｆｕ／ｍＬ，采用保 护性标本刷技术所获标本定量培养结果≥１０３ ｃｆｕ／ｍＬ和支 气管肺泡灌洗液定量培养≥１０４ ｃｆｕ／ｍＬ，阳性的脓液或血培 养结果，此４项中满足任何一项即可。 ４ ＶＡＰ的防治措施 ４．１提高医护人员知识水平和严格手消毒
恰当的医护水平会影响ＶＡＰ的发生和ＩＣＵ住院时间， 对医护人员进行ＶＡＰ相关知识的培训对于预防院内感染是 很重要的。医务人员要接触患者而且进行大量的操作，一些 导致ＶＡＰ的病原微生物就是通过ＩＣＵ中医护人员的手污 染或器械污染而传播的．使用含有酒精的洗液可以有效的对 手消毒。医务人员在接触患者前进行手的消毒是应该遵守的 法则。 ４．２保持患者口腔卫生
临床医药实践杂志２００９年２月第１８卷第２期
·８３·
呼吸机相关性肺炎的诊治新进展
贾全林，王蓓，刘卓拉
（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）
呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是患者接受机械通气４８ ｈ后 和停用机械通气４８ ｈ内发生的肺部感染，是机械通气过程 中常见而又严重的并发症之一。在重症监护（ＩＣＵ）病房， ＶＡＰ发生率达９％～２７％，病死率高达ｚｏ％－５０ ｏＡ，在抗生 素治疗不当的病例及多重耐菌感染病例的病死率可达 ７０％Ｉ¨。因此，了解ＶＡＰ的发病机制、防治策略和抗生素正 确应用成为目前临床医师非常关注的课题。 １ 发病机制 １．１机体内源性因素 １．１．１ 自身菌群的移位
