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肠内营养如何有效预防误吸优秀课件

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肠内营养并发症的预防及处理课件

肠内营养并发症的预防及处理课件
• 服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次 • 无效时，开塞露/利索灌肠 • 加强监测水、电解质和酸碱平衡
PPT学习交流
并 发 症 的 观 察 和 处 理
17
便秘处理推荐意见
并
发
• 选用加入膳食纤维的肠内营养制剂
症
的
• 术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以 观
缓解便秘
察
• 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保 和
处
理
PPT学习交流
15
便秘的原因
• 长期卧床，肠蠕动减弱 • 床上排便习惯改变 • 无力排便 • 肠内营养制剂含膳食纤维少 • 低钾导致肠麻痹
PPT学习交流
并 发 症 的 观 察 和 处 理
16
便秘的预防及处理
• 勤翻身拍背 • 抬高床头 • 活动四肢 • 腹部按摩、针灸 • 无效时，给予口服缓泻剂
空肠管(PEJ)
–空肠造口管
(Jejunokath)
2
概述
• 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
PPT学习交流
3
肠内营养并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐
腹泻
便秘
腹胀 胃潴留、反流、误吸
PPT学习交流
20
五.误吸是最为严重的并发症
并
• 在不同状态下，误吸发生率不同
发
症
• 睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放 的
置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为 观
肠内营养并发症的预防及处理
PPT学习交流

2024年度2024全新肠内营养ppt课件

2024年度2024全新肠内营养ppt课件

解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。

肠内营养护理ppt课件

肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。

肠内营养并发症的预防及处理 ppt课件

肠内营养并发症的预防及处理 ppt课件

理
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
腹胀的预防及处理
按摩腹部，活动肢体
并
合理应用抗生素
发 症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观
使用中药大黄
察 和
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
处 理
加强排便的观察
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
五.误吸是最为严重的并发症
三.便秘也是常见的并发症
并
发
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，
症 的
若不能及时改善该症状，由于粪便在 观
肠道内储存时间过长，会引起腹痛， 察
腹胀等症状
和
处
理
便秘的原因
并
长期卧床，肠蠕动减弱
发
床上排便习惯改变
症 的
无力排便
观 察
肠内营养制剂含膳食纤维少
和 处
低钾导致肠麻痹
理
代 谢 紊 乱
低蛋白及低钠导致腹泻
低钠血症
肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内 营养中添加1/2～1茶钥的食盐
实 验
实验室指标控制!
低白蛋白血症 (<35g/l)
室 指 标
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
代谢紊乱导致腹泻
血糖控制不良的糖尿病患者
优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L

误吸的预防及护理ppt课件

误吸的预防及护理ppt课件
（二）相关疾病因素 1）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等； 2）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，重症肌无力等； 3）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等； 4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病
（三）护士因素 • 吞咽功能的评定不准确 • 进食途径的选择不当：主要有两种进食途径 1）经口摄食 2）鼻饲：胃排空延迟、吞咽困难 持续输注与间断鼻饲喂养 （四）其他因素 如环境不适宜
;.
10
误吸的原因
• 加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性 肺炎的患者中，70％是因中枢神经系统疾 病导致的吞咽障碍。
（一）患者因素 • 年龄 • 吞咽障碍 • 意识障碍 • 认知障碍 • 痰多 • 人工气道 • 注意力 • 胃动力功能紊乱、呕吐、反流 • 药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等
;.
8
误吸的原因
（一）患者原因 • 患者体位因素 • 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将返流的胃内容物误吸入呼吸道。 • 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30~45°的半 卧位是减少返流的最佳体位。
经口进食状态误吸的干预 •3）餐具的选择： • 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 • 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 • 杯：杯口不要接触鼻部。 ★饮水时要用小勺, 避免使用吸管或大口饮水。
•4）速度： •一口的进食量以3 mL～4mL 为宜, 进食速度不宜过 快, 每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。
;.
17
返流
;.
18
国内外统计返流误吸的发生率11%-23% 误吸是肠内营养最为严重的并发症

肠内营养PPT优秀课件

肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1

误吸预防与护理精品PPT课件

误吸预防与护理精品PPT课件
期服用多种药物。一些疾病和用药可 能导致误吸和吸入性肺炎。 ★ 脑血管病、老年痴呆症和意识障碍 的病人由于吞咽功能减弱致使食物误 吸； ★慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃 排空时间延长，促使食物反流；
10
病理因素
★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液误吸 ★茶碱类药物导致呼吸道平滑肌松弛 ★ 某些抗精神药物可影响中枢神经使咳嗽
确保鼻饲管位置正确 鼻饲管的移位 或脱落常会引起病人误吸。因此，每 次鼻饲前均需验证胃管位置正确。
班班测量鼻腔外的胃管长度，做好交 接和记录，及早发现胃管移位。
18
误吸的预防和护理
给予合适的体位 病人取仰卧位时不能吞咽唾 液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段 括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。
24
误吸的预防和护理
对长期卧床的鼻饲病人要鼓励或协助其 做一些主动或被动活动，如床上肢体活动， 腹部按摩等，以促进病人的胃肠蠕动，促 进食物的消化与吸收。为降低胃残余量， 可给促进胃动力药物。
老年人胃肠功能会有不同程度的退化， 每次的鼻饲量不宜过多，避免输注太快或 短时大量滴入，以免压力过大使胃急剧扩 张或胃内压突然升高而增加食物反流和误 吸
反射下降，增加反流与误吸的机会；
★抑酸药物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白
酶活性下降，延缓胃排空。
11
鼻饲体位不当
胃管置入使食管相对关闭不全， 贲门括约肌松弛。当病人鼻饲中和 鼻饲后处于平卧位及床头角度过低 时，胃内容物会出现反流至口咽部 经气管误吸入肺而引起误吸
12
鼻饲速度及温度的影响
老年病人胃肠功能减弱，常 规鼻饲方式中一般采取间断喂养， 用注射器推注。鼻饲速度过快、输 注营养液的温度过冷均可导致病人 胃痉挛、胃排空延迟，引起大量胃 液残留，发生呕吐误吸

肠内营养并发症的预防和护理副本ppt课件

肠内营养并发症的预防和护理副本ppt课件

危及患者生命
严重的肠内营养并发症， 如肠道感染、代谢紊乱等， 可能危及患者生命。
02
肠内营养并发症的预防措施
合理选择肠内营养制剂
总结词
选择合适的肠内营养制剂是预防并发症的关键。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，选择适合的肠内营养制剂，如整蛋白型、氨基酸 型、短肽型等。同时，应避免选择含有过敏原或不适宜患者体质的营养制剂。
在喂养过程中保持适当的体位，避免误吸。同时，定期检查呼吸情况，如发现异常及时处理。
感染
保持环境清洁卫生，定期消毒，同时注意口腔和皮肤护理，预防感染。
04
肠内营养并发症的案例分析
案例一
长期卧床患者肠内营养并发症
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易引起便秘、肠道菌群失调等肠内营 养并发症。
05
总结与展望
总结肠内营养并发症的预防和护理经验
预防吸入性肺炎
在喂养时应保持适当的体位，避 免平躺或过度弯曲，以减少误吸 的风险。同时，定期检查胃管位
置，确保其位于正确位置。
预防导管相关感染
保持导管清洁，定期更换敷料，并 定期进行导管末端细菌培养，以预 防感染。
监测血糖和电解质
定期监测血糖和电解质水平，及时 调整肠内营养液的配方和输注速度， 以防止高血糖、低血糖和电解质紊 乱等并发症。
低血糖
在喂养前适当进食，避免在空腹状态下进行肠内营养，同时密切监测血糖变化。
机械性并发症的护理
喂养管堵塞
定期使用温水冲洗喂养管，保持通畅。 如发生堵塞，可使用适当的溶解剂进行 疏通。
VS
喂养管移位或脱落
定期检查喂养管位置，确保其在正确位置 。同时，加强固定，避免喂养管脱落。

误吸的预防及护理措施PPT课件

误吸的预防及护理措施PPT课件
误吸的预防及护 理措施PPT课件
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目录
• 误吸概述 • 预防措施 • 护理措施 • 误吸后急救处理 • 预防措施的持续改进
01
误吸概述
定义与发病机制
定义
误吸是指在麻醉或其他情况下，由于重力作用、食道留置胃 管、剧烈咳嗽等原因导致胃内容物逆流至咽喉会厌腔，并可 能流入或吸入气管内。
立即停止手术或操作
01
发现患者发生误吸后，应立即停 止手术或操作，以减少对患者的 进一步刺激和损伤。
02
同时，迅速评估患者的意识、呼 吸和循环状况，为下一步急救处 理做好准备。
清除呼吸道异物
对于清醒的患者，可鼓励其咳嗽，尽量将异物咳出。
对于意识不清或无法咳嗽的患者，应采用吸引器或手法清除呼吸道内的异物，保持 呼吸道通畅。
发病机制
误吸的发生与多种因素有关，包括患者体位、食道下括约肌 功能、胃容量、咳嗽反射等。在麻醉状态下，患者咳嗽反射 减弱，食道下括约肌松弛，胃内容物容易逆流至咽喉部。
临床表现与危害
临床表现
误吸后患者可能出现呛咳、呼吸困难、发绀等症状。严重者可导致窒息、肺部 感染等并发症。
危害
误吸不仅会对患者的呼吸系统造成损害，还可能引起严重的并发症，如吸入性 肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。同时，误吸也会增加患者的痛苦和医疗费用。
其他因素
评估术前禁食禁饮时间、胃管留置情况等因素对误吸风险的影响。如 术前禁食禁饮时间不足、胃管留置不当等均可能增加误吸风险。
02
预防措施
术前准备与评估
术前详细询问病史， 了解患者是否有胃食 道反流、呕吐等高危 因素。
告知患者术前禁食禁 饮的重要性，确保患 者理解并配合。

误吸的预防及护理措施PPT课件

误吸的预防及护理措施PPT课件
定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
对于昏迷或意识不清的患者，可采用口咽通气道、鼻咽通气道或气管插管等方式保 持呼吸道通畅。
药物治疗方案及注意事项
根据患者病情，遵医嘱给予相应 药物治疗，如抗生素、激素、支
气管扩张剂等。
用药过程中密切观察患者反应及 药物疗效，如出现不良反应或效 果不佳，应及时通知医生调整用
促进组织修复。
对于有糖尿病等基础疾病的患 者，应根据病情制定合理的饮
食计划，保持血糖稳定。
并发症预防与处理策略
3
肺部感染风险降低措施
术前评估与准备
对患者进行详细的术前评估，了 解患者的呼吸功能、咳嗽反射等 情况，并针对性地进行术前准备
。
保持呼吸道通畅
在麻醉过程中，确保患者的呼吸道 通畅，及时清除呼吸道分泌物，防 止误吸的发生。
效果评价制度
制定效果评价标准和方法，对患者的 康复效果进行科学评价，为后续治疗 提供依据。
健康生活方式宣传推广活动组织
健康生活方式宣传
通过宣传栏、宣传册、健康讲座等多种形式，向患者和家属宣传健康生活方式的重要性 。
康复经验分享活动
组织康复经验分享活动，邀请康复效果好的患者现身说法，增强其他患者的康复信心。
通过多种形式向患者及家属普及误吸的相关知识，提高其自我防范 意识和能力。
经验教训分享交流活动安排
01
定期组织护理人员进行经验分享 和技术交流，总结误吸案例中的 经验教训，共同学习提高。
02
邀请相关专家进行授课和指导， 引进先进的护理理念和技术手段 ，提升护理人员的专业水平。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和护理理念的 更新，误吸的预防和护理措施将更加科

肠内营养如何有效预防误吸

肠内营养如何有效预防误吸
EN病人,误吸高危人群 胃肠道动力药物（胃复安，红霉素等） 胃肠道动力药物降低胃潴留
减少误吸方法（5） -体位及洗必泰口腔护理
启动误吸和VAP预防策略 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，
使用洗必泰口腔护理 bid。
Lancet 1999; 354:1851–1858
• 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高， 并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（ A） 临床营养护理指南（2011版）
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症
减少误吸方法 2--营养管选择
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
途径 鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周） 胃造口 （≥4周）
优点
缺点
无创 简便 经济
刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、 返流
患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降， 心率加快
从患者的气道中抽出胃内容物 影像学表现 纤维支气管镜检查
误吸的危害
误吸的危害
JAGS 44:763-768, 1996
误吸的危险因素
1) 年龄因素
误吸
危险
2) 疾病的因素
因素
3) 医源性因素
老年人误吸的危险因素
疾病的危险因素
手术麻醉 患者
确定鼻胃/肠管的位置 给予合适的量、速度、温度
从等渗型营养液、30ml/h 开始, 逐渐增加量 与浓度。
推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（ D）
减少误吸方法（6）--规范操作
评估与观察：
病情、意识、配合程度、吞咽功能 SPO2、呼吸、心率的异常、面色、恶心、呕吐 声门下吸引1次/2-4h 。（B） 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）

误吸预防与护理培训课件

误吸预防与护理培训课件
*
误吸预防与护理
误吸的预防和护理
减少胃残余量 通过回抽胃内容物来确定胃残余量，每次注入食物前将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况。 当胃内容物≥１００ｍＬ，可增加反流和误吸的危险，因此当胃残余量＞１００ｍＬ时应延迟或暂停输注。
*
误吸预防与护理
误吸的预防和护理
一般而言，残留量＜２００ｍＬ误吸率在２０％～２６％；当残留量＞２００ｍＬ误吸率达２５％～４０％。但在抽吸时注意体位，平卧时胃液在胃底部，右侧卧位储于胃窦部。如量多或病人主诉腹胀，腹部听诊无肠鸣音及时报告医生，予停止鼻饲。
*
误吸预防与护理
误吸的预防和护理
病人一旦误吸发生呼吸困难、窒息等症状应立即取右侧卧位，放低头部，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物防止进一步反流
*
误吸预防与护理
小结
老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视，因此，护理人员在平时的工作过程中应正确评估患者的身体状况，了解易导致误吸的各种危险因素，并制定相应护理对策，以减少误吸的发生率，降低并发症及其相关的病死率
*
误吸预防与护理
误吸的预防和护理
加强口腔护理 误吸入气道的物质有３种：口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素。 对于意识障碍、吞咽困难的病人，极易将带菌的唾液误吸入呼吸道内。因此做好口腔护理对预防吸入性肺炎十分必要。
*
误吸预防与护理
误吸的预防和护理
根据病人情况选择适合的溶液进行口腔护理，每天２次或３次，或每天漱口水漱口３次，条件允许时鼓励病人自己刷牙。 每日用清水清洁鼻腔，保持鼻、咽、口腔清洁卫生，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎
*
误吸预防与护理
误吸的预防和护理

肠内营养并发症的预防及处理 PPT课件

肠内营养并发症的预防及处理 PPT课件
在不同状态下，误吸发生率不同
误吸的原因
胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致
返流
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸
并 发 症 的 观 察 和 处 理
误吸的预防及处理---胃内潴留
通常每6小时监测胃残留量


胃内储留量≤200 ml，维持原速度

警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
并 发 症 的 观 察 和 处 理
腹胀的预防及处理
按摩腹部，活动肢体
合理应用抗生素
定时监测气囊内压，使压力维持在
1.96~2.45KPa
使用中药大黄 定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化 加强排便的观察 使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教 仍不缓解时改为肠外营养(D级推荐)。必要时行

并 发 症 的 观 察 和 处 理
六.堵管是常见并发症
导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，
保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环 节，对改善患者全身营养状况，减少并发症， 促进早日康复有着重要意义
针对导管堵塞，防大于治
并 发 症 的 观 察 和 处 理
堵管的原因

注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是 当pH<5时， 冲洗不充分
必要时行胃肠减压睡眠状态约为45意识障碍者约为70放臵肠内喂养管enteraltubefeedingetb约为50气管插管约为5075误吸导致的吸人性肺炎发生率为1043不等严重者并发ards则病死率在405021胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致人工气道吸痰时刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸22通常每6小时监测胃残留量ml暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见2006推荐意见

肠内营养误吸预防指南

肠内营养误吸预防指南
—肠内营养误吸的预防
营养支持途径的改变
20世纪70年代
当患者需要营养支持时,首选静脉营养；
20世纪80年代
当患者需营养支持时,首选周围静脉营养;
20世纪90年代
当肠道有功能,且能安全使用时,使用它；
应用全营养支持,首选肠内营养,必要时 肠内与肠外营养联合应用。
当前
肠内营养的概念
肠内营养 (enteral nutrition ， EN)
临床营养护理指南
2、推荐鼻饲时若病情允许应抬
高 床头30
。_
45 或更高，并在鼻
。
饲后半小时内仍保持半卧位。
（A级）
如何判断床头抬高达30度？
临床营养护理指南
3、选择适宜管径大小的胃管进 行鼻饲：成人可选择14号胃管。 （B级）
临床营养护理指南
4、推荐延长鼻胃管置入长度，
保证胃管末端达到胃幽门后。 （B级）
不了解 8%
非常了解 14%
一般 46%
了解 32%

知识掌握程度不一 专业角色定位不准 缺乏专项工作流程 缺乏统一质量标准
非常了解
了解
一般
不了解
指南
1.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南 于2006年刊登在《临床营养》（ClinicalNutrition） 杂志上,2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南，
临床营养护理指南
5、推荐采取低流速、匀速喂养
方式进行鼻饲。（A级）
肠内营养输注方式的类型
注射器推注
（使用注射器定时分次推入饲管， 每次100-200ml，每天3-6次）
输液器重力滴注
（改造输液器、利用重力滴注）
肠内营养专用管路 重力滴注
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减少呕吐、误吸
半卧位和坐位，胃动力 差的进入空肠的机率小， 时间长
减少对鼻咽喉、食管的受压、价格昂贵
缺血，减少误吸，增加舒适 度，提高生活质量
患者不易接受
对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路 （ 鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养
美国SCCM＆ASPEN指南（2016版） 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 （C）
临床营养护理指南（2011版）
减少误吸方法 3--输注方式的选择
一次 注入
间断 输注
持续 营养 泵输 注
方法
营养制剂置于注射器中 每次150~200ml 4~6次/日
通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日
通过无菌管路直接与鼻胃 管连接
每日1次连续输注 持续8～12小时
优点
简便、易操作、经济 不易堵管
、咳嗽症状
正确对待胃潴留
停止测量GRV?
452 medical patients <250 mL/6 hrs versus stop measuring GRV in French ICUs
no effect on ICU-acquired infections, mechanical ventilation ICU LOS, or mortality rates
符合进食生理规律
同上
使危重患者减少胃内 残留和误吸，有利于
血糖水的控制
缺点
易污染，出现胃肠 道不适，容易胃潴 留、返流、呕吐误
吸 胃内容物易潴留，
引起返流误吸
消费增加 （营养泵）
• 推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲可有效 降低误吸风险。（ A）
营养护理指南（2011版）
减少误吸方法（4）-药物
误吸风险的评估方法
• Any Two 试验 • 标准吞咽功能评估量表 • 多伦多床旁吞咽筛查试验 • 误吸风险快速评判方法 • 临床护理用吞咽功能评估工具 • 吞咽功能评估量表 • 影像学辅助检查
误吸分度评估
级别
I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
• 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，使用洗必 泰口腔护理 bid。
美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
减少误吸方法（6）--规范操作
排痰
意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS<9分以 及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 能降低误吸发生率。（ A）
减少误吸方法（6）--规范操作
患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降， 心率加快
从患者的气道中抽出胃内容物 影像学表现 纤维支气管镜检查
误吸的危害
误吸的危害
JAGS 44:763-768, 1996
误吸的危险因素
1) 年龄因素
误吸
危险
2) 疾病的因素
因素
3) 医源性因素
老年人误吸的危险因素
疾病的危险因素
手术麻醉 患者
Patients receiving 100% of calorie goal higher in intervention group (OR, 1.77; 90% CI, 1.25-2.51; P = .008). 干预组患者接受了 100%的目标热卡
difference, 0.9%; 90% CI, −4.8% to 6.7%
患者体位因素
颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液 分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部， 易将反流的胃内容物误吸入呼吸道
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误 吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反 流的最佳体位
药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减 慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症
减少误吸方法 2--营养管选择
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
途径 鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周） 胃造口 （≥4周）
优点
缺点
无创 简便 经济
刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、 返流
确定鼻胃/肠管的位置 给予合适的量、速度、温度
从等渗型营养液、30ml/h 开始, 逐渐增加量 与浓度。
推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（ D）
减少误吸方法（6）--规范操作
评估与观察：
病情、意识、配合程度、吞咽功能 SPO2、呼吸、心率的异常、面色、恶心、呕吐 声门下吸引1次/2-4h 。（B） 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）
肠内营养如何有效预防误吸优秀 课件
内容
1、概述 2、误吸的影响因素 3、如何有效预防
概念
• 定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程。
• 这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、 细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。
误吸的判定标准
呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音 增多
糖尿病
神经 系统疾病
呼吸系统 疾病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空 延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力 丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引 起误吸。
医源性因素
气管切开与机械通气 患者体位的因素 镇静药物的应用 鼻饲喂养
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
肠内营养
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏 迷者
意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变
减少误吸方法 1--风险评估
建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并 主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。
美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
EN病人,误吸高危人群 胃肠道动力药物（胃复安，红霉素等） 胃肠道动力药物降低胃潴留
减少误吸方法（5） -体位及洗必泰口腔护理
启动误吸和VAP预防策略 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，
使用洗必泰口腔护理 bid。
Lancet 1999; 354:1851–1858
• 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高， 并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（ A） 临床营养护理指南（2011版）