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ICU肠内营养策略ppt课件

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ICU病人的营养支持内容ppt模板

ICU病人的营养支持内容ppt模板
进入小肠。置管前给予胃动力药有一定
帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、 抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确 认。内镜或X线辅助下置鼻肠管的成功率 可达85-95%
• 胃造口
• 空肠造口
•
不是切开，切开并发症多
肠内营养的给予方法
• 1、一次性给入：5-10分钟注入营养管， 每次250-400毫升，每日4-6次。
• 营养液中的酸性物质可引发蛋白质沉淀 而导致堵塞，若温水冲洗无效，则可采 用活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲洗，也 可采用特制的导丝通管。
• 评价肠内营养支持安全性及有效性的一 个重要指标是胃肠道有无潴留。
• 放置鼻胃管的危重病人胃底或胃体的允 许潴留量≤200毫升；而胃肠造口管的允 许潴留量应≤ 100毫升
肠外营养的给予
• 外科手术病人的能量与蛋白质需求
• Condition
Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N
• 正常-中度 • 营养不良 • 中度应激 • 高代谢、应激 • 烧伤
（低度应激） 20-25 25-30 30-35 35-40
0.6- 1.0 1.0-1.5 1.5-2.0 2.0-2.5
危重病人的营养支持
• 首先，TPN • 然后，PN+EN • 最后，EN
危重病人支持的未来
• 更多的营养素的出现 • 从营养支持到营养治疗
监护重地 家属止步 患者主治医生及会诊医生 外的本院人员请予以合作, 谢谢 !
• 3、需急诊手术，术前不可能实施营养支 持者。
• 4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 者。
PN的并发症
• 1，导管并发症： • 空气栓塞 • 深静脉血栓形成 • 导管阻塞 • 导管败血症 • 气胸、血胸

ICU患者肠内营养护理PPT课件

ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。

2024版肠内营养pptPPT课件

2024版肠内营养pptPPT课件

定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26

ICU病人营养支持PPT课件

ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。

危重症患者的营养治疗ppt课件

危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统

ICU患者的肠内营养的护理ppt课件

ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
用注射器试行向外负压抽取胃内容物（而不是向内推注） 尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
学习交流PPT
23
喂养管脱出：
• 原因：置管位置不当、患者咳嗽、自行拔出
• 措施：确认管道位置、通过测胃内容物PH判断管 道深度
学习交流PPT
24
代谢并发症
• 高血糖：
常见于处于高代谢状态的患者、接受高碳酸化合 物喂养及 接受皮质激素治疗的患者。措施：
• 可减少细菌易位
• 可改善门静脉系统循环
• 符合生理吸收过程
• 安全、经济、方便
学习交流PPT
6
ICU危重患者的代谢变化： • 高代谢：应激状态下机体耗能增多 • 高分解：蛋白质分解↑，尿氮↑，出现负氮平衡 • 糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，出现高血糖 • 脂肪代谢紊乱：糖类物质利用下降，脂肪被动用
为供能成分
1.做好常规血糖监测对于高血糖一般应用小剂量胰岛 素0.1-0.2U/kg皮下注射：
2.血糖大于20mmol/L配合胰岛素小剂量持续静脉泵入控 制血糖于5-11mol/L
3.应用胰岛素好不可随意中断肠内营养以免发生低血糖
• 低血糖：
常见于长期应用肠内营养而突然停止时
学习交流PPT
10
肠内营养的途径选择：
肠内营养的途径选择
误吸风险
有
无
EN时间小于6周
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
EN时间大于6周
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
学习交流PPT
11
肠内营养的输注方式分三种: • 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次 • 间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml • 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注

ICU患者的肠内营养的护理PPT课件

ICU患者的肠内营养的护理PPT课件
经鼻十二指肠管或鼻空肠管喂养 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘
10
肠内营养的途径选择：
肠内营养的途径选择
误吸风险
有
无
EN时间小于6周
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
EN时间大于6周
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
11
肠内营养的输注方式分三种: ▪ 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次
动力药； ▪ 4、GRV在100-200ml之间，速度不变，并加用
胃动力药； ▪ 5、最大速度为100-125ml/h
14
肠内营养的并发症及护理
感染并发症
代谢性并发症
EN并发症
胃肠道并发症
机械并发症
1、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程这些物质是固体或液 体 心律加快伴呕吐 临床表现 气道发现胃内容物 肺部啰音增伴气促症状 血氧饱和度下降
21
▪ 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
改用液体药物替代
22
堵管的处理：
第一步用5ml空针抽吸温开水冲管 第二步用空针尽量把管道中参与的营养液抽吸出来 第三步用碳酸氢钠尽量打入管道中 第四步等待30-60min 第五步如果未成功，继续重复以上步骤
▪ 间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml ▪ 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注
12
▪ 三种输注方式比较：
输注方式
优点

肠内营养PPT优秀课件

肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1

危重患者肠内营养ppt

危重患者肠内营养ppt

3
维持肠道免疫功能
肠内营养能够维持肠道免疫细胞的正常功能，增 强肠道免疫力，降低感染和炎症的风险。
促进营养吸收
提高营养摄入量
肠内营养能够提供足够的热量和 蛋白质等营养物质，满足危重患 者的能量和营养需求，提高患者
的康复速度。
促进消化吸收
肠内营养能够刺激肠道消化液的分 泌，提高食物的消化吸收率，使患 者更好地利用营养物质。
03
危重患者肠内营养
的方案选择
肠内营养液的选择
根据患者病情和营养需求选择 合适的肠内营养液，如整蛋白 、氨基酸、短肽等。
选择低脂肪、低糖、高蛋白的 肠内营养液，以满足患者的特 殊营养需求。
注意肠内营养液的渗透压，以 避免高渗引起的不良反应。
肠内营养的途径
根据患者病情和实际情况选择合适的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等 。
注意肠内营养途径的安全性和有效性，避免并发症的发生。
定期评估肠内营养途径的效果，及时调整方案。
肠内营养的剂量与速度
根据患者的体重、病 情和营养需求计算肠 内营养的剂量与速度 。
注意观察患者对肠内 营养的耐受情况，及 时调整剂量与速度。
初始剂量应适当减少 ，逐渐增加，以避免 不良反应。
04
危重患者肠内营养
危重患者肠内营养
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 危重患者肠内营养概述 • 危重患者肠内营养的益处 • 危重患者肠内营养的方案选择 • 危重患者肠内营养的注意事项 • 危重患者肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01
危重患者肠内营养
概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养是指为病情严重的患者提供营养支持，通过口服或管饲的方 式，给予患者营养丰富的食物，以满足其营养需求。

肠内营养的护理 终 ICUPPT幻灯片课件

肠内营养的护理 终 ICUPPT幻灯片课件
2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合 征（大量小肠切除术后）等。
3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如 糖尿病或肝、肾衰竭者。
6
肠内营养的禁忌症 1.肠梗阻、肠道缺血、活动性消化道出血。 2.严重肠道感染、腹泻。 3.严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建
议暂时停用肠内营养。
19
反流和误吸
• 输注方式？ • 体位？ • 胃工作正常吗？ • 意识障碍？ • 镇静？ • 管道移位？ • 机械通气？
20
避免误吸和返流
•抬高床头30 ～ 45度 •妥善固定、防止滑脱移位 •喂养前，确认鼻胃管位置， •输注后冲洗胃管 •人工气道患者，应经常检 查气囊并充气，观察抽吸 痰液中有无营养液成分 •改变途径，(幽门下，使 用鼻肠管、空肠造瘘等)
7
肠内营养的流程
评估
选择途 径
选择营 养制剂
选择输 注方式
8
肠内营养—营养评估
患者营养评估：根据医院的不同，由医师、 营养师或临床护士完成。 评估内容包括：主观指标（病史、饮食习惯、 食物摄入量调查） 客观指标：人体测量，人体成分分析（白蛋 白、转铁蛋白、前白蛋白等），胃肠道功能 评估
9
输注的途径
12
输注方式
一次性输注
间隙重力 滴注
持续输注
13
肠内营养，护理是关键
肠内营养并发症的观察及处理 并发症的预防
14
肠内营养的并发症
胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 感染性并发症：返流、误吸；
机械并发症：管道堵塞、移位、脱落、插 管损伤，鼻咽及食管损伤 代谢性并发症：脱水、高血糖、低血糖等 精神心理并发症
21
胃的工作正常吗？

ICU患者肠内营养的选择策略(共73张PPT)

ICU患者肠内营养的选择策略(共73张PPT)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
重症医学与营养支持概念的发展
重症医学
定义
对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方 位支持和综合治疗的学科 关键
保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应
进入ICU24-48小时内， 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期 阶段暂缓。
重症患者营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为 后期的营养治疗所纠正。
营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感 染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
刺激胃酸及蛋白酶分泌
维持肠黏膜细胞的正常结构
维
持
肠
Carr
0%
-20%
-40%
-60% -80%
-67%
-100%
Beier
-50%
Heslin
Hartsell
Stewart
荟萃后
-33%
-67%
-67%
-52%
延迟肠内营养
风险基线=1
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.

肠内营养 ppt课件

肠内营养 ppt课件
适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。
适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的 常 规食物。本品能用于糖尿病病人。
各制剂药理作用
百普力：能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。 瑞髙：髙分子量、易于代谢。本品含有小肠容易 吸收的中链甘油三酯。 瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特 别适合于癌症患者的代谢需
钙(mg) 300 400 100 300 400
禁忌症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）
禁忌症 严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏
迷，不耐受果糖等 严重肝肾功能不全，蛋白质耐量下降等
严重肝肾功能不全等
严重肝肾功能不全、对果糖有先天性不耐受等 严重腹腔感染、完全性小肠梗阻，顽固性腹泻等需要进行肠道休
2.6g 260kcal
17g 16g
60g
7.5g 450kcal (1890KJ)
20g 8.5g
88g
无
500kcal
药物
瑞素（500ml) 瑞高（500ml) 瑞能（200ml) 瑞代（500ml)
百普力（500ml）
钠(mg) 375
600
160 315 500
钾(mg) 625 1170 344 535 750
各种肠内营养产品的特点
瑞素：基本型肠内营养配方，配方均衡，蛋白质：碳水化合物：脂肪=15%：55%： 30%，不含膳食纤维。
瑞代：膳食纤维1.5g/100ml，处方中的碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，减 少葡萄糖负担，主要用于糖尿病病人。
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肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
-
中国重症加强治疗病房危重1患2者营养支持指导意见(2006)
危重病人营养支持方式？
• 外科重症病人：循证医学 • TEN：
80%可耐受。 • EN+PN：
10%可接受混合形式。 • TPN：
10%无法耐受EN。 • TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。
ICU患者肠内营养的选择策略
[演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点]
-
1
主要内容
• 常见ICU患者的类型及代谢特点 • ICU患者营养支持治疗的背景 • ICU患者营养支持治疗的选择策略 • 肠内营养治疗的途径 • ICU患者的血糖及代谢应激调理
-
2
重症医学与营养支持概念的发展
• 重症医学
– 定义
肠外营养的禁忌
• 禁忌患者类型
– 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严 重的水电解质与酸碱失衡
– 严重肝功能衰竭 – 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 – 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
-
中国重症加强治疗病房危重1患5者营养支持指导意见(2006)
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
-
减少相关花费
Heyland DK et al7, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
• 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体 抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
• 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善 潜在和已发生的营养不良状态，防止其并 发症
-
中国重症加强治疗病房危重9患者营养支持指导意见(2006)
危重患者营养支持原则
• 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 • 重症患者的营养支持应尽早开始
~ 40%
0%
1营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
– 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
– 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
• 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
– 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
脓毒症和MODS
点 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
创伤
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
• 对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方 位支持和综合治疗的学科
– 关键
• 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应
– 目的
• 维持全身与各器官组织的新陈代谢
– 手段
• 营养支持是重要的手段
-
中国重症加强治疗病房危重3患者营养支持指导意见(2006)
常见ICU患者的类型及其代谢特
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13
肠外营养的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
• 适用患者类型
– 胃肠道功能障碍的重症患者
– 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患 者
– 存在有尚未控制的腹部情况者
• 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
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中国重症加强治疗病房危重1患4者营养支持指导意见(2006)
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中国重症加强治疗病房危重1患0者营养支持指导意见(2006)
主要内容
• 常见ICU患者的类型及代谢特点 • ICU患者营养支持治疗的背景 • ICU患者营养支持治疗的选择策略 • 肠内营养治疗的途径 • ICU患者的血糖及代谢应激调理
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营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
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Heyland DK et al5, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
-
Heyland DK et al6, JPEN 2003; 27(5):355-373.
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 所有研究
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
1.1
0.7
1273
0.7
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
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中国重症加强治疗病房危重8患者营养支持指导意见(2006)
危重患者营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全 -
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重4患者营养支持指导意见(2006)
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率