外科见习课件-胸部损伤

胸部损伤
Thoracic Trauma
胸部损伤在创伤中甚为常见
病理生理变化
PATHOPHYSIOLOGICAL CHANGE
严重程度（SEVERITY OF THE THORACIC INJURY）:
轻度（Mild）: No intrathoracic visceral physiological functional change and can be cured by non-surgical treatment.
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
如肋骨断端向内 移位刺破血管， 可引起出血；刺 破胸膜和肺组织， 可引起气胸、血 胸、皮下气肿等。
多根多处肋骨骨折的病理生理
Pathophysiology of multiple rib fracture
胸壁出现软化区 （连枷胸Flail chest ） 反常呼吸 （缺氧和二氧化碳滞留） 纵隔扑动 （影响静脉血液回流） 严重者发生呼吸循环衰 竭
治疗 TREATMENT
闭合性单处肋骨骨折： 止痛、固定胸廓、防治 并发症。
连枷胸： 1、保证呼吸道通畅；2、 胸壁软化区包扎固定或 牵引固定或呼吸机“内 固定”或手术内固定；3、 处理合并症。
开放性肋骨骨折： 清创+内固定+抗感染。
气胸 Pneumothorax
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通过 胸壁伤口出入的吹风声 音。气管向健侧移位、 伤侧胸部叩诊鼓音听诊 呼吸音减弱或消失，X 线检查示胸膜腔积气、 肺萎陷。
治疗 TREATMENT
急救处理及方法： 1.转开放性气胸为 闭和性气胸,然后 穿刺胸膜腔抽气减 压,解除呼吸困难。 2.闭式胸腔引流。
肋骨骨折 RIB FRACTURE
单根肋骨骨折或多根肋骨骨 折
单处肋骨骨折或多处肋骨骨 折
多根多处肋骨骨折（连发生骨折，
4~7肋最易骨折，8~12不 易骨折。 除了外伤性骨折外，有病理
性骨折发生。
单根肋骨骨折的病理生理 Pathophysiology of single rib fracture
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑴初诊时，清醒病人问主诉，昏迷病人靠体征。 严重胸部创伤病人应立即寻找危及生命的创伤。
⑵对心跳呼吸停止的的病人，立即施行CPR。心 跳呼吸恢复后应尽快就地做必要的检查，如胸 腔穿刺、床边X线摄片、床边B超、血液检验等， 明确诊断后进行针对性治疗。
⑶千万别漏诊胸部以外的损伤，如腹部、脊柱、 颅脑、骨盆、四肢等。
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑷有下列情况的病人，应及时剖胸探查手术： ①胸膜腔内进行性出血 ②经胸膜腔引流后，仍持续大量漏气 ③心脏出血引起心包填塞 ④胸腹联合伤、膈肌破裂 ⑤胸膜腔内较大异物存留 ⑥胸壁大块缺损
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支 气管破裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支 气管活瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外 界沟通，空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
闭合性气胸
Closed Pneumothorax
致伤原因：多为肋骨骨折断端刺破肺表面， 空气从肺破裂口进入胸膜腔。
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
症状：胸痛、呼吸困难、血痰或咯血。 体征：胸壁伤痕、反常呼吸、压痛、骨擦音、
皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。 胸部X线检查：可见肋骨骨折断端，还可判 断有无气胸、血胸存在。
临床表现及诊断：小量者（肺萎陷在30% 以下）呼吸和循环影响较小。大量者有胸闷 气促症状、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱或消失，X线检查示胸 膜腔积气。
治疗：小量者可自行吸收或胸膜腔穿刺；大 量者行胸膜腔引流术。
胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
开放性气胸 Open Pneumothorax
临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰 或咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常 呼吸(paradoxical respiration)、压痛、骨 擦音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音 或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
疑有胸腔内脏器损 伤或活动性出血， 则需剖胸探查。
张力性气胸 Tension Pneumothorax
致伤原因： 常见于肺破裂或支气管 裂伤，破裂口形成单向 活瓣，吸气时空气通过 破裂口进入胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，空气 不能排出，如此，胸膜 腔内气体不断增加，压 力不断增高所致。
诊断 DIAGNOSIS
根据临床表现(Based on
clinical presentation)
胸膜腔穿刺或心包腔穿刺
(Pleural puncture or pericardial puncture)
胸部X线检查(Chest X-ray) 床边B超(Bed-side B-
mode ultrasony) 其它（CT、MR、造影……）
重度（SEVERE）: Death will be happened in a short time if no prompt effective treatment take.
分类 Classification
闭合性损伤 (Closed trauma)
开放性损伤 (Open trauma)
（穿透伤、胸壁伤）