【外科学总结】胸部损伤

胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折（熟练掌握）（一）解剖特点第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。

（二）病因直接暴力：骨折发生在暴力打击处。

间接暴力：承受暴力以外部位断裂。

（三）病理生理1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。

2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。

（四）临床表现及诊断症状：局部肿痛。

体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。

X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。

（五）治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术总结：1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。

2.外固定A.小范围、单根骨折——包扎固定；B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。

3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。

4.闭式引流骨折突破胸膜者。

5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。

经典例题下述关于肋骨骨折的描述，错误的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』E为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰B.鼻导管吸痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素『正确答案』A知识点：血胸（熟练掌握）（一）血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血心脏和大血管受损破裂出血量大而急，如不及时救治，短时间休克死亡（二）病理生理出血影响失血导致休克，胸膜腔压力增高导致肺萎缩，纵隔推向健侧，影响呼吸循环功能积血影响少量积血因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血不凝固大量积血去纤维蛋白作用不完善，积血凝固成血块→化脓→脓胸（三）进行性血胸的诊断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。

胸外科学知识点
胸外科学是外科的一个重要分支，主要研究胸腔内脏器和胸壁的疾病诊治。

以下是胸外科的一些重要知识点：
1. 胸腔结构
胸腔是人体内含有心脏和肺部的躯干腔隙。

胸腔上界为颈管，下界为膈膜，前界为胸骨和肋骨，后界为椎体。

胸腔内包括两个肺叶、心脏、食道、气管等器官。

2. 胸部损伤
胸部损伤是一种常见的急诊情况，可由外伤、感染或其他原因引起。

常见的胸部损伤包括肋骨骨折、气胸、胸膜炎等。

3. 胸腔积液
胸腔积液是指胸腔内积聚过多液体，可由心衰、胸腔感染、恶性肿瘤等因素引起。

胸腔积液的治疗包括引流术、胸腔镜检查等方法。

4. 胸腔手术
胸腔手术是治疗胸部疾病的重要方法，包括开胸手术和胸腔镜手术两种。

常见的胸腔手术有食道癌切除术、肺叶切除术等。

5. 胸腔肿瘤
胸腔肿瘤是一种常见的胸部疾病，可为良性或恶性。

常见的胸腔肿瘤包括肺癌、胸膜间皮瘤等。

以上是胸外科的一些重要知识点，希望能够帮助您更好地了解胸外科学。

如果您有胸部不适或疑似胸部疾病，请及时就医。

祝您身体健康！。

胸外：1,胸部损伤：（1）胸部损伤的病理生理变化［重点）：（2）①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。

④治疗：原那么是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。

（3）气胸：胸腔内积气。

分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。

①闭合性气胸［单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重菱缩, 纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。

③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全菱缩，纵膈及气管向健侧移位; 具有纵膈扑动［呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4）血胸：与气胸同时存在。

①病情演变：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一脓血胸；②分类：成人血胸量C0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；＞1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量＞200ml/h,持续3小时;C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。

④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，去除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。

一、实训背景胸部损伤是临床常见的创伤性疾病，由于胸部结构复杂，器官功能多样，一旦发生损伤，严重者可危及生命。

为了提高临床医生对胸部损伤的诊断和治疗能力，本实训以胸部损伤为主题，通过理论学习和实践操作，使学员掌握胸部损伤的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。

二、实训目的1. 熟悉胸部损伤的病因、病理生理和临床表现。

2. 掌握胸部损伤的诊断方法和鉴别诊断。

3. 熟悉胸部损伤的治疗原则和手术方法。

4. 提高临床医生对胸部损伤的急救处理能力。

三、实训内容1. 理论学习（1）胸部损伤的病因：胸部损伤的病因繁多，包括交通事故、高处坠落、钝性暴力、锐器伤等。

（2）病理生理：胸部损伤可导致胸壁、肺、心脏、大血管、食管等器官的损伤，引起胸腔积液、气胸、血胸、心脏压塞等病理生理变化。

（3）临床表现：胸部损伤的临床表现包括胸痛、呼吸困难、咯血、休克等。

（4）诊断方法：胸部损伤的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查（如X射线、CT等）。

（5）治疗方法：胸部损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括镇痛、抗感染、支持治疗等，手术治疗包括胸腔闭式引流、开胸手术等。

2. 实践操作（1）胸部损伤的急救处理：包括基本生命支持、紧急处理气胸、血胸等。

（2）胸腔闭式引流术：学员在导师的指导下，学习胸腔闭式引流术的操作步骤，并进行实际操作。

（3）开胸手术：学员在导师的指导下，学习开胸手术的手术步骤，并进行模拟操作。

四、实训过程1. 理论学习阶段，学员认真听讲、做好笔记，积极参与讨论，对胸部损伤的相关知识有了全面了解。

2. 实践操作阶段，学员在导师的指导下，学习并掌握了胸腔闭式引流术和开胸手术的操作步骤。

3. 在实际操作过程中，学员严格遵守无菌操作原则，确保手术过程的安全。

4. 学员在导师的指导下，对模拟患者进行急救处理，提高了临床急救处理能力。

五、实训总结1. 本实训使学员对胸部损伤的诊断和治疗有了更加深入的了解，提高了临床诊断和治疗能力。