外科学：胸部损伤
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外科学胸部损伤试题及答案
外科学胸部损伤试题及答案一、选择题1. 胸部损伤常见的症状不包括以下哪项？A. 呼吸困难B. 胸痛C. 咳嗽D. 腹痛答案：D2. 以下哪项不是胸部损伤的常见并发症？A. 气胸B. 血胸C. 肋骨骨折D. 骨折答案：D3. 胸部损伤的急救措施中，以下哪项是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 立即进行胸部X线检查C. 给予镇痛药物D. 监测生命体征答案：C二、判断题1. 胸部损伤患者应避免立即进行剧烈运动。
（正确）2. 胸部损伤患者可以自行服用止痛药。
（错误）三、简答题1. 请简述胸部损伤的常见原因。
答案：胸部损伤的常见原因包括交通事故、跌落、打击、挤压等外力作用。
2. 请简述处理胸部损伤时的首要步骤。
答案：处理胸部损伤时的首要步骤是确保患者呼吸道通畅，防止窒息，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。
四、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸导致胸部损伤，主诉胸痛、呼吸困难。
体检发现左侧胸壁有压痛，呼吸音减弱，X线检查显示左侧多发肋骨骨折，左侧气胸。
1. 根据患者情况，请分析可能的损伤类型。
答案：根据患者的症状和检查结果，可能的损伤类型包括肋骨骨折和气胸。
2. 针对患者情况，应采取哪些紧急处理措施？答案：针对患者情况，应采取的紧急处理措施包括立即给予氧气治疗，监测生命体征，必要时进行胸腔闭式引流以缓解气胸症状。
结束语：外科学胸部损伤的诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。
在处理胸部损伤时，医生应迅速评估患者的病情，采取相应的急救措施，并根据损伤的严重程度制定合适的治疗方案。
通过本试题，我们希望能够帮助医学生和医生更好地掌握胸部损伤的相关知识和技能。
外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理课件
03
02
吸氧
根据病情给予吸氧，以维持正常的 血氧饱和度。
观察并发症
密切观察患者是否出现皮下气肿、 纵隔气肿等并发症，及时处理。
04
血胸患者的护理
失血性休克的纠正
密切观察患者生命体征，及时发现并处理失血性休克。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积血，促进肺复张。
抗感染治疗
遵医嘱给予抗生素，预防肺部感染。
06
护理操作及实践技巧
胸腔闭式引流的护理要点
01
02
03
04
确保引流管连接紧密，防止空 气进入胸腔。
观察引流液的颜色、性质和量 ，以判断胸腔内出血情况。
定期更换引流瓶，严格无菌操 作，预防感染。
鼓励患者咳嗽和深呼吸，以促 进胸腔内液体的排出。
吸氧及气道管理的技巧
根据患者病情和血气分析结果 ，调节氧气流量和浓度。
进行全面的身体检查和评估，了 解患者的健康状况和手术耐受性
。
术前准备
做好备皮、备血、药物过敏试验等 术前准备工作。
术前指导
向患者和家属介绍手术目的、过程 和注意事项，帮助患者做好心理准 备。
术后护理及康复指导
术后监测
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并 发症。
呼吸道管理
鼓励患者咳嗽排痰，给予雾化吸入和吸氧等治疗，保持呼 吸道通畅。
及时进行机械通气，调整呼吸机参数 ，同时加强原发病的治疗和护理。
疼痛的管理及缓解方法
管理
评估患者的疼痛程度和性质，选择适当的止痛药物和给药方式，同时进行心理 疏导等。
缓解方法
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗如非甾体类抗炎药、阿片类 止痛药等。物理治疗如按摩、热敷、针灸等。心理治疗如认知行为疗法、放松 训练等。
02
吸氧
根据病情给予吸氧，以维持正常的 血氧饱和度。
观察并发症
密切观察患者是否出现皮下气肿、 纵隔气肿等并发症，及时处理。
04
血胸患者的护理
失血性休克的纠正
密切观察患者生命体征，及时发现并处理失血性休克。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积血，促进肺复张。
抗感染治疗
遵医嘱给予抗生素，预防肺部感染。
06
护理操作及实践技巧
胸腔闭式引流的护理要点
01
02
03
04
确保引流管连接紧密，防止空 气进入胸腔。
观察引流液的颜色、性质和量 ，以判断胸腔内出血情况。
定期更换引流瓶，严格无菌操 作，预防感染。
鼓励患者咳嗽和深呼吸，以促 进胸腔内液体的排出。
吸氧及气道管理的技巧
根据患者病情和血气分析结果 ，调节氧气流量和浓度。
进行全面的身体检查和评估，了 解患者的健康状况和手术耐受性
。
术前准备
做好备皮、备血、药物过敏试验等 术前准备工作。
术前指导
向患者和家属介绍手术目的、过程 和注意事项，帮助患者做好心理准 备。
术后护理及康复指导
术后监测
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并 发症。
呼吸道管理
鼓励患者咳嗽排痰，给予雾化吸入和吸氧等治疗，保持呼 吸道通畅。
及时进行机械通气，调整呼吸机参数 ，同时加强原发病的治疗和护理。
疼痛的管理及缓解方法
管理
评估患者的疼痛程度和性质，选择适当的止痛药物和给药方式，同时进行心理 疏导等。
缓解方法
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗如非甾体类抗炎药、阿片类 止痛药等。物理治疗如按摩、热敷、针灸等。心理治疗如认知行为疗法、放松 训练等。
外科学课件：胸部损伤
非进行性血胸
左侧血胸、膈肌麻痹、气管 右移
血胸经胸腔引流后
治疗
非进行性：
≤0.5L 自行吸收，不用穿刺 0.5~1.0L 胸腔穿刺抽积血，并注入抗菌素 ＞1.0L 胸腔闭式引流
进行性：积极抗休克，剖胸探查 凝固性血胸：尽早清除（6-8周）
3月后胸膜剥除手术
胸腔闭式引流术
（Closed Drainage of Thoracic Cavity）
胸部损伤（7）
2.院内急诊处理 急诊开胸探查指征： ① 胸膜腔进行性出血； ② 心脏大血管损伤； ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ④ 食管破裂（36h）； ⑤ 胸壁大块缺损 ⑥ 胸内存留较大的异物 ⑦ 胸腹联合伤
胸部损伤（8）
3.急诊室开胸手术 濒死、重度休克 胸部穿透伤 手术指征： ① 穿透性胸外伤重度休克 ② 穿透伤濒死，高度怀疑急性心脏压塞
4-7肋骨骨最易折断。 成人及老人易发生，儿童不易折断
肋骨骨折（2）
临床分型:
* 单根单处肋骨骨折：最多见 * 多根单处肋骨骨折 * 多根多处肋骨骨：连枷胸、反常呼吸
肋骨骨折（3）
病理生理改变：
轻症：没有明显的内脏损伤性变化 胸膜或肺脏破裂：气胸、血胸、肺不
张、膈肌损伤或心脏的挫伤等 反常呼吸（连枷胸）
影响：
内出血或出血性休克 凝固血胸，机化血胸 血胸合并感染形成脓胸 影响呼吸循环功能
进行性血胸
① 持续脉搏加快，血压降低； ② 经补充血容量血压仍不稳定； ③ 闭式引流持续3小时，每小时超过200毫升 ④ HB、RBC和HCT进行性下降，引流胸腔积血
的HB和RBC与周围血接近，且迅速凝固； ⑤ 胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液； ⑥ X线检查示胸部阴影继续扩大；
外科学胸部损伤PPT课件
一．
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
《外科学》第十三章第一节胸部损伤病人的护理课件
05
胸部病人的理案
案例一：重症胸外伤的护理
总结词
病情严重，需密切监测与紧急处理
详细描述
重症胸外伤常伴有肋骨骨折、气胸、血胸等严重并发症，需密切监测病人的生命体征，保持呼吸道通 畅，及时处理呼吸困难和休克等症状。
案例二：多发肋骨骨折的护理
总结词
疼痛明显，需有效镇痛与固定
详细描述
多发肋骨骨折会导致剧烈疼痛和呼吸困难，需及时给予有效 镇痛和固定处理，以减轻疼痛和预防并发症的发生。
疼痛与不适的管理
总结词
疼痛与不适是胸部损伤病人的常见症状，需要采取有效的护理措施来缓解。
详细描述
疼痛可能导致病人呼吸浅快、咳嗽无力，进而影响排痰和肺功能的恢复。因此，应评估病人的疼痛程度，并采取 适当的止痛措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。同时，应关注病人的舒适度，提供适当的体位和环境， 以减轻不适感。
特殊饮食护理
对于有特殊饮食需求的病 人，如糖尿病、高血压等， 提供相应的饮食护理建议。
出院后的随访与指导
定期随访安排
制定合理的随访计划，定期对病人进 行电话或面对面的随访，了解病情恢 复情况。
健康指导
紧急情况处理
教会病人如何应对紧急情况，如突发 胸痛、呼吸困难等，指导病人及时就 医。
向病人提供健康指导，包括生活方式 的调整、病情监测等方面的知识。
案例三：气胸与血胸的护理
总结词
呼吸急促，需及时排气与引流
详细描述
气胸和血胸会导致呼吸急促和呼吸困 难，需及时进行排气和引流处理，以 缓解症状和预防并发症的发生。同时 需密切监测病人的生命体征和病情变 化。
THANKS。
02
胸部病人的理估
生命体征的监测
外科护理学胸部损伤病人护理
吸和有效咳嗽，促进痰液排出。
保持呼吸道通畅
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时采用非药物镇痛方法如冷敷、热敷等。
疼痛管理
严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，降低感染风险。
感染预防与控制
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励其积极参与康复过程。
心理护理与支持
03
CHAPTER
急救措施与护理配合
及时清除病人口腔、鼻腔内的血液、分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
清除呼吸道分泌物
解除呼吸道梗阻
吸氧
对于因胸部损伤导致的气道梗阻，应立即采取措施解除梗阻，如使用口咽通气管、鼻咽通气管等。
给予病人高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。
03
02
诊断
02
CHAPTER
护理评估与计划
气体交换受损
疼痛
感染风险增加
心理社会影响
01
02
03
04
胸部损伤可能导致肺组织受压、破裂或气道阻塞，影响气体交换。
胸部损伤常引起剧烈疼痛，影响患者呼吸和咳嗽，加重呼吸困难。
胸部损伤可能破坏呼吸道自然防御机制，增加感染风险。
胸部损伤可能导致患者焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，影响康复。
心理护理
加强与病人的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。同时，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
04
CHAPTER
并发症预防与处理
定期监测患者的呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现呼吸异常。
密切观察呼吸状况
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时进行吸痰或雾化吸入治疗，以保持呼吸道通畅。
饮食调整
针对患者的具体症状，选择合适的药物进行治疗，如促胃肠动力药、消化酶制剂等，以促进消化功能恢复。
保持呼吸道通畅
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时采用非药物镇痛方法如冷敷、热敷等。
疼痛管理
严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，降低感染风险。
感染预防与控制
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励其积极参与康复过程。
心理护理与支持
03
CHAPTER
急救措施与护理配合
及时清除病人口腔、鼻腔内的血液、分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
清除呼吸道分泌物
解除呼吸道梗阻
吸氧
对于因胸部损伤导致的气道梗阻，应立即采取措施解除梗阻，如使用口咽通气管、鼻咽通气管等。
给予病人高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。
03
02
诊断
02
CHAPTER
护理评估与计划
气体交换受损
疼痛
感染风险增加
心理社会影响
01
02
03
04
胸部损伤可能导致肺组织受压、破裂或气道阻塞，影响气体交换。
胸部损伤常引起剧烈疼痛，影响患者呼吸和咳嗽，加重呼吸困难。
胸部损伤可能破坏呼吸道自然防御机制，增加感染风险。
胸部损伤可能导致患者焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，影响康复。
心理护理
加强与病人的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。同时，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
04
CHAPTER
并发症预防与处理
定期监测患者的呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现呼吸异常。
密切观察呼吸状况
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时进行吸痰或雾化吸入治疗，以保持呼吸道通畅。
饮食调整
针对患者的具体症状，选择合适的药物进行治疗，如促胃肠动力药、消化酶制剂等，以促进消化功能恢复。
外科学-胸部损伤
钝性胸部伤特点
平时多见，以闭合性伤多见 受伤面积大，伴合并伤 据暴力程度而损伤各异
穿透性胸部伤
战时多见，平时95％发生于打斗和意外， 极少数为火器伤
体表范围局限 可根据穿透方向估计损伤的结构和脏器
高速冲撞伤——水管穿胸由上向下照片
高处坠落伤毛竹右前、后胸腔贯通伤术前照片 李××，男，17岁
圆木腹、胸部贯通伤
胸部创伤的病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血：大于全身血容量15~20%可致休克，大
于50％可致心跳骤停 肺和纵隔受压：肺不张和纵隔向对侧移位，肺
通气下降，致低氧血症 胸腔负压受损 肺损伤 气道堵塞 膈肌功能受损 纵隔和心脏损伤
胸部创伤的诊断
病史 胸部疼痛 休克 呼吸困难 咳嗽和咯血 皮下气肿 伤口和伤道的检查 常用检查手段：X光检查；诊断性穿刺
变动体位时疼痛加剧。 体征 ：骨折处肿胀，压痛，骨摩擦音。
胸廓挤压试验(+)。多根多处骨折者， 伤处胸壁塌陷，反常呼吸。 辅助检查：一般胸部X线检查就可以确诊，它 可显示骨折的部位、范围、类型、错位情况、 有无气胸、血胸等等的情况
治疗
单处闭合性肋骨骨折 处理原则：镇静、止
痛、固定胸廓和防治 并发症。 疼痛重，可药物止痛 或行肋间神经封闭术
第一节 肋骨骨折 (Rib fracture)
概述
胸部创伤中肋骨骨折中不易 发生骨折的是：第1－3肋骨
粗短，且有锁骨、肩胛骨保 护，不易发生骨折。但一旦 发生说明暴力巨大，常合并 锁骨、肩胛骨骨折和颈部、 腋部血管神经损伤。
最易折断：第4－7肋骨 长而固定
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折
开放性肋骨骨折
胸壁伤口彻底清创 肋骨复位固定 合理使用抗生素、防治感染 胸膜破裂者，可行胸腔闭式引流
外科学-胸部损伤
临床表现
小量＜ 小量＜500ml 中量500 500～ 中量500～1000ml 大量＞ 大量＞1000ml 主要临床表现：低血容量+积液（压迫） 主要临床表现：低血容量+积液（压迫） ①症状进行性加重 BP↓ ② Hb↓ RBC↓ Hct↓ 胸引血量连续3小时，＞200ml /h 小时，＞ 进行性血胸 ③胸引血量连续 小时，＞ 胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固 ④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固 X线胸腔积液阴影 线胸腔积液阴影↑ 线胸腔积液阴影
治疗
活瓣针头穿刺术。 紧急处理 ：活瓣针头穿刺术。 胸膜腔闭式引流术 。 开胸或胸腔镜下施行探查修补术
第四节 损伤性血胸
病因
可自行停止。 肺裂伤出血 ：可自行停止。 肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。 肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。 心脏与大血管出血， 死亡率极高。 心脏与大血管出血， 死亡率极高。
剖胸探查指征
胸膜腔内进行性出血。 胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂， 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经 胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。 胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。 心脏裂伤，造成急性心脏压塞。 心脏裂伤，造成急性心脏压塞。 胸内有较大异物存留。 胸内有较大异物存留。 严重胸腹联合伤。 严重胸腹联合伤。
第二节 肋骨骨折
病因：直接及间接暴力 病理生理：反常呼吸、纵隔扑动 病理生理：反常呼吸、 临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、 临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、X-ray 治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、 治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并 发症、 发症、胶布固定法 闭合性多根多处-反常呼吸、 闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法 开放性肋骨骨折-清创、固定、 开放性肋骨骨折-清创、固定、闭式引流
外科学胸部损伤实训报告
一、实训背景胸部损伤是临床常见的创伤性疾病，由于胸部结构复杂，器官功能多样，一旦发生损伤，严重者可危及生命。
为了提高临床医生对胸部损伤的诊断和治疗能力，本实训以胸部损伤为主题，通过理论学习和实践操作，使学员掌握胸部损伤的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。
二、实训目的1. 熟悉胸部损伤的病因、病理生理和临床表现。
2. 掌握胸部损伤的诊断方法和鉴别诊断。
3. 熟悉胸部损伤的治疗原则和手术方法。
4. 提高临床医生对胸部损伤的急救处理能力。
三、实训内容1. 理论学习（1）胸部损伤的病因：胸部损伤的病因繁多，包括交通事故、高处坠落、钝性暴力、锐器伤等。
（2）病理生理：胸部损伤可导致胸壁、肺、心脏、大血管、食管等器官的损伤，引起胸腔积液、气胸、血胸、心脏压塞等病理生理变化。
（3）临床表现：胸部损伤的临床表现包括胸痛、呼吸困难、咯血、休克等。
（4）诊断方法：胸部损伤的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查（如X射线、CT等）。
（5）治疗方法：胸部损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括镇痛、抗感染、支持治疗等，手术治疗包括胸腔闭式引流、开胸手术等。
2. 实践操作（1）胸部损伤的急救处理：包括基本生命支持、紧急处理气胸、血胸等。
（2）胸腔闭式引流术：学员在导师的指导下，学习胸腔闭式引流术的操作步骤，并进行实际操作。
（3）开胸手术：学员在导师的指导下，学习开胸手术的手术步骤，并进行模拟操作。
四、实训过程1. 理论学习阶段，学员认真听讲、做好笔记，积极参与讨论，对胸部损伤的相关知识有了全面了解。
2. 实践操作阶段，学员在导师的指导下，学习并掌握了胸腔闭式引流术和开胸手术的操作步骤。
3. 在实际操作过程中，学员严格遵守无菌操作原则，确保手术过程的安全。
4. 学员在导师的指导下，对模拟患者进行急救处理，提高了临床急救处理能力。
五、实训总结1. 本实训使学员对胸部损伤的诊断和治疗有了更加深入的了解，提高了临床诊断和治疗能力。
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急诊室或创伤中心 胸部损伤的急诊室处理
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检 低血压
辅助检查
呼吸窘迫
CVP 对扩容反 应不佳
进行性 血胸
CVP 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
心脏 压塞
张力性 气胸
胸壁反 常运动
严重 连枷胸
颈部创伤 喘鸣 呼吸困难
急性 气道梗阻
胸部 吸吮伤
开放性 气胸
胸管引流量
心包穿刺 心包探查
胸部损伤 chest trauma
第一节 概 论 第二节 肋 骨 骨 折 第三节 气 胸 第四节 血 胸 第五节 创伤性窒息 第六节 肺 损 伤 第七节 心 脏 损 伤 第八节 膈 肌 损 伤
教学目的
了解其病因 与病理生理
分类 临床表现 诊断 急救处理
重点
分类 临床表现 急救处理
难点
多跟多处 肋骨骨折 和开放性 气胸的病 理生理
处理原则
1.镇痛、清 理呼吸道 分泌物、
2 闭合性 单处肋 骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。 疼痛重，可止痛。封闭疗 法
2.固定胸廓 和防治并 发症。
闭合性 多根多 处肋骨 骨折
胸壁软化范围小而反常呼 吸运动不明显者，可采用 胸壁宽胶布固定、或胸带 固定。
叠瓦式胸壁胶布外固定术
胶布固定方法：坐位，或侧卧位、剃毛、涂安息香酊、 手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠1／3。要求 前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上下一个肋间。
根据肺压缩程度分为：
❖ （1）少量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功 能影响较小，多无明显症状。
❖ （2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛 和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。
❖ （3）中量气胸(压缩30%~50%)
胸部X线检查有助于诊断。
>300ml/h
开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开 封闭伤口 闭式引流
穿透性胸伤 重度休克者
急诊室开胸 探查指征
紧急处理
手术成功关键 1. 迅速缓解心
脏压塞 2. 控制出血 3. 补充血容量
穿透性胸伤 频死者
第二节 肋骨骨折
Rib Fracture
解剖特点
肋骨骨折发生机制
胸部创伤中肋骨骨折最常见 外力
多根肋骨骨折 使局部胸壁失 去完整肋骨支 撑而软化，出 现反常呼吸运 动，称为连枷 胸。
骨折处与外界 相通。
重点与考点
单根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
反常呼吸
吸气
呼气
连枷胸的病理生理：
1、伤侧肺受压迫。 2、双侧胸腔压力不均
纵隔扑动
缺氧和二氧化碳储留
1
解剖特点
2
发生机制
3
分类
4
处理原则
第一节 概论
胸部解剖 软组织胸廓 1.皮肤 2.皮下组织 3.肌肉 骨性胸廓 1.胸骨 2.肋骨 3.胸椎 胸膜腔 1.密闭 2.负压
解剖特点
病理生理 肋骨骨折 1. 骨性胸廓完整性破
坏 2. 胸内脏器受挤压、
碰撞、扭曲 胸膜腔 1. 负压消失 2. 胸腔积气、积液 膈肌破裂、膈疝
气胸
闭合性气胸
胸膜腔积气，但不继续有气体进入胸膜腔，患侧胸内压 低于大气压，但高于健侧胸内压。胸膜腔积气量决定伤 侧肺萎陷的程度。轻者可无症状，重者可有呼吸困难， 可出现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移 位，患侧呼吸音减弱或消失。
处理
胸膜腔与外界相通，气体
经伤口出入胸膜腔，伤侧 胸内压等于或大于大气压。 患者可出现明显呼吸困难， 口唇发绀。伤侧胸壁可见 伴有气体进出胸膜腔发出 吸吮样声音的伤口。伤侧 胸廓饱满，气管向健侧移 位，伤侧叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，严 重者可伴有休克。
病理生理
暴力性质
分类一
钝性伤
减撞冲挤 速击击压 性性性性 暴暴暴暴 力力力力
穿透伤
火
锐
器
器
伤
伤
胸膜腔是否 与外界相通
分类二
闭合性损伤
减撞冲挤 速击击压 性性性性 暴暴暴暴 力力力力
开放性损伤
火
锐
器
器
伤
伤
危及生命程度
分类三
快速致命性胸伤
心 气 进 大 张 开连
脏 道 行 量 力 放枷
压 梗 性 血 性 性胸
外力
间接暴力
直接暴力
肋骨骨折 （ rib fracture）
1-3肋： 较少发生骨折
4-7肋： 最常发生骨折
8-10肋： 不易发生骨折。
11、12肋： 较少发生骨折。
重点与考点
肋骨骨折类型
闭合性
闭合性
单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折
开放性 肋骨骨折
一根肋骨一处 骨折，称为单 处骨折。 一根肋骨两处 骨折，称为一 骨双折。
塞阻血胸 气气
胸
胸胸
潜在致命胸伤
食膈
心
管 肌 肺脏
破 破 挫钝
裂 裂 伤挫
伤
处理
1. 基本生命支持 2 内容 2. 快速致命性胸伤的现场紧
急处理
院前急救处理
原则
1. 维持呼吸通畅、吸氧 2. 控制外出血、补充血容量 3. 镇痛 4. 固定长骨骨折、保护脊柱 5. 迅速转运 6. 现场施行特殊急救处理
▪ 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 ▪ 迅速将病人转送至医院
❖ 病人送至医院后进一步处理:
▪ 给氧，补充血容量，纠正休克 ▪ 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 ▪ 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 ▪ 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
呼吸和循环衰竭
3、常伴肺挫伤
肺泡或肺间质水肿
低氧血症
临床表现
1.症状： 胸痛（深吸气、咳嗽为甚，为最常见、最显著症状） 气促，呼吸困难（由于疼痛、反常呼吸引起）； 咳嗽、咯血。
2.体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 胸廓挤压征（+） 反常呼吸
3.并发血气胸相应表现。 4.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。
胸壁软化范围大且 反常呼吸运动明显 的连枷胸患者，需 在上侧胸壁放置牵 引支架，在体表通 过巾钳或导入不锈 钢丝抓持住游离肋 骨后固定在牵引架 上。
牵引外固定
胸壁牵引
记忆金属肋 骨护板
呼吸机内固 定
正压通气
手术内固定
手术内固定
手术内固定
第三节 气胸 Pneumothorax
胸（膜 腔 积 气 称 为 气 胸 。
开放性气胸
病理生理
1. 伤侧胸膜腔负压 消失，肺萎陷， 纵隔移位，健侧 肺扩张受限
2. 纵隔扑动能影响 静脉回流，引起 循环障碍
3. 残气对流: 含氧 低气体在两侧肺 内重复交换将造 成严重缺氧
开放性气胸
开放性气胸的残气对流及纵隔摆动
重点与考点
开放性气胸
治疗 ❖ 开放性气胸急救处理要点：▪ 用凡士林纱布加棉垫封伤口，变开放性气胸为闭合 性气胸